簡(jiǎn)介:,變態(tài)心理學(xué),張縉韜昆明醫(yī)科大學(xué),,什么是變態(tài)心理學(xué),變態(tài)心理學(xué)是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。,變態(tài)心理學(xué)是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。,他們是變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象嗎,,心理正常VS心理異常,心理正常1保障人順利地適應(yīng)環(huán)境,健康地生存發(fā)展2保障人正常地進(jìn)行人際交往,在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任,使社會(huì)組織正常運(yùn)行3保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性,,心理正常VS心理異常,常識(shí)性的區(qū)分根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)1離奇怪異的言談、思想和行為2過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3自身社會(huì)功能不完整4影響他人生活,,心理正常VS心理異常,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為精神障礙是軀體疾病,產(chǎn)生于腦功能失調(diào)。臨床醫(yī)生認(rèn)為精神障礙的人腦部會(huì)有病理過(guò)程存在。,統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為人的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上符合正態(tài)分布,根據(jù)心理偏離平均值的程度來(lái)決定。,,心理正常VS心理異常,內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)包括病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。,社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài),能依照社會(huì)生活的需要,適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。,,“病與非病”三原則,(一)主客觀世界的統(tǒng)一性原則(二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則(三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則,,“病與非病”三原則,(一)主客觀世界的統(tǒng)一性原則1自知力2現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?,“病與非病”三原則,(二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,認(rèn)知情緒行為,,“病與非病”三原則,(三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則在沒(méi)有明顯外部原因的情況下,一個(gè)人的人格相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題。,,早期對(duì)心理異常的關(guān)注,(一)公元前400年,古希臘醫(yī)生希波克拉底提出體液學(xué)說(shuō),認(rèn)為人的心理和性格差異與人格體液性質(zhì)有密切相關(guān)。,1)膽汁質(zhì)2)多血質(zhì)3)黏液質(zhì)4)抑郁質(zhì),,早期對(duì)心理異常的關(guān)注,(二)516世紀(jì),人們將心理異常現(xiàn)象看作被魔鬼附身,于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼手段橫加在患者身上。,,早期對(duì)心理異常的關(guān)注,(三)17世紀(jì)后,精神病學(xué)從酷刑中解放精神病人。神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速,1861年法國(guó)醫(yī)生布洛卡發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)區(qū)。帕斯德對(duì)身體疾病提出“細(xì)菌理論”,促使人們用唯物的思想看待心理異常的問(wèn)題。,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(一)精神分析的理論解釋1心理過(guò)程主要是潛意識(shí),意識(shí)的心理過(guò)程只是整個(gè)心理的分離的部分和動(dòng)作。2性的沖動(dòng)都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(一)精神分析的理論解釋關(guān)鍵詞1口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期2本我、自我、超我3防御機(jī)制,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(二)行為主義的理論解釋用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的心理現(xiàn)象,并通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型解釋“心理沖突”的機(jī)制。,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(二)行為主義的理論解釋1通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),由此判斷高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制,比如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴(kuò)散過(guò)程、相互正負(fù)誘導(dǎo)過(guò)程等;,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(二)行為主義的理論解釋2再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(二)行為主義的理論解釋3最后用類比的方法解釋人的異常心理現(xiàn)象,比如生活事件使人興奮,同時(shí)又要努力克制自己,大腦皮質(zhì)興奮和抑制沖突,沖突不能消除打破神經(jīng)過(guò)程的平衡,人的神經(jīng)功能紊亂,產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(三)人本主義的理論解釋1潛能無(wú)論就生理或心理方面,都具有趨向完美的性質(zhì)和特點(diǎn)。認(rèn)為心理問(wèn)題和異常源于“潛能”趨于完善的特征受到阻礙,“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)。,,現(xiàn)代對(duì)心理異常的解釋,(三)人本主義的理論解釋2存在焦慮馬斯洛認(rèn)為存在焦慮是心理異常最基本的表現(xiàn),即存在與責(zé)任的沖突,這種對(duì)立跟隨人的一生。這種焦慮稱為人的基本焦慮。,,常見(jiàn)心理異常的癥狀,,認(rèn)知障礙,,一、感知障礙,1感覺(jué)障礙1)感覺(jué)過(guò)敏2)感覺(jué)減退3)內(nèi)感性不適,2知覺(jué)障礙1)錯(cuò)覺(jué)2)幻覺(jué),3感知綜合障礙1)視物變形2)非真實(shí)感3)體感障礙,,幻覺(jué)分類,1根據(jù)感覺(jué)器官的不同幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué),2根據(jù)體驗(yàn)來(lái)源的不同真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué),3根據(jù)產(chǎn)生的特殊條件功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué),,一、感知障礙,1感覺(jué)障礙1)感覺(jué)過(guò)敏2)感覺(jué)減退3)內(nèi)感性不適,2知覺(jué)障礙1)錯(cuò)覺(jué)2)幻覺(jué),3感知綜合障礙1)視物變形2)非真實(shí)感3)體感障礙,,二、思維障礙,思維形式障礙1聯(lián)想與速度方面思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述2連貫性方面思維松弛、思維不連貫、破裂性思維、思維中斷、思維插入、思維云集3邏輯性方面病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、語(yǔ)詞新作,,二、思維障礙,思維內(nèi)容障礙1妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)1)毫無(wú)根據(jù)、脫離現(xiàn)實(shí)、違背邏輯2)堅(jiān)信不疑,無(wú)法通過(guò)擺事實(shí)講道理糾正3)具有自我卷入性,以自己為參照系種類關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想,,二、思維障礙,思維內(nèi)容障礙2強(qiáng)迫觀念3超價(jià)觀念,,三、注意、記憶、智能障礙,1注意障礙注意減弱、注意狹窄2記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)3智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆,,四、自知力障礙,一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥人格障礙心境障礙精神分裂癥,自知力水平高低,,情緒障礙,,一、以程度變化為主的情感障礙,1情緒高漲2情緒低落3焦慮4恐怖,,焦慮,客體性焦慮(恐懼)考試焦慮癥神經(jīng)性焦慮廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作道德性焦慮背叛、出軌,1與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn),沒(méi)有客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽;2精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、顫抖3伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口感、嗓子堵、胸悶氣短、尿急等。,,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,1情緒遲鈍2情緒淡漠3情感倒錯(cuò),,三、腦器質(zhì)損害的情感障礙,1情緒脆弱2易激惹3強(qiáng)制性哭笑4欣快,,YES,意志行為障礙,,YES,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、意志減退四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵、蠟樣屈曲、違拗、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作,常見(jiàn)精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥聯(lián)想障礙思維松弛、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維中斷、思維云集、思維貧乏、病理性象征性思維情感障礙淡漠、遲鈍、不協(xié)調(diào)、倒錯(cuò)意志活動(dòng)減退少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮、行為怪異、社會(huì)適應(yīng)及功能下降其他常見(jiàn)癥狀幻覺(jué)、妄想,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)本癥是一種病因未明的常見(jiàn)精神障礙,具有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面的障礙,及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰、智力尚可,有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,易反復(fù)、惡化,但部分病人能痊愈?!景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列兩項(xiàng)1反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)2明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫、思維貧乏3思想被插入、被撤走,思維中斷或強(