簡(jiǎn)介：設(shè)備清單設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱(chēng)固定資產(chǎn)編號(hào)規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地出廠編號(hào)安裝地點(diǎn)備注華興表格HXRPJ002B0設(shè)備清單設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱(chēng)固定資產(chǎn)編號(hào)規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地出廠編號(hào)安裝地點(diǎn)備注華興表格HXRPJ002B0

簡(jiǎn)介：20240404,1,幼兒心理與行為,,王代清長(zhǎng)江師院EMAILWDQ20080808163COM,2,關(guān)于氣質(zhì),多血質(zhì)膽汁質(zhì)粘液質(zhì)抑郁質(zhì),3,,,她易于察覺(jué)別人不易察覺(jué)的事情。在實(shí)驗(yàn)中，兩根鐵絲本應(yīng)是等長(zhǎng)的，但實(shí)際上有極細(xì)微的差異。先后參加實(shí)驗(yàn)的10個(gè)同齡小朋友，只有她一人注意到這個(gè)差異。她不喜歡說(shuō)話，喜歡一個(gè)人玩。有時(shí)其他小朋友湊過(guò)來(lái)玩，她也不說(shuō)話，只是厭煩地把他們推開(kāi)，更不易與陌生人接觸。她情緒不易外露，受到表?yè)P(yáng)時(shí)，也沒(méi)有什么表示。在幼兒園里遇到不高興的事，可以毫無(wú)表情，但回家后對(duì)著媽媽哭。她上課時(shí)很安靜，總是一個(gè)姿勢(shì)坐著。吃飯時(shí)，不管飯菜多么好，從不見(jiàn)她大口吃。午睡時(shí)，她總是把衣服下件件疊好放在椅子上。如果椅子稍歪一點(diǎn)，她又要把它放在，還要看上幾眼，然后才躺下。起床時(shí)，穿衣動(dòng)作也很慢。她是偏于抑郁質(zhì)的孩子,4,,,他性子很急，每次拿小人書(shū)，都是拿一大疊，翻得很快，即使新書(shū)也很快看完，喜歡活動(dòng)量大的活動(dòng)，每次玩創(chuàng)造性游戲，總是玩打仗。他是全班扔沙包扔得最遠(yuǎn)的一個(gè)。他愛(ài)逞能。有一次全班小朋友正在排隊(duì)，他突然跑出隊(duì)伍，用力拉住正在轉(zhuǎn)動(dòng)的轉(zhuǎn)椅。他上課時(shí)坐不住，隨便站起來(lái)，或在椅子上亂動(dòng)，常常發(fā)出叫聲。即使老師對(duì)他有所示意，他仍然克制不住。對(duì)老師的提問(wèn)常常沒(méi)有聽(tīng)清楚就急著回答，因此常常答非所問(wèn)。他偏于膽汁質(zhì)。,5,,,他很能自制。從小班開(kāi)始，作業(yè)后全班只剩下他一個(gè)還在畫(huà)畫(huà)，其他小朋友都出去玩了，他不受影響，一直畫(huà)到自己滿(mǎn)意后才出去玩。看木偶戲時(shí)，有的小朋友哈哈大笑，他只是安靜地笑。本班老師因事外出一個(gè)星期回班時(shí)大多數(shù)孩子拉著老師又說(shuō)又笑，他只是在一旁看著老師。他如果受了委屈，整個(gè)半天情緒都不好。他上什么課都集中注意，坐在他旁邊的小朋友常常碰他，他不予理會(huì)。有一段時(shí)間里，他一直練打靶槍。又一段時(shí)間里，他一直練打羽毛球。他是全班最早學(xué)會(huì)這兩項(xiàng)活動(dòng)的。在堅(jiān)持性的測(cè)查中，他堅(jiān)持的時(shí)間比同班幼兒長(zhǎng)。這個(gè)孩子偏于粘液質(zhì)。,6,,,她在班里跳繩比賽得第一名。每次學(xué)新舞蹈，總是班里學(xué)得最快的。她理解事物快，上課積極舉手發(fā)言，并基本上能作出較好的回答。她對(duì)感興趣的課能長(zhǎng)時(shí)間集中注意，對(duì)不感興趣的課不能集中注意，做小動(dòng)作。但看見(jiàn)老師稍一示意，即能寬克制自己。她能較快地適應(yīng)不熟悉的環(huán)境，第一次上臺(tái)報(bào)幕和第一次為外賓演出，都能很好地完成任務(wù)。她喜歡和小朋友一起玩，從來(lái)不一個(gè)人單獨(dú)玩，并很善于和小朋友交往，在游戲中常常當(dāng)小領(lǐng)袖。她偏于多血質(zhì)。,7,,,8,,（1）口唇期（01歲）（2）肛門(mén)期（13歲）（3）生殖器期（36歲）（4）潛伏期（611歲）（5）青春期（1120歲）基本的人格在5歲就基本形成,9,生殖器期（36歲）,這個(gè)時(shí)期里比多集中投放在生殖器部分，性器官成了兒童獲得快的主要來(lái)源，表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)期的兒童喜歡撫摸生殖器、顯露生殖器以及性欲幻想。此時(shí)兒童會(huì)出現(xiàn)依戀異性父母的“俄狄浦斯情結(jié)”，即男孩產(chǎn)生戀母情結(jié)，女孩產(chǎn)生戀父情結(jié)。,10,,一個(gè)小男孩的恐懼情緒是怎么形成的,11,,,12,,,13,,習(xí)得的恐懼是否會(huì)遷移到其他物體上是否會(huì)從一種情景遷移到另一種情境是否會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,14,觀察學(xué)習(xí)的兒童,,15,,,16,,觀察學(xué)習(xí)視頻WMV,17,斯金納的實(shí)驗(yàn),,,強(qiáng)化與行為的形成消退少用懲罰,18,,不利于形成正確的行為；容易導(dǎo)致憤怒情緒等；通過(guò)無(wú)能并拒絕嘗試任何事情來(lái)實(shí)施報(bào)復(fù)；形成攻擊行為。,19,幼兒心理健康的表現(xiàn),1情緒基本上是愉快、穩(wěn)定的。不經(jīng)常發(fā)怒，不無(wú)故摔打玩具與其他什物生活起居正常，能按時(shí)入睡，睡眠安穩(wěn)，少夢(mèng)魘，無(wú)吮吸手指或咬物入睡的習(xí)慣基本上能聽(tīng)從成人的合理囑咐，不過(guò)分的挑食、揀穿，不經(jīng)常無(wú)理取鬧。2求知欲較強(qiáng)。喜歡提問(wèn)題并積極尋求解答學(xué)習(xí)時(shí)或完成任何力所能及的任務(wù)時(shí)，注意力集中，記憶力正常愛(ài)說(shuō)話，語(yǔ)言表達(dá)能力同年齡相符，無(wú)口吃情況生活中對(duì)力所能及的事，樂(lè)于自己做，不過(guò)分依賴(lài)別人的幫助，能比較認(rèn)真地完成別人委托的事。,20,,3能合群，愛(ài)與小同伴交往。對(duì)人有同情心和友好行為，不隨便打人罵人，不妒忌同伴在集體中能愉快地生活，在成人指導(dǎo)下，愿意為集體做所能及的好事。4誠(chéng)實(shí)而不說(shuō)謊。很少說(shuō)不符合現(xiàn)實(shí)的話不私自拿別人的東西或損壞別要的東西做錯(cuò)事不隱瞞，肯承認(rèn)錯(cuò)誤。5有自尊心和一定的自信心。對(duì)稱(chēng)贊感到高興，對(duì)批評(píng)、指責(zé)感到羞愧，希望做受人歡迎的事，不愿做遭人責(zé)罵的事不過(guò)分的畏難、膽怯等。,21,22,分組討論,你們覺(jué)得幼兒園小孩有哪些常見(jiàn)的心理和行為問(wèn)題,23,,1咬指甲咬指甲是兒童時(shí)期很常見(jiàn)的不良行為，男女兒童均可發(fā)生。程度輕重不一，重者可引起局部出血，甚至甲溝炎。愛(ài)咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽動(dòng)。2吮吸手指吮吸手指在嬰兒期是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，到23歲以后，這種現(xiàn)象會(huì)明顯減少。隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)逐漸消失。如不消失，則是一種不良的行為偏差。3屏氣發(fā)作是指嬰幼兒在受到刺激哭鬧時(shí)，在過(guò)度換氣之后出現(xiàn)屏氣，呼吸暫停，口唇青紫，四肢僵硬，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙。短則半分鐘到1分鐘，長(zhǎng)則2分鐘到3分鐘。多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的孩子。,24,,4口吃是指說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)中斷、重復(fù)、不流暢的狀態(tài)，是兒童期常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙。約有半數(shù)口吃的兒童在5歲前發(fā)病。5言語(yǔ)發(fā)育延遲是指兒童口頭語(yǔ)言出現(xiàn)較同齡正常兒童遲緩，發(fā)展也比正常兒童緩慢。一般認(rèn)為18個(gè)月不會(huì)講單詞，30個(gè)月不會(huì)講短句者均屬于言語(yǔ)發(fā)育延遲。6選擇性緘默癥是指已獲得語(yǔ)言能力的孩子，因?yàn)榫褚蛩氐挠绊?，在某些特定?chǎng)合保持沉默不語(yǔ)。如在學(xué)校里不講話，但在家里講話。這種心理問(wèn)題多在35歲時(shí)起病。,25,,7遺尿癥指5歲以上的孩子還不能自已控制排尿，夜間經(jīng)常尿濕床鋪，白天有時(shí)也尿濕褲子。多見(jiàn)于510歲的兒童，男孩多于女孩。8抽動(dòng)癥指局限于身體某一部位的一組肌肉或兩組肌肉出現(xiàn)抽動(dòng)。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、皺額、咂嘴、伸脖、搖頭、咬唇和模仿怪相等，多見(jiàn)于5歲以上的兒童，男孩多于女孩。9入睡困難是指兒童在臨睡時(shí)不愿上床睡覺(jué)，即使是躺在床上，也不容易入睡，在床上不停地翻動(dòng)，或反復(fù)地要求父母給他講故事，直到很晚才能勉強(qiáng)入睡。,26,,10夜驚指在睡眠中突然驚醒，瞪眼坐起，驚惶失措，表情痛苦，常伴有哭喊、氣急、出汗等癥狀，多半發(fā)生在入睡后2小時(shí)內(nèi)，醒后不能回憶。以57歲的兒童最為常見(jiàn)。11睡行癥指睡眠中突然睜眼，坐起凝視，下床走動(dòng)。多半發(fā)生在睡后2小時(shí)內(nèi)，醒后不能回憶。見(jiàn)于任何年齡的兒童，多見(jiàn)于512歲兒童。12夢(mèng)魘指從噩夢(mèng)中驚醒，能生動(dòng)地回憶夢(mèng)里的內(nèi)容，使孩子處于極度緊張焦慮狀態(tài)的一種睡眠障礙。多發(fā)生在后半夜，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。,27,,13偏食是指兒童不喜歡或不吃某一種食物或某一些食物，是一種不良的進(jìn)食行為。偏食在兒童中很常見(jiàn)，在城市兒童中約占25左右，在農(nóng)村兒童中約占10左右。14拔毛癖是指兒童時(shí)期出現(xiàn)的經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地拔自己的頭發(fā)、眉毛、體毛的不良行為。多見(jiàn)于45歲以上的兒童。15攻擊行為是指因?yàn)橛貌坏綕M(mǎn)足，采取有害他人、毀壞物品的行為。兒童攻擊行為常表現(xiàn)為打人、罵人、推人、踢人、搶別人的東西或玩具等。兒童的攻擊行為一般在36歲出現(xiàn)第一個(gè)高峰，1011歲出現(xiàn)第二個(gè)高峰?？傮w來(lái)說(shuō)，攻擊方式可分暴力攻擊和語(yǔ)言攻擊兩大類(lèi)，男孩以暴力攻擊居多，女孩以語(yǔ)言攻擊居多。,28,,16退縮行為指膽小、害羞、孤獨(dú)、不敢到陌生環(huán)境中去，不愿意與小朋友們玩的不良行為。這種兒童對(duì)新事物不感興趣，缺乏好奇心。17依賴(lài)行為是指兒童對(duì)父母過(guò)分依賴(lài)，并與年齡不相符的一種不良行為。這種兒童如果父母不在，便容易發(fā)生焦慮或抑郁。18分離性焦慮是指6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時(shí)，出現(xiàn)的極度焦慮反應(yīng)。男女兒童均可得病，與患兒的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)母親的過(guò)分依戀有關(guān)。,29,,19神經(jīng)性尿頻指每天的排尿次數(shù)明顯增加，但尿量不增加、尿常規(guī)正常的一種心理疾病。排尿次數(shù)可以從正常的68次增加到2030次，甚至每小時(shí)十多次，每次排尿很少，有時(shí)僅幾滴。以45歲的兒童為多見(jiàn)。20神經(jīng)性嘔吐指一種反復(fù)的餐后嘔吐，但不影響食欲、體重的心理疾病。常常具有癔癥性格，自我中心、暗示性強(qiáng)，往往在明顯的心理因素作用下發(fā)病，以女孩為多見(jiàn)。21性識(shí)別障礙是指兒童對(duì)自身性別的認(rèn)識(shí)與自己真實(shí)的解剖性別相反，如男性行為特征像女性，或持續(xù)否認(rèn)自己具有男性特征。多見(jiàn)于3歲以上的兒童。,30,,22孤獨(dú)癥是一類(lèi)以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特反應(yīng)為特征的疾病。多見(jiàn)于男孩，男女比例為451。,31,,1．發(fā)展性問(wèn)題這類(lèi)問(wèn)題多由神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中的功能障礙所引起，如排泄功能障礙（遺尿、不自主排便、拒絕排便），睡眠障礙（夢(mèng)靨、夜驚、經(jīng)常性頭痛，頭暈），神經(jīng)易緊張或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、發(fā)育不良等。2．情緒方面問(wèn)題如情緒抑郁、冷漠、緘默、易幻想或情緒波動(dòng)劇烈、易激惹；過(guò)分焦慮引起的神經(jīng)質(zhì)式的敏感、多疑、多慮、害怕、煩躁不安；過(guò)分依賴(lài)父母、老師，或與別的孩子總是關(guān)系惡劣，甚至有敵對(duì)情緒；對(duì)學(xué)校、考試、師生關(guān)系等會(huì)產(chǎn)生恐怖情緒等。,32,,3．性格方面問(wèn)題如顯著偏執(zhí)、怪僻、愛(ài)發(fā)脾氣、急燥、粗暴、性格反復(fù)無(wú)常、反抗性強(qiáng)、攻擊性強(qiáng)、粗魯好斗；過(guò)分的膽怯、退縮、孤獨(dú)等。4．學(xué)習(xí)與智力方面問(wèn)題由于智力低下或智力發(fā)展滯后，學(xué)習(xí)成績(jī)不良、反應(yīng)遲緩；由于學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、教育要求過(guò)高而引起厭學(xué)、棄學(xué)、逃學(xué)的行為，視學(xué)習(xí)為最大的痛苦；抄襲作業(yè)、破壞紀(jì)律等。,33,,5．活動(dòng)過(guò)度問(wèn)題如異常好動(dòng)、上課不能安靜地聽(tīng)講、不斷地做小動(dòng)作、注意力分散、維持注意的時(shí)間短、極易沖動(dòng)、忍耐力差、自控能力差、廢話多、愛(ài)爭(zhēng)吵打架等。6．神經(jīng)性方面的問(wèn)題如總是出現(xiàn)一些毫無(wú)意義、反復(fù)重復(fù)的強(qiáng)迫性行為、或歇斯底里行為；神經(jīng)性失聲，心理性不適；由于精神方面的問(wèn)題，使得行為過(guò)于輕率、活躍，動(dòng)作言語(yǔ)過(guò)多以及精神緊張、無(wú)故生氣、動(dòng)作奇特、性格突變等。,34,,7．社會(huì)及品德方面的問(wèn)題如打人、罵人、破壞、說(shuō)謊、偷竊；與父母、老師、同學(xué)關(guān)系惡劣，過(guò)度反抗與任性，離家出走等等。8．習(xí)慣性方面的問(wèn)題如習(xí)慣性允吸手指、咬指甲、晃頭、眨眼、玩弄生殖器以及飲食、睡眠，排泄上的不良習(xí)慣，像厭食、睡眠失調(diào)等。,打架罵人,孩子在三歲左右就開(kāi)始學(xué)會(huì)罵人，再大一些，就會(huì)動(dòng)手打人。這是他們最原始的攻擊方式和情緒發(fā)泄方式。一兩歲的孩子也會(huì)有意無(wú)意地吐出一些罵人的詞語(yǔ)，但這時(shí)大都是無(wú)意識(shí)的。到了三歲之后，就是有意識(shí)的了，家長(zhǎng)和老師就應(yīng)該注意孩子在這方面的惡性發(fā)展，幫助他們培養(yǎng)文明的舉止，使不滿(mǎn)情緒由合理的渠道渲泄出來(lái)。。,孩子打架罵人的產(chǎn)生原因是什么呢1孩子打架罵人的行為是模仿學(xué)習(xí)來(lái)的。2孩子打架罵人的行為是矯寵的結(jié)果。父母或爺爺奶奶會(huì)說(shuō)“別哭了，打爸爸或打別人”有時(shí)孩子在發(fā)泄不滿(mǎn)時(shí)打家長(zhǎng)，家長(zhǎng)并未嚴(yán)加制止。這些行為都鼓勵(lì)、助長(zhǎng)了孩子的打罵行為。孩子的打罵對(duì)象最初往往是家長(zhǎng)，如果家長(zhǎng)默許了，他們會(huì)在外面也為所欲為。,打架罵人,3、哭鬧曾是孩子表示不舒服的標(biāo)志，而打架罵人則是孩孑攻擊別人和渲泄不滿(mǎn)的手段。（兒童在幼兒在孩子成長(zhǎng)的一定階段．適度的打鬧是一種正常的發(fā)泄行為，不一定要壓制）4、打架罵人是孩子之間沖突的表現(xiàn)。（因?yàn)殛P(guān)系越密切，對(duì)對(duì)方的要求也越多，但孩子并沒(méi)有足夠的理智來(lái)控制自己的情緒，當(dāng)遇到不滿(mǎn)時(shí)，就會(huì)用最直接、最單純的方式表達(dá)出來(lái)）另外一些原因是有些孩子想用拳頭來(lái)樹(shù)立自己的威信；還有的孩子是因?yàn)樵诩依镉胁煌纯斓氖戮偷綄W(xué)校去發(fā)泄；有些則是因?yàn)樵谕饷媸艿酱煺鄱诩抑衼y發(fā)脾氣。,打架罵人,首先、家長(zhǎng)要以身作則，講究文明用語(yǔ)。其次、對(duì)孩子的打罵他人行為不要過(guò)度反應(yīng)。然后、教孩子用合理的方式表達(dá)自己的情感。最后、適當(dāng)?shù)夭扇土P方法。（冷靜下來(lái)，然后再對(duì)孩子講道理，才有可能聽(tīng)得進(jìn)去家長(zhǎng)的話）第五，對(duì)孩子的進(jìn)步表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。（不要對(duì)孩子要求十全十美，只要有進(jìn)步就應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)）。,打架罵人,39,代幣法系統(tǒng)脫敏療法,兒童的厭食癥除了一些生理原因，如體內(nèi)缺乏某種元素、胃酸分泌減少和各種疾病外，有相當(dāng)一部分是由于失去母愛(ài)、受到驚嚇、生活環(huán)境突然改變或家長(zhǎng)教養(yǎng)方式不得當(dāng)?shù)刃睦硪蛩匾鸬?，這種由心理因素引起的飲食障礙，被稱(chēng)為神經(jīng)性厭食。,厭食,20240404,41,THEEND,42,干涉的方式有以下幾種類(lèi)型1．命令型“吃呀，吃呀”。2．懇求型“再吃點(diǎn)兒吧”。3．說(shuō)教型“吃飯要有吃相”。4．催逼型“快吃，快吃”。5．威脅型“不吃就不讓你玩”。有些家長(zhǎng)縱容孩子邊吃飯邊看電視，或邊吃邊玩，這樣很容易分散孩子的注意力，不可能專(zhuān)心吃飯，家長(zhǎng)教育方法的不一致也給孩子造成可乘之機(jī)，例如，爸爸媽媽正在要求孩子把飯吃掉，爺爺奶奶卻說(shuō)“吃不下去就算了?！绷闶程嘁彩窃斐蓛和瘏捠车脑蛑弧?當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子厭食并診斷為神經(jīng)性厭食癥后，可以與心理醫(yī)生共同制定治療計(jì)劃。同時(shí)，家庭治療也是很重要的。首先，吃飯時(shí)家長(zhǎng)不要過(guò)多關(guān)注孩子。大多家長(zhǎng)特別喜歡吃飯時(shí)盯著孩子的一舉一動(dòng)，不停地問(wèn)孩子這個(gè)菜吃不吃，飯夠不夠，或不斷地催促他吃，專(zhuān)門(mén)把好菜挑出來(lái)讓孩子吃等等，這些做法適得其反。家長(zhǎng)應(yīng)該主要談?wù)撟约旱氖拢扇酥g可以談?wù)擄埐嗽趺春贸?，并互相推薦，這時(shí)孩子會(huì)產(chǎn)生興趣，并產(chǎn)生“你們不讓我吃，我偏吃”的心理，主動(dòng)進(jìn)食，對(duì)于孩子主動(dòng)吃飯、不用大人管、吃得又快又好的行為要給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。,44,其次，成人不要喂孩子吃飯，并且不給孩子吃零食。有的孩子在大家吃飯時(shí)玩，大人吃完了還要喂他，久而久之，養(yǎng)成了吃飯拖拉的習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)該在別人都吃完，而孩子吃不下時(shí)，不要硬逼他吃下去，而是把他的飯收起來(lái)，并告訴他“我想你現(xiàn)在不餓．先把飯菜放在碗櫥里，你什么時(shí)候餓了就自己拿出來(lái)吃。”此后，大人也不要經(jīng)常問(wèn)他餓不餓，如果孩子真餓了必然會(huì)要求吃東西的，這時(shí)，不要給他吃零食，而是給他吃自己未吃完的飯菜。,第三，當(dāng)孩子不好好吃飯時(shí)可以冷淡他，不滿(mǎn)足他的其他要求。如果孩子發(fā)脾氣、哭鬧，家長(zhǎng)不要去哄他，而是走開(kāi)不理，讓他逐漸知道，不好好吃飯不能得到大人的注意和關(guān)懷，而好好吃飯可以得到大家的喜愛(ài)，也能滿(mǎn)足自己的需要。慢慢地，他就養(yǎng)成了好的進(jìn)食習(xí)慣。第四，家庭成員的教育方式和態(tài)度要一致，尤其是老年人，不要遷就孩子，否則各執(zhí)一詞，無(wú)法讓孩子養(yǎng)成好習(xí)慣。,46,第五，對(duì)于孩子不愛(ài)吃飯的行為，不要哄騙許諾，也不要威脅，這樣越發(fā)使孩子將吃飯當(dāng)作有利武器。大人可以對(duì)孩子采取“饑餓療法”，他不想吃，就不讓他吃，等他餓了，則會(huì)吃平時(shí)不愛(ài)吃的飯菜。家長(zhǎng)不用擔(dān)心孩子會(huì)因此而餓壞了身體，身體內(nèi)部的需求因人而異，也會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)，不要把孩子當(dāng)成機(jī)器，只要生理上一切正常．至于比其他孩子吃得少一點(diǎn)兒也沒(méi)有關(guān)系。第六，家長(zhǎng)做飯要注意營(yíng)養(yǎng)搭配和吸引力。同樣是面食，如果每天都吃疙瘩湯，孩子當(dāng)然不愛(ài)吃，可以做成面條、面片、面魚(yú)兒等等，孩子就會(huì)感興趣。配菜時(shí)，家長(zhǎng)不要把大魚(yú)大肉都堆在一起，而是有葷有素，搭配得當(dāng)。否則孩子對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝取也不平衡。第七，要讓孩子多活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以幫助消化，消化得好，吃飯才香。所以，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子多做體力活動(dòng)。,20240404,47,THEEND,

簡(jiǎn)介：認(rèn)識(shí)警察這個(gè)職業(yè),人民警察的職責(zé)是保衛(wèi)國(guó)家安全，保護(hù)公民人身安全、生命財(cái)產(chǎn)安全，預(yù)防、懲治和打擊違法犯罪活動(dòng)。,警察警種分類(lèi),警察有治安警察、刑警、禁毒警察、戶(hù)籍民警、巡邏警察、交通警察、消防警察等。,正確撥打報(bào)警電話,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)違法犯罪或者自身受到不法侵害，以及需要向公安機(jī)關(guān)尋求幫助時(shí)，可以撥打110報(bào)警電話。小朋友們不要隨意撥打報(bào)警電話，以免占用有限的警務(wù)資源。,,,,,,,,,,,,,與家人走散了，該怎么辦,首先，不要慌張，耐心在原地等，千萬(wàn)不要自己去找爸爸媽媽?zhuān)膊灰嘈拍吧苏f(shuō)的帶你去找爸爸媽媽?zhuān)瑩艽?10或?qū)で缶焓迨宓膸兔?。記住這些很重要記住家里的地址、記住父母的名字和電話、記住自己幼兒園的名稱(chēng)，這樣萬(wàn)一不幸跟爸爸媽媽走散了，警察叔叔才能更快地幫小朋友找到爸爸媽媽哦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：ICU常見(jiàn)管路的護(hù)理,,【重癥監(jiān)護(hù)室】,重癥監(jiān)護(hù)室INTENSIVECAREUNIT,ICU是搶救危重癥患者的場(chǎng)所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護(hù)理成為ICU護(hù)士一項(xiàng)重要工作。那么怎樣完善管路護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，下面我們共同學(xué)習(xí),【臨床管道分類(lèi)】,,,供給性管道,監(jiān)測(cè)性管道,綜合性管道,排出性管道,【供給性管道】,特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。,【排出性管道】,指通過(guò)專(zhuān)用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等例留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還有助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。,【監(jiān)測(cè)性管道】,指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。,【綜合性管道】,具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例胃管有三重作用（1）可通過(guò)胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。,【綜合實(shí)際分類(lèi)】,簡(jiǎn)單可分為四類(lèi),與輸液相關(guān),與氣道相關(guān),與引流相關(guān),與營(yíng)養(yǎng)相關(guān),【與輸液相關(guān)的管路】,,頭皮式留置針（Y型）,安全型留置針,【與輸液相關(guān)的管路】,淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理1、選擇靜脈應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應(yīng)先上肢后下肢。2、預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。再次輸液時(shí)需用碘伏消毒肝素帽3、藥液外滲固定牢固躁動(dòng)不安的重患者要固定穿刺部位,防止導(dǎo)管脫出血管外,引起液體滲漏。如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)拔針處理，特別是藥物刺激性強(qiáng)的以免給患者造成痛苦，及時(shí)給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。4、留置時(shí)間套管針一般留置時(shí)間為3～4天,【與輸液相關(guān)的管路】,淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理5、防止堵塞輸液完畢后用09生理鹽水5ML沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可用肝素鹽水每毫升鹽水含1000U肝素35ML正壓封管一次正確封管是留置成功的關(guān)鍵。通常采用正壓封管,將封管液35ML從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23M,L再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿(mǎn)整個(gè)管腔。每68小時(shí)進(jìn)行重復(fù)封管。及時(shí)封管防止留置針側(cè)肢體靜脈壓升高測(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)袖帶充氣過(guò)滿(mǎn)、劇烈咳嗽和肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成選擇下肢靜脈置管時(shí),因受體位和重力影響,比較容易出現(xiàn)血栓,因此應(yīng)盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時(shí),切勿用注射器加壓推注液體進(jìn)行通管,正確的方法是用注射器進(jìn)行回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,如回抽后仍然無(wú)效則應(yīng)拔管。,【與輸液相關(guān)的管路】,淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理6嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生A、嚴(yán)格無(wú)菌操作下置管穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。B、保持穿刺部位的清潔干燥穿刺完畢用無(wú)菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎,發(fā)現(xiàn)透明敷料松動(dòng)、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應(yīng)及時(shí)更換敷料。C、正確給藥嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時(shí),應(yīng)減慢滴速051ML/MIN并給予足夠的稀釋。D、加強(qiáng)置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理掌握靜脈炎的觀察指標(biāo)Ⅰ度局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象,應(yīng)立即拔除套管,24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行50硫酸鎂冷敷,24小時(shí)后給予熱敷,以增加血液循環(huán),緩解不適,促進(jìn)炎癥的消散。E、關(guān)于置管時(shí)間按照BD公司的推薦為34D,超過(guò)4D一律拔管。,【與輸液相關(guān)的管路】,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的應(yīng)用護(hù)理1、選擇置管部位正確置管常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈頭靜脈因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管沖管09NS20ML封管先抽回血，見(jiàn)回血后，用09NS20ML沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用09NS20ML沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3保持正確體位穿刺部位高位4應(yīng)用可來(lái)福接頭降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率5采用輸液泵控制速度脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染無(wú)菌操作7每日檢查導(dǎo)管情況輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8導(dǎo)管堵管后的再通血液疾病首選尿激酶；脂質(zhì)沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據(jù)PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負(fù)壓抽吸或注入溶解血凝塊。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),中心靜脈壓（CVP512CMH2O。代表右心房或腔靜脈內(nèi)壓力變化，可反應(yīng)全身血容量與心功能之間的關(guān)系。＜5提示右心充盈不佳或血容量不足，＞12提示右心功能不良。與血壓的關(guān)系CVP低血壓低血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；CVP高血壓低心功能不全，減慢或停止輸液，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),中心靜脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1各種大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。2各型休克。3脫水、失水和血容量不足。4右心功能不全的病人。5大量靜脈輸液、輸血病人。,,測(cè)量方法將測(cè)壓管零點(diǎn)置于第四肋間右心房水平腋中線位置，操作時(shí)先將中心導(dǎo)管夾閉，使靜脈通道與測(cè)壓管相連，使靜脈通道中的液體充滿(mǎn)測(cè)壓管至高于預(yù)計(jì)靜脈壓之上，然后關(guān)閉靜脈通道，打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管，使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，則測(cè)壓管內(nèi)的液體迅速下降，到一定水平不再下降時(shí)，觀察液面在量尺上的刻度數(shù)，既為CVP的值，不測(cè)量時(shí)，關(guān)閉測(cè)壓管，使靜脈通道與中心靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。,【與氣道相關(guān)的管路】,氣管插管的護(hù)理1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔3～4小時(shí)放氣3～5分鐘，防止套囊對(duì)氣管粘膜的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時(shí)應(yīng)避免壓力過(guò)高。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^(guò)細(xì)、無(wú)效腔氣量大，可將留在口腔外的過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無(wú)會(huì)厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開(kāi)放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。,,【與氣道相關(guān)的管路】,氣管切開(kāi)的護(hù)理1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過(guò)高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。4、切口周?chē)募啿济咳?次定時(shí)更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周?chē)つw有無(wú)感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。6、拔出氣管導(dǎo)管后，及時(shí)清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。,【與引流相關(guān)管路】,導(dǎo)尿管1妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置FOLEY尿管者，氣囊注水10～20ML可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周?chē)M織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。2定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，風(fēng)別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3保持引流通暢引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ML尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。,【與引流相關(guān)管路】,導(dǎo)尿管4防止逆行感染①無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周?chē)鍧嵏稍?，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用01％苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。④長(zhǎng)期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時(shí)間為術(shù)后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ML，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5根據(jù)病情拔管①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。③留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。,【與引流相關(guān)管路】,腦室引流管腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、部位常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。2、目的①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。,,3、護(hù)理要點(diǎn)①引流管的位置待病人回病室后，立即在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10～15CM，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流速度及量術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ML，故每日引流量不超過(guò)500ML為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免電介質(zhì)失衡。③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡艿脑蛴蠥顱內(nèi)壓力低于098～147KPA10～15CMH2O，證實(shí)的方法是將引流瓶降低再觀察有無(wú)腦脊液流出；B引流管放入腦室過(guò)長(zhǎng)，在腦室內(nèi)盤(pán)曲成角，可提請(qǐng)醫(yī)師對(duì)照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；C管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁；D若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無(wú)菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無(wú)腦脊液流出，必要時(shí)換管。,,④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過(guò)5～7日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。⑥拔管開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日，此時(shí)腦水腫期已過(guò)，顱內(nèi)壓開(kāi)始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶或開(kāi)放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。,【與引流相關(guān)管路】,T管引流護(hù)理目的①引流膽汁膽總管切開(kāi)后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。②引流殘余結(jié)石將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。③支撐膽道避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。護(hù)理1、妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專(zhuān)人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U低壓沖洗。,T管引流的護(hù)理,3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常每日的膽汁分泌量為800～1200ML，呈黃色或黃綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500ML，恢復(fù)飲食后，可增至每日600～700ML，以后逐漸減少至每日200ML左右。術(shù)后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流帶。引流管周?chē)つw每日以05碘伏消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后的反應(yīng)和激發(fā)感染。5、拔管一般在術(shù)后2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ML、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管開(kāi)放2～3小時(shí)，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2日內(nèi)可自行閉合。,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,引流的裝置,水封瓶,一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下34CM，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管,胸膜腔閉式引流管的安置,【護(hù)理】,1、體位半臥位2、置管部位排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線引流膿液膿腔最低點(diǎn)上肺葉切除2根上排氣下排液,【護(hù)理】,3、影響引流的因素水封瓶胸部水平下60～100CM，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢每15～30分鐘擠壓一次正常水柱波動(dòng)4～6CM伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,【護(hù)理】,4、維持引流系統(tǒng)密封長(zhǎng)管液下3～4CM，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ML，并做好標(biāo)記。5、保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。,【護(hù)理】,6、觀察記錄引流液量開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ML，24小時(shí)少于500ML。引流量100ML/HR，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,【護(hù)理】,8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教A講解胸腔引流管的重要性,目的。B指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。C病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。,【拔管指征】,1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24H后3、24H引流量小于50ML，膿液小于10ML4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,【異常情況分析】,1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波動(dòng)過(guò)大超過(guò)6～10CMH2O，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,【異常情況分析】,2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。,【異常情況分析】,2、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6CM當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3CM時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3CM有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。,【異常情況分析】,3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3CM時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度一度僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出,【與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)管路】,鼻飼管的護(hù)理鼻飼前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹，胃潴留后，再行鼻飼鼻飼量每次不超過(guò)200ML，合理分配，制定間隔時(shí)間，鼻飼后再用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，溫度要適宜，,【與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)管路】,胃管1妥善固定，防止打折，避免脫出。A。固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換B。插入長(zhǎng)度要合適，成人一般4555CM，若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，此時(shí)鼻飼著應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼C，保持胃管通暢，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折2保持胃管的通暢，定時(shí)沖洗，抽吸胃液，4小時(shí)一次3密切觀察胃液的顏色，性質(zhì)，量，做好記錄4，口腔護(hù)理,

簡(jiǎn)介：常用搶救藥品的使用方法及注意事項(xiàng),山東省眼內(nèi)科覃天錦201536,一、中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明）針劑0375/支藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。常用量1、靜注0375/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量125G/次。2、靜脈點(diǎn)滴375GS或NS500MLIVDRIP注意事項(xiàng)大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,一、中樞神經(jīng)興奮藥,山梗菜堿（洛貝林）針劑3MG/支藥理及應(yīng)用興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。常用量1、肌注或靜注，3MG/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20MG/日。2、靜脈點(diǎn)滴510支GS或NS500MLIVDRIP注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,二、抗休克血管活性藥,腎上腺素（副腎素）針劑1MG1ML/支藥理及應(yīng)用可興奮Α、Β二種受體。興奮心臟Β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。1、搶救過(guò)敏性休克05～1MG/次IM或IH，或以0105MG/次IV，必要時(shí)510分鐘可重復(fù)。2、搶救心臟驟停1MG靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5MG）重復(fù)。3、與局麻藥合用1MGNS或利多卡因10ML局部止血。注意事項(xiàng)1、不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2、慎用高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,二、抗休克血管活性藥,去甲腎上腺素（升壓藥）針劑2MG,2ML/支藥理及應(yīng)用具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力加強(qiáng)，血壓上升。臨床上主要用于各種休克（但出血性休克禁用）,以提高血壓，保證對(duì)重要器官的血液供應(yīng)。起效迅速，維持短，可在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)使用。以5GS稀釋后IVDRIP慢滴，以812UG/MIN開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整。注意事項(xiàng)1、給藥當(dāng)中需要隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。停藥時(shí)需逐漸減慢速度，并適當(dāng)補(bǔ)液，避免血壓驟降。2、禁止IM或IH注射,二、抗休克血管活性藥,異丙腎上腺素針劑1MG,2ML/支藥理及應(yīng)用Β1，Β2受體激動(dòng)劑?？梢栽黾有呐K竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，主要用于緩慢性心律失常，糾正房室傳導(dǎo)阻滯或竇緩。051MG5GS250500MLIVDRIP慢滴，根據(jù)BPHR及時(shí)調(diào)整。注意事項(xiàng)常見(jiàn)心悸、頭痛、頭暈、惡心喉干，軟弱無(wú)力及出汗等副作用；,三、抗膽堿藥,阿托品針劑0。5MG/1ML藥理及應(yīng)用能抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，大劑量可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，抗休克。散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于1、搶救中毒感染性休克；2、緩慢性心律失常；3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；4、內(nèi)臟絞痛；5、麻醉前給藥；6、用于眼科擴(kuò)瞳。用量每次051MGIV，每12H重復(fù)。最大量不超過(guò)2MG。大劑量用于有機(jī)磷中毒，必要時(shí)510MIN重復(fù)注意事項(xiàng)1、常有口干、面紅、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、驚厥；2、青光眼、前列腺肥大病人禁用；,三、抗膽堿藥,山莨菪堿（6542）針劑10MG,1ML/支藥理及應(yīng)用抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類(lèi)似阿托品，用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死，椎動(dòng)脈供血不足，血管閉塞性脈管炎和感染性中毒性休克。用量肌注510MG/次，靜滴3040MG/日加入500ML液體中注意事項(xiàng)同阿托品,四、強(qiáng)心藥,西地蘭（去乙酰毛花甙）針劑04MG,2ML/支藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、快速心室率房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。常用量02或04MG加入NS20MLIV緩慢推注，5分鐘起效，維持12H，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～12MG。注意事項(xiàng)1、不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2、急性心肌炎，預(yù)激綜合癥導(dǎo)致的快速心房顫動(dòng)和心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。,五、抗心律失常藥,利多卡因針劑100MG,5ML/支藥理及應(yīng)用促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于心肌缺血時(shí)的室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫效果較好，屬于1類(lèi)抗心律失常藥。常用量靜注1～15MG/KG/次（一般用50～100MG/次），45秒起效，維持1020MIN必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴取100MG加入5葡萄糖100～200ML中靜滴，滴速1～2ML/分。1H內(nèi)最大用量＜300MG。注意事項(xiàng)1、不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2、禁用阿斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,五、抗心律失常藥,胺碘酮（可達(dá)龍）針劑150MG,3ML/支藥理及應(yīng)用此類(lèi)藥為鉀通道阻滯劑，適用于陣發(fā)性室上速、房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和維持；室性心動(dòng)過(guò)速，室顫的治療及預(yù)防。常用量150MG加入NS20MLIV緩慢推注10MIN，靜脈維持量應(yīng)在靜注后立即開(kāi)始。300MG加入NS50ML，以10ML/H靜脈泵入。靜脈維持不超過(guò)45天。注意事項(xiàng)1、注射過(guò)快引起低血壓，心動(dòng)過(guò)緩。2、靜脈泵入可引起靜脈炎3、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。4、長(zhǎng)期應(yīng)用影響甲狀腺功能，監(jiān)測(cè)T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測(cè)肺功能。,九、血管擴(kuò)張藥,硝酸甘油針劑5MG,1ML/支片劑0,5MG/片藥理及應(yīng)用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于高血壓急癥降低血壓或治療充血性心衰。NS100或250ML硝酸甘油10MG,10UG/MINIV泵入。逐漸增加劑量?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)隨時(shí)調(diào)整用量。注意事項(xiàng)1不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,六、利尿劑,速尿（呋塞米）針劑20MG,2ML/支藥理及應(yīng)用抑制腎臟髓袢升支對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄，干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，心衰，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。1、急性心力衰竭20MG～40MGIV，2MIN內(nèi)推完。必要時(shí)4H重復(fù)一次。2、急性腎功能衰竭200400MGNS100MLIVDRIP速度﹤4MG/MIN注意事項(xiàng)長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,七、脫水藥,甘露醇250ML/瓶藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法靜滴20％溶液250～500ML/次，滴速10ML/分。注意事項(xiàng)1、不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2、心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,八、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮）針劑；10MG/支藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。肌注或靜注，常用量10MG/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10MG。24小時(shí)總量以40～50MG為限。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)1、有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2、慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,八、鎮(zhèn)靜藥,苯巴比妥（魯米那）針劑100MG/支藥理及應(yīng)用用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，亦可用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。麻醉前給藥常用量1次0102G1日12次，極量1次025G,可皮下、肌注、緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)1、失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)。2、靜脈注射速度不應(yīng)超過(guò)每分鐘50MG，以免引起呼吸抑制。禁用對(duì)本品過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。,十、抗過(guò)敏藥,異丙嗪（非那根）針劑50MG,2ML/支藥理及應(yīng)用能對(duì)抗組胺對(duì)血管、胃腸、支氣管平滑肌的作用，有顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用，并能降低體溫和鎮(zhèn)吐。用法用量肌注2550MG/次，不宜皮下注射注意1、不良反應(yīng)有困倦、思睡、口干、偶有胃腸刺激癥狀、皮炎。2、不宜與氨茶堿混合注射禁用駕駛員、機(jī)械操作人員和運(yùn)動(dòng)員禁用,十一、激素藥,地塞米松氟美松針劑5MG,1ML/支藥理及應(yīng)用具有長(zhǎng)效、抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于過(guò)敏、各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用量；肌注，靜注或靜滴，2～20MG/次。注意不良反應(yīng)誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類(lèi)柯興綜合癥（滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。同類(lèi)藥物甲強(qiáng)龍40MG每支。中效，唯一適用于沖擊治療的激素類(lèi)藥物。起效最快。安全性好。,十二、平喘藥,二羥丙茶堿（喘定）針劑025G,2ML/支藥理與用法為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。NS20ML喘定0,25IV也可NS或GS100ML喘定0,5靜脈滴注注意不良反應(yīng)1、偶有口干、惡心、心悸、多尿。2、不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。3、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。,十三、水電酸堿平衡藥,5碳酸氫鈉250ML/瓶藥理與應(yīng)用能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。代謝性酸中毒4ML/KG/次，靜滴。感染性休克酸中毒5ML/KG/次，靜滴。以上均可提高CO2結(jié)合力10（V），分次糾正，至癥狀消失。注意短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。,十三、水電酸堿平衡藥,葡萄糖酸鈣針劑1G,10ML/支藥理與應(yīng)用本品能保持神經(jīng)肌肉的興奮性，緩解平滑肌痙攣?？山档兔?xì)血管通透性。用于低血鈣，過(guò)敏性疾病，鎂中毒。靜脈注射每次1020ML,小兒每次510ML注意1、靜脈注射速度要緩慢，注射時(shí)漏出血管有強(qiáng)烈的刺激性。2、必須用等量的10葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ML。,十四、血漿代用品,右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）藥理及應(yīng)用提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。用于休克、各種原因引起的休克，失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成，血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。注射劑250ML25G,500ML（50G）靜脈滴注注意事項(xiàng)禁用于充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。1不良反應(yīng)皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。2首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。3本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用。,十五、高滲葡萄糖,50葡萄糖10G/20ML藥理與作用具有脫水和滲透性利尿作用，補(bǔ)充能量。用于血糖過(guò)低或胰島素過(guò)量、以保護(hù)肝臟，降眼壓，因顱壓增高引起的各種病癥。靜脈注射每次40100ML或按病情而定。注意1、冬季在注射前須將安瓿加熱至與體溫相等的溫度，再徐徐注入靜脈，可避免痙攣。2、應(yīng)緩慢注射，切勿漏出血管外，以免刺激組織。,門(mén)診搶救室急救車(chē)搶救藥品擺放,,門(mén)診搶救車(chē)常用藥品口訣,一腎二利三阿托，四多五間六貝林，七尼八非九速尿，十莨十一去甲腎，十二異丙十三西，十四放的是喘定，最后一個(gè)是硝甘。,搶救室工作制度,1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織指揮2、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，全力以赴，緊密配合，重大搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部制定搶救方案，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、搶救器材及藥品要作到四定定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，定時(shí)清點(diǎn)，應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)，一般不外借，保證應(yīng)急使用。4、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行搶救。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施。5、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。6、搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處、以備再用。8、及時(shí)向病人及家屬或單位交待病情，以取得家屬或單位理解及配合9、搶救時(shí)未能及時(shí)記錄的，應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄。,門(mén)診搶救室急救車(chē)全貌,,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)心律失常及處理,,目錄,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后三束）、房室結(jié)、房室束（希氏束）、左、右束支和普肯耶纖維網(wǎng)。,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),正常竇性心律,心臟由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)每分鐘60100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng)沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)激動(dòng)心房或心室,目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心律失常的定義,心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。,目錄,,按發(fā)生機(jī)制,按心率快慢,,,,形成異常,傳導(dǎo)異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇性心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)系統(tǒng)病變）,預(yù)激綜合征（途徑異常）,,,,,被動(dòng)性,,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,,期前收縮,,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,,,,,,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等,病竇、竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類(lèi),目錄,,1）可累及AVN，稱(chēng)雙節(jié)病變2）持續(xù)、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩HR012S,T波與QRS主波方向相反3代償間歇完全,室性早搏的分級(jí),室性期前收縮,1級(jí)偶發(fā)，早搏30次/小時(shí),3級(jí)多源性室早,4級(jí)A連發(fā)成對(duì)室早,4級(jí)B短陣室速,5級(jí)RONT型室早,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,室性期前收縮,1功能性見(jiàn)于正常人。2．各種器質(zhì)性心血管疾病。3其他藥物、麻醉和手術(shù)、物理、化學(xué)刺激、電解質(zhì)紊亂等均可誘發(fā)。,1．偶發(fā)者一般無(wú)癥狀。2．功能性期前收縮者敏感性高，休息時(shí)增多；器質(zhì)性期前收縮者活動(dòng)時(shí)增多。3．心悸、間歇、停頓、有力跳動(dòng)、胸悶、咳嗽、咽部不適等癥狀。4聞及提前心音，S1增強(qiáng)，S2減弱或消失。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。,1無(wú)器質(zhì)性心臟?、俳獬枷腩檻]，避免誘發(fā)因素；②藥物治療Β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。2①心肌梗死后或心肌病病人首選胺碘酮。②急性肺水腫或嚴(yán)重心衰并發(fā)室早，針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，注意有無(wú)洋地黃中毒、低鉀、低鎂等。③Β受體阻滯劑降低MI后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。,折返機(jī)制竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速SART房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)ART房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速AVNRT房室折返性心動(dòng)過(guò)速AVRT,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）,產(chǎn)生折返必備條件①心臟兩個(gè)或多個(gè)部位傳導(dǎo)性與不應(yīng)期不同，相互連接形成折返環(huán)；②其中一條通道發(fā)生單向阻滯；③另一通道傳導(dǎo)緩慢；④原先阻滯的通道恢復(fù)激動(dòng)，完成一次折返激動(dòng)，并可反復(fù)循環(huán)。,BETA,ALPHA,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,PSVT的ECG特點(diǎn)突發(fā)突止，頻率160250BPM，節(jié)律規(guī)則，QRS形態(tài)多正常，逆行P’波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。,逆行P′波埋藏于QRS波群內(nèi),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,逆行P波位于其終末部分,II導(dǎo)聯(lián)類(lèi)似S波，V1導(dǎo)聯(lián)類(lèi)似R′波,,P′,,,,P′,P′,P′,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于不同性別不同年齡,突然發(fā)作，突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。心悸、胸悶、頭暈，少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心衰、休克。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,1．急性發(fā)作期1刺激迷走神經(jīng)①頸動(dòng)脈竇按摩；②誘導(dǎo)惡心反射；③冷水浸面。④VALSALVA動(dòng)作；2藥物①腺苷612MG，IV；②鈣通道阻滯劑維拉帕米5MG，IV；無(wú)效10分鐘后重復(fù)；或地爾硫卓025035MG/KG，IV；③洋地黃毛花甙丙04MG，IV，伴心衰者首選；④Β受體阻滯劑艾司洛爾50200ΜG/KG，IV（1MIN）或美托洛爾5MG，IV；⑤普羅帕酮12MG/KG，IV；⑥胺碘酮150MG，IV3食管心房調(diào)搏術(shù)4直流電復(fù)律術(shù)洋地黃中毒者不能應(yīng)用。2預(yù)防復(fù)發(fā)1藥物洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、Β受體阻滯劑、普羅帕酮等。2射頻消融術(shù)安全、有效、根治。,,心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。,,1頻率140200BPM，節(jié)律稍不齊2QRS寬大畸形012S3若發(fā)現(xiàn)P波，則PR無(wú)固定關(guān)系A(chǔ)V分離4可出現(xiàn)心房激動(dòng)奪獲心室和/或室性融合波,室性心動(dòng)過(guò)速（VT）,室性心動(dòng)過(guò)速,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,1．大多有器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)是冠心病，其次心肌病、心衰、二脫、風(fēng)心病等。2其他病因代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合癥等。3極少數(shù)無(wú)器質(zhì)性病變。,1．非持續(xù)性室速＜30S，通常無(wú)癥狀。2．持續(xù)性室速＞30S伴血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。,室性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速,1．終止VT發(fā)作積極藥物治療，常用藥物有胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮，靜注，靜滴。無(wú)效時(shí)改用直流電復(fù)律。2預(yù)防復(fù)發(fā)①尋找和治療病因與誘因；②選擇有效藥物，注意藥物不良反應(yīng)；③植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD；④射頻消融術(shù)。,,1心房撲動(dòng)P波消失，代之以F波，F(xiàn)波間無(wú)等電位線，在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)清晰，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率在250350BPM，房室傳導(dǎo)比例可呈21,31,41合并不同程度的房室阻滯。QRS波形態(tài)正常,亦可伴室內(nèi)差傳。機(jī)制房?jī)?nèi)大折返,撲動(dòng)與顫動(dòng),2心房顫動(dòng)P波消失，代之以F波。F波大小不等，形態(tài)各異，在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識(shí)別。F波頻率在350600BPM，RR間期絕對(duì)不等。QRS波正常，亦可伴室內(nèi)差傳。機(jī)制房?jī)?nèi)多發(fā)小折返,撲動(dòng)與顫動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,1各種器質(zhì)性心臟病①風(fēng)心?。虎诠谛牟。虎鄹咝牟?；④甲心病；⑤其他縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等。2其他疾病缺氧、酒精中毒等。,1可無(wú)癥狀。心室率快時(shí)（＞150BPM）發(fā)生心悸、心絞痛、心衰。2并發(fā)體循環(huán)栓塞，栓子來(lái)自于左心耳。3S1強(qiáng)弱不一，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),1急性房顫初次發(fā)生且2448H以?xún)?nèi)，通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)自行終止。①先減慢心室率后，可復(fù)律。洋地黃、Β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，靜注；②2448H以?xún)?nèi)不能恢復(fù)竇律，可采用電復(fù)律或藥物復(fù)律，一般用胺碘酮。2慢性房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性①控制心室率洋地黃、Β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，一般為口服；②復(fù)律電復(fù)律或藥物復(fù)律普羅帕酮、胺碘酮等。3預(yù)防栓塞并發(fā)癥①華法林，INR2030；②阿司匹林。4射頻消融。,3心室撲動(dòng)大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)到200250BPM，且QRS與STT無(wú)從分辨,撲動(dòng)與顫動(dòng),,4心室顫動(dòng)頻率達(dá)到200500BPM，波形及振幅均不規(guī)則，QRST消失,呈混亂細(xì)小的波動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,①見(jiàn)于各種心血管疾病，尤其是冠心病AMI；②電解質(zhì)紊亂；③各種意外傷害；④手術(shù)、麻醉等。,兩者均為心臟驟停，突然停止有效排血，突然意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、聽(tīng)診心音消失，脈搏觸不到，血壓無(wú)法測(cè)到，搶救不及時(shí)，很快死亡。,立即電復(fù)律、人工胸外按壓、人工呼吸、藥物復(fù)律等,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯AVB1一度AVBPR020S,傳導(dǎo)異常,2）二度AVB二度I型PR間期逐漸延長(zhǎng)每次延長(zhǎng)的絕對(duì)值多呈遞減），RR間距逐漸縮短，直至一個(gè)P波后脫漏QRS波群，如此周而復(fù)始，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象,傳導(dǎo)異常,2）二度AVB二度II型PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波群。連續(xù)2次或2次以上的QRS波脫漏者，稱(chēng)高度AVB,傳導(dǎo)異常,3）三度AVB完全性AVBP波與QRS波群無(wú)關(guān)，房率室率，出現(xiàn)交界性或室性逸搏心律,置入起搏器,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,表現(xiàn),處理,1．功能性病變迷走神經(jīng)張力增高。2．器質(zhì)性心臟病變冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先心病等。3傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變。4其他手術(shù)、損傷、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。,1．一度AVB常無(wú)癥狀，S1↓。2．二度AVB心悸、心搏脫漏。3三度AVB乏力、胸悶、頭暈、心絞痛、心衰癥狀，ADAMSSTOKES綜合征。嚴(yán)重者可猝死。,（1）一度和二度I型AVB一般無(wú)需特殊治療。（2）二度Ⅱ型和三度AVB①藥物阿托品、異丙腎等；②心臟起搏治療。,傳導(dǎo)異常,

簡(jiǎn)介：帕金森病患者的康復(fù),,,帕金森病21世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性疾病,,你不知道的帕金森患者,,,,,,帕金森病揮之不去的夢(mèng)魘,他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同，沒(méi)有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺(jué)到無(wú)法控制的顫抖”拳王阿里,,帕金森病的希望與畏懼,“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，它開(kāi)辟了帕金森病治療的新時(shí)代”,“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的”王新德帕金森病,瑞典科學(xué)家ARVIDCARLSSON因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),,一概述,又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見(jiàn)的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)反應(yīng)異常。,,病理,錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動(dòng)分為兩個(gè)部分，一個(gè)是錐體束，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志可以控制的，如寫(xiě)字、取物等，稱(chēng)作隨意運(yùn)動(dòng)；另一個(gè)就是錐體外系，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志不能控制的，如睡眠中無(wú)意識(shí)的翻身，寫(xiě)字時(shí)姿勢(shì)的變化等，不需要腦子去控制自己就完成了，稱(chēng)為不隨意運(yùn)動(dòng)。帕金森病可以說(shuō)是不隨意運(yùn)動(dòng)出了大問(wèn)題，因此肢體動(dòng)作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,,,錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要條件。紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過(guò)程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，帕金森病的病人由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結(jié)果兩種物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,,,,,二流行病學(xué),一般在5862歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，5079歲占絕大多數(shù)，男女比為43；此病致殘率高，發(fā)病15年后，致殘率為25，59年達(dá)66，1014年時(shí)可超過(guò)80。,,病因,原發(fā)年齡老化；環(huán)境因素；遺傳繼發(fā)腦炎；中毒；動(dòng)脈硬化,,帕金森病的分類(lèi),原發(fā)性帕金森病帕金森??；幼年型帕金森病繼發(fā)性帕金森病感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā)病因遺傳變性性帕金森綜合征亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦和脊髓小腦變性等多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）進(jìn)行性核上性麻痹、SHYDRAGER綜合征、紋狀體黑質(zhì)變性、帕金森病性癡呆等,,主要功能障礙,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、語(yǔ)言障礙3、吞咽障礙（吞咽動(dòng)作啟動(dòng)困難）4、精神障礙（抑郁、焦慮、激動(dòng)）5、其他（多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）,,三臨床表現(xiàn),以震顫起病由遠(yuǎn)端開(kāi)始逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè)兩側(cè)肢體癥狀的不對(duì)稱(chēng)性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（1）震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時(shí)十分明顯，一活動(dòng)就會(huì)消失，所以稱(chēng)為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”,,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（2）肌強(qiáng)直病人覺(jué)得全身發(fā)僵，動(dòng)作不靈活，如果去測(cè)試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走。,,,帕金森病病人典型的面具臉,,,帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),,運(yùn)動(dòng)功能障礙,3動(dòng)作遲緩。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費(fèi)勁，行走中不易立即停下來(lái)等。伴隨動(dòng)作消失也很明顯，正常人行走時(shí)雙手要來(lái)回?cái)[動(dòng)以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動(dòng)。書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡越寫(xiě)越小，而且?jiàn)A雜著顫動(dòng)，所以顯得彎彎扭扭有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,4姿勢(shì)異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒?；颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。,,,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（5）異動(dòng)癥長(zhǎng)期服用左旋多巴類(lèi)的患者，用藥35年后，可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作，常見(jiàn)于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動(dòng)作。,,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,（一）軀體功能評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌張力評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定步行能力評(píng)定,,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施因人而異，達(dá)到最佳,,康復(fù)治療,針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法1、面部訓(xùn)練2、頭頸部訓(xùn)練3、手部訓(xùn)練4、下肢訓(xùn)練5、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)6、翻身訓(xùn)練7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練8、平衡訓(xùn)練9、起坐訓(xùn)練10、步態(tài)訓(xùn)練,,一、面部訓(xùn)練,對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作,,二、頭頸部的訓(xùn)練,1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。,,三、手部訓(xùn)練,1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練撿豆豆、花生米,,四、下肢訓(xùn)練,1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)3、下蹲運(yùn)動(dòng)4、踢腿運(yùn)動(dòng),,,五、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下,,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身,,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。,,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng),,九、起坐訓(xùn)練,起坐四步曲伸胳膊彎腰撅屁股起,,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時(shí)先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。,,,,,

簡(jiǎn)介：公司介紹,,,部門(mén)財(cái)務(wù)部,浙江XXXXXXXXXX有限公司,熱烈歡迎XX市政府質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)審專(zhuān)家蒞臨指導(dǎo),目錄,CONTENTS,,部門(mén)架構(gòu)和部門(mén)職責(zé),1,,2,,關(guān)鍵管理過(guò)程,3,,改進(jìn)方向,4,部門(mén)績(jī)效,5,,第一部分,部門(mén)架構(gòu)和部門(mén)職責(zé),,,一、部門(mén)架構(gòu),,財(cái)務(wù)部（12人）,子公司核算（4人）,財(cái)務(wù)核算（3人）,資金管理（2人）,財(cái)務(wù)管理（2人）,應(yīng)收,應(yīng)付,費(fèi)用,出納,融資,材料,報(bào)價(jià),核算,二、部門(mén)職責(zé)（一）,1、貫徹執(zhí)行會(huì)計(jì)法及國(guó)家有關(guān)各項(xiàng)法規(guī)和規(guī)章制度。2、制定企業(yè)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并監(jiān)督執(zhí)行。3、負(fù)責(zé)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理、資金籌集、調(diào)撥和融通，制定資金使用管理辦法，合理控制使用資金。4、負(fù)責(zé)成本核算管理工作，建立成本核算管理體制系，探索降低目標(biāo)成本的途徑和方法。5、負(fù)責(zé)企業(yè)的資產(chǎn)管理、債權(quán)債務(wù)的管理工作，參與企業(yè)的各項(xiàng)投資管理。,二、部門(mén)職責(zé)（二）,6、負(fù)責(zé)企業(yè)編制、審核有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表，并進(jìn)行綜合分析。7、負(fù)責(zé)企業(yè)的會(huì)計(jì)電算化管理工作，制定相關(guān)規(guī)章制度，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。8、負(fù)責(zé)企業(yè)的納稅管理，運(yùn)用稅收政策，依法納稅，合理避稅。9、負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表等財(cái)務(wù)檔案的分類(lèi)、整理和移交檔案。10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。,,第二部分,關(guān)鍵管理過(guò)程,,,,1、確定資金需求公司主要通過(guò)以下方式確定資金的需求與調(diào)整1）各部門(mén)每月上報(bào)資金計(jì)劃，由財(cái)務(wù)部進(jìn)行整理。2）財(cái)務(wù)部根據(jù)所應(yīng)歸還貸款、應(yīng)繳利息，確定資金需要。3）根據(jù)上月應(yīng)繳稅費(fèi)估算下月所繳稅費(fèi)。4）其他資金需要根據(jù)上月估算。,,2、多形式的融資渠道，控制合理資產(chǎn)負(fù)債①目前公司和建設(shè)銀行、農(nóng)商銀行都有合作，現(xiàn)已開(kāi)展的業(yè)務(wù)有流動(dòng)資金貸款、信用證、銀行承兌、承兌票據(jù)池等。②加強(qiáng)倉(cāng)庫(kù)管理,降低資金占用量。運(yùn)用“零庫(kù)存”管理思想，優(yōu)化物資和設(shè)備庫(kù)存管理，科學(xué)合理地控制庫(kù)存，規(guī)避備件儲(chǔ)備風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的儲(chǔ)備費(fèi)用浪費(fèi)，降低儲(chǔ)備資金占用。,③加強(qiáng)資金管理,確保資金來(lái)源。管好、用活、盤(pán)活資金。一方面搞好資本運(yùn)作，加強(qiáng)與銀行聯(lián)系和協(xié)作,融洽銀行和公司的關(guān)系,利用自身良好信譽(yù)積極爭(zhēng)取利率下浮幅度,降低貸款利息,穩(wěn)定資金來(lái)源,并通過(guò)加快結(jié)算和資金周轉(zhuǎn)速度等方式降低財(cái)務(wù)費(fèi)用另一方面抓好貨款回籠和外欠的清收工作，確定好現(xiàn)金和銀行存款余額,避免現(xiàn)金和銀行存款閑置,合理調(diào)度,勤清速貸,疏通資金來(lái)源。同時(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部資金的集中統(tǒng)一管理，對(duì)有限的資金根據(jù)輕重緩急，保證重點(diǎn)的原則，實(shí)行傾斜政策，找出資金管理中的漏洞，研究解決辦法，減少資金流。,,3、銷(xiāo)售費(fèi)用預(yù)算管理公司實(shí)行銷(xiāo)售費(fèi)用預(yù)算管理，在年末時(shí)財(cái)務(wù)部會(huì)同銷(xiāo)售部門(mén)根據(jù)本年度銷(xiāo)售情況制定下一年銷(xiāo)售目標(biāo)，根據(jù)銷(xiāo)售目標(biāo)和本年度各項(xiàng)費(fèi)用發(fā)生情況估算下一年度的銷(xiāo)售費(fèi)用，再把銷(xiāo)售費(fèi)用預(yù)算分解到各辦事處，直至銷(xiāo)售員個(gè)人。財(cái)務(wù)部日常根據(jù)預(yù)算表審核、監(jiān)督銷(xiāo)售目標(biāo)完成進(jìn)度及費(fèi)用支出情況，按月匯報(bào)給總經(jīng)理。,,4、資金的利用和周轉(zhuǎn)應(yīng)收賬款管理公司高層領(lǐng)導(dǎo)定期檢查銷(xiāo)貨收入資金回籠情況，對(duì)沒(méi)有及時(shí)回收之貨款，要登記造冊(cè)，安排專(zhuān)人催欠。對(duì)于欠賬人賴(lài)賬不還的，應(yīng)當(dāng)在訴訟時(shí)效期間內(nèi)依據(jù)合同的規(guī)定向法院提起訴訟或者向仲裁委員會(huì)提起仲裁。,,第三部分,部門(mén)績(jī)效,,,,,財(cái)務(wù)指標(biāo)分析財(cái)務(wù)部每月做好財(cái)務(wù)分析工作，主要分析內(nèi)容包括月度經(jīng)營(yíng)實(shí)績(jī)、資產(chǎn)狀況分析、產(chǎn)品銷(xiāo)售分析、生產(chǎn)成本分析、質(zhì)量成本分析和期間費(fèi)用分析等，通過(guò)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行同比與環(huán)比的比較，取得改進(jìn)機(jī)會(huì)。,第四部分,改進(jìn)方向,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：CERTIFICATECERTIFICATEOFOFEMPLOYMENTEMPLOYMENTDATEMMDD2014TOEMBASSYOFTHEUNITEDSTATESDEARSIRMADAMTHISISTOCERTIFYTHATMRMSXXXISASTAFF（也可以寫(xiě)具體職務(wù)）CIVILSERVANTINOURCOMPANYBUREAUSINCETHEYEAROFMMYYYYHISHERMONTHLYSALARYISRMBXXXHISHERINFMATIONISLISTEDASBELOWNAMESEXDATEOFBIRTHPASSPTNOXXXMALEFEMALEMMDDYYYYXXXHESHEWILLTRAVELTOTHEUNITEDSTATEFROMMMDDYYYYTOMMDDYYYYASHISHERVACATIONLEAVEALLTHETRAVELLINGEXPENSESINCLUDINGAIRPLANETICKETSACCOMMODATIONWILLBECOVEREDBYHIMSELFHERSELFWEALSOGUARANTEETHATWEWILLRETAINHISHERPOSITIONTILLTHEENDOFTHEHOLIDAYHESHEWILLBEBACKTOCHINAWKATTHECOMPANYBUREAUONSCHEDULEYOURSSINCERELYXXX這里加X(jué)XX簽名XXX是領(lǐng)導(dǎo)的名字的拼音YYYYYY是領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)ZZZ這里加公章ZZZ是單位名字ADDRESSXXXX郵編CHINATEL區(qū)號(hào)電話號(hào)碼在職證明在職證明日期2014年MM月DD日致美國(guó)大使館簽證官茲證明XXX先生女士是我公司局一名員工（也可用具體職務(wù)）公務(wù)員，自YYYY年MM月開(kāi)始任職。他她的月收入是人民幣XXXX元。他她的具體信息如下，姓名性別出生日期護(hù)照號(hào)XXX男女YYYY年MM月DD日XXX他她將于YYYY年MM月DD日到Y(jié)YYY年MM月DD日赴美國(guó)旅游，此次旅游的所有費(fèi)用包括，機(jī)票、食宿費(fèi)等均由他她本人承擔(dān)。我們將保留他她旅游期間的職位，保證他她按時(shí)回國(guó)并繼續(xù)在我公司局工作。XXX這里加X(jué)XX簽名XXX是領(lǐng)導(dǎo)名字YYY領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)ZZZ這里加公章ZZZ是單位名字地址中國(guó)XXXX，郵編電話區(qū)號(hào)電話號(hào)碼注1、在職證明，需用單位的抬頭紙打印，加領(lǐng)導(dǎo)簽名（中英文皆可）和單位公章。2、英文在職證明，男士用HEHISHIMSELF，女士用SHEHERHERSELF3、英文日期，可以采用美式英語(yǔ)的月日年，也可以用英式英語(yǔ)的日月年，但是為了避免混淆，月份用英文單詞而非阿拉伯?dāng)?shù)字。4、一般用英文版即可。

簡(jiǎn)介：管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)（2號(hào)黑體居中，標(biāo)題行間距為32磅）二級(jí)學(xué)院專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)學(xué)號(hào)姓名授課教師（宋體小3）1企業(yè)管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)企業(yè)管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，了解信息系統(tǒng)整個(gè)開(kāi)發(fā)過(guò)程的步驟和方法；掌握信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目管理內(nèi)容，掌握信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的條件和原則，根據(jù)具體情況選擇系統(tǒng)開(kāi)發(fā)方法；掌握結(jié)構(gòu)化生命周期法開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的步驟；了解企業(yè)的管理過(guò)程并能確定管理模型。1引言引言11企業(yè)現(xiàn)狀企業(yè)現(xiàn)狀1企業(yè)概況。朝陽(yáng)泵業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司是國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)渣漿泵、污水泵和潛水泵的大型骨干企業(yè)和生產(chǎn)基地。1992年獲得外貿(mào)出口自營(yíng)權(quán)，生產(chǎn)能力為15000臺(tái)，產(chǎn)品除銷(xiāo)售全國(guó)各地區(qū)外，還遠(yuǎn)銷(xiāo)北美、西歐、東南亞等40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。全廠職工4200余人，資產(chǎn)總計(jì)4億多元，產(chǎn)品有60個(gè)系列、457個(gè)品種，主要為冶金、煤炭、電力、礦山、石油、化工、城市排污等國(guó)民經(jīng)濟(jì)部門(mén)提供配套用泵，是全國(guó)機(jī)械工業(yè)企業(yè)利稅百?gòu)?qiáng)之一，生產(chǎn)規(guī)模居全國(guó)泵業(yè)第三名，實(shí)現(xiàn)利稅一直居全國(guó)泵業(yè)之首。自86年起連續(xù)被評(píng)為省利稅超千萬(wàn)元大戶(hù)，先后被原工業(yè)機(jī)械部授予管理優(yōu)秀稱(chēng)號(hào)、科技先導(dǎo)示范企業(yè)和CAD推廣示范企業(yè)，是國(guó)家預(yù)選為重點(diǎn)聯(lián)系的1000家大企業(yè)中唯一的水泵生產(chǎn)企業(yè)。2組織結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖12112需求分析需求分析盡管朝陽(yáng)集團(tuán)在MIS方面從1988年就開(kāi)始單機(jī)單項(xiàng)的應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理，從1992年開(kāi)始進(jìn)行CAD應(yīng)用，并在1992年開(kāi)始規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)部分信息共享，但是該企業(yè)屬于多品種、董事長(zhǎng)總經(jīng)理常務(wù)總經(jīng)理生產(chǎn)副總經(jīng)理銷(xiāo)售副總經(jīng)理管理副總經(jīng)理總工程師集團(tuán)公司辦公室財(cái)務(wù)處質(zhì)量檢查處人力資源部生產(chǎn)處鍛剛車(chē)間一金工車(chē)間二金工車(chē)間鍛焊車(chē)間裝配車(chē)間模型分廠襯膠分廠工具分廠機(jī)械分廠鍛鐵車(chē)間銷(xiāo)售處成套公司水泵公司企管處進(jìn)出口處供應(yīng)處總工程師辦公室技術(shù)中心圖121組織結(jié)構(gòu)圖

簡(jiǎn)介：1招標(biāo)編號(hào)XX－XX－ZB－XX園林景觀綠化工程園林景觀綠化工程招標(biāo)文件工程名稱(chēng)工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)工程地點(diǎn)建設(shè)單位建設(shè)單位3第二章第二章投標(biāo)須知投標(biāo)須知一、投標(biāo)須知前附表一、投標(biāo)須知前附表項(xiàng)號(hào)項(xiàng)號(hào)條款號(hào)條款號(hào)內(nèi)容規(guī)定1招標(biāo)會(huì)地點(diǎn)時(shí)間2011年7月20日271踏勘現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)時(shí)間2011年7月22日392投標(biāo)預(yù)備會(huì)（答疑會(huì)）地點(diǎn)時(shí)間2011年7月23日16時(shí)30分4191投標(biāo)文件遞交地點(diǎn)截止時(shí)間2011年8月24日16時(shí)20分5151投標(biāo)有效期__30__日歷天（從投標(biāo)截止之日算起）6101招標(biāo)人對(duì)招標(biāo)文件的澄清或修補(bǔ)、答疑的期限在投標(biāo)截止前1天7241開(kāi)標(biāo)地點(diǎn)時(shí)間2011年8月5日10時(shí)30分8252發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)投標(biāo)文件有效期滿(mǎn)前

簡(jiǎn)介：早上好,小店區(qū)晉陽(yáng)街小學(xué)校,二年級(jí)音樂(lè)賈萍,小店區(qū)中小學(xué)優(yōu)秀微課程（視頻）參評(píng)作品,每天早上見(jiàn)到老師，小朋友都要打招呼，你知道英語(yǔ)的“早上好”怎么說(shuō)嗎跟老師讀MORNING,英語(yǔ)的“早上好”,聆聽(tīng)歌曲,聽(tīng)完歌曲，談?wù)勀愕母邢?早上好是一首烏干達(dá)民歌，是一首外國(guó)民歌。2全曲音樂(lè)歡快，初步感受兩拍子和三拍子的節(jié)奏變化。表達(dá)了小朋友熱愛(ài)生活的感情。,手腳互動(dòng)，打節(jié)奏,2/4拍第一拍跺腳，第二拍拍手。3/4拍第一拍跺腳，第二拍拍手，第三拍拍腿。,森林水車(chē),欣賞森林水車(chē),聽(tīng)完音樂(lè)，你想到了什么心情是什么樣的音樂(lè)旋律優(yōu)美，充滿(mǎn)著生機(jī)，讓人心情愉快。,走進(jìn)水車(chē),水車(chē)是歐洲農(nóng)村里最常見(jiàn)的大型灌溉工具，它整體為圓形，周?chē)b有許多水車(chē)，用水力或風(fēng)力牽引，在我國(guó)南方農(nóng)村也有這種水車(chē)，作曲者一日到森林里游玩，看到水車(chē)后萌發(fā)了創(chuàng)作欲望，即興寫(xiě)成。,為兒歌編創(chuàng)節(jié)奏，邊拍邊念,2/4XX|XXX|XX|XXX|早晨，到學(xué)校我問(wèn)老師好。｜|XXXX|X|老師說(shuō)我有禮貌，對(duì)我瞇瞇笑。,XXXX,XXX,課堂小結(jié),通過(guò)歌曲和欣賞課的學(xué)習(xí)，希望同學(xué)們能夠熱愛(ài)音樂(lè)，熱愛(ài)我們的生活，感受大自然的聲音，珍惜今天幸福的生活作業(yè)回去復(fù)習(xí)唱會(huì)早上好,

簡(jiǎn)介：,火車(chē)開(kāi)啦,西關(guān)小學(xué)朱寶莉,人音版一年級(jí)下冊(cè),猜一猜,這是什么聲音,大家好我是你們的好朋友托馬斯，今天，我要帶你們到海洋公園玩，你們開(kāi)心嗎請(qǐng)先去領(lǐng)取火車(chē)票吧,同學(xué)們好想要領(lǐng)取車(chē)票，必須要先學(xué)會(huì)車(chē)票上的節(jié)奏哦，你們準(zhǔn)備好了嗎,①|(zhì)||||②|||||③|||||,恭喜大家都領(lǐng)取到了火車(chē)票，但是在上車(chē)之前，托馬斯有幾個(gè)問(wèn)題想考一考大家，回答對(duì)了，才能上車(chē)哦,我的汽笛聲WUWU,|,,↙,大車(chē)輪聲HONGLONGHONGLONG,|,小車(chē)輪聲KACHAKACHAKACHAKACHA,↙,|,|WUWU,|HONGLONGHONGLONG,|KACHAKACHAKACHAKACHA,WU|WU|WU|WU|,HONGLONG|HONGLONG|HONGLONG|,KACHAKACHA|KACHAKACHA|,,,火車(chē)司機(jī),火車(chē)出發(fā)啦,,,歡迎來(lái)到海洋世界請(qǐng)大聲念出密碼。,,火車(chē)開(kāi)啦,咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓火車(chē)開(kāi)啦,咔嚓咔嚓火車(chē)跑得多么好,火車(chē)司機(jī)開(kāi)著火車(chē),咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓向前奔跑,火車(chē)開(kāi)啦,,,1C2/4活潑、歡快地,匈牙利兒童歌曲,1131∣5565∣432∣1∣咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓火車(chē)開(kāi)啦,1131∣5565∣432∣1∣咔嚓咔嚓火車(chē)跑得多么好,456∣6∣176∣5∣火車(chē)司機(jī)開(kāi)著火車(chē),1531∣5565∣432∣1咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓向前奔跑,│┃,,,火車(chē)開(kāi)啦,,,1C2/4活潑、歡快地,匈牙利兒童歌曲,1131∣5565∣432∣1∣咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓火車(chē)開(kāi)啦,1131∣5565∣432∣1∣咔嚓咔嚓火車(chē)跑得多么好,456∣6∣176∣5∣火車(chē)司機(jī)開(kāi)著火車(chē),1531∣5565∣432∣1咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓向前奔跑,│┃,,,,誰(shuí)是小小火車(chē)手,再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：1模板專(zhuān)項(xiàng)施工方案目錄第一節(jié)編制依據(jù)2第二節(jié)工程概況3第三節(jié)模板方案選擇5第四節(jié)施工準(zhǔn)備與組織7第五節(jié)模板設(shè)計(jì)與安裝11第六節(jié)模板拆除17第七節(jié)模板技術(shù)質(zhì)量措施19第八節(jié)安全、環(huán)保文明施工措施28附附一模板計(jì)算書(shū)附二墻、頂板、梁、模板圖3理，勘察院勘察，有限公司承建。2、結(jié)構(gòu)特征、結(jié)構(gòu)特征曝氣池為剪力墻結(jié)構(gòu)基底標(biāo)高為30533M，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際自然標(biāo)高為58M，基礎(chǔ)開(kāi)挖深度大面積范圍內(nèi)為25M局部為275M基礎(chǔ)大部分為原狀土基礎(chǔ)，局部軟弱地基處為為水泥攪拌樁地基。整個(gè)池體設(shè)置有抗浮錨桿。下面是該工程主要單體截面概況形式（做標(biāo)記的為驗(yàn)算尺寸）。單體名稱(chēng)部位尺寸（MM）備注底板500、750剪力墻300、300700梁400700、250400、300500曝氣池曝氣池頂板150、180墊層墊層100底板400、600剪力墻300500沉淀池沉淀池墻120、150墊層墊層100第三節(jié)第三節(jié)模板方案選擇模板方案選擇1、綜述、綜述考慮到污水處理廠二期工程的工期緊迫，故在選擇方案時(shí)，盡量本著快速、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、安全等原則，充分考慮之后，選擇15MM厚的膠合板。多層膠合板在現(xiàn)場(chǎng)將原材料拼裝組合而成，施工效率高，混凝土面成型可達(dá)到清水效果，同時(shí)可大量節(jié)約木材。多層膠合板用于

簡(jiǎn)介：雪絨花,人教新課標(biāo)四年級(jí)音樂(lè)下冊(cè),,歌曲簡(jiǎn)介345發(fā)聲練習(xí)6視唱歌譜789學(xué)唱歌曲101112電影原唱13,有表情演唱14劃拍圖式15拓展提高1617美圖欣賞1823,雪絨花,關(guān)于作者,雪絨花是電影音樂(lè)之聲中的一首歌。1959年，美國(guó)作曲家理查德羅杰斯和劇作家?jiàn)W斯卡哈默斯坦第二創(chuàng)作了音樂(lè)劇音樂(lè)之聲，演出后大受歡迎。1965年改編成同名電影。同年，影片獲奧斯卡金像獎(jiǎng)。,20世紀(jì)30年代,奧地利薩爾茨堡一個(gè)教堂的修女瑪麗亞性格活潑、會(huì)彈吉他、喜歡唱歌。后來(lái)，瑪麗亞到特拉普特上校家擔(dān)任家庭教師，上校用軍隊(duì)管理辦法管理七個(gè)失去母愛(ài)的孩子，瑪麗亞卻用愛(ài)心與音樂(lè)和幾個(gè)孩子相處的很好。在上校離家期間瑪麗亞和孩子排練了合唱。孩子們用甜美、和諧的歌聲迎接上?；丶?，歌聲深深打動(dòng)了上校，在家庭聚會(huì)上，上校也情不自禁地演唱了雪絨花，表達(dá)了他對(duì)祖國(guó)的熱愛(ài)。,瑪麗亞得到孩子們的喜愛(ài)，也得到了上校的愛(ài)。他們組成家庭并去旅游，等他們回到他們的城市時(shí)，德國(guó)侵略者已經(jīng)侵占了他們的祖國(guó)和家鄉(xiāng)，還要讓上校到海軍去服役。上校熱愛(ài)祖國(guó)，決不肯為敵人工作。他和瑪麗亞決定帶著孩子們逃往瑞士。,就在他們整裝逃跑之際，被敵人發(fā)現(xiàn)了，上校假稱(chēng)是去薩爾茨堡參加音樂(lè)節(jié)演出，可敵人看守很?chē)?yán)。上校一家在這個(gè)音樂(lè)節(jié)上表演的第一個(gè)節(jié)目就是演唱雪絨花。當(dāng)雪絨花這首歌曲響起的時(shí)候，聽(tīng)眾們一齊高唱起來(lái)，歌聲使敵人感到恐懼。后來(lái)，上校一家為了尊嚴(yán)，終于躲過(guò)敵人，奔向異國(guó)他鄉(xiāng)。,,1353|1353|1||,咪,呀,要求,身體端正；氣息通暢；口腔張開(kāi)；發(fā)聲高位。,發(fā)聲練習(xí),,1識(shí)譜第一聲部）,第二聲部）,（二個(gè)聲部）,,,,,,,,,,朗讀歌詞,歌曲雪絨花,,,歌曲雪絨花（簡(jiǎn)譜）,雪絨花在影片中的兩次演唱,歡迎少?；貋?lái)的聚會(huì)時(shí),敵人占領(lǐng)后的音樂(lè)節(jié)上,,帶著感情演唱歌曲,三拍子指揮圖示,,,,電影片段及其它歌曲,DOREMI,孤獨(dú)的牧羊人,,,2認(rèn)識(shí)幾種常用音符,,,,,,,,,,,,,二拍,,,,,,,三拍,,,一拍,,,或,半拍,,,,,,少年智則國(guó)智少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng),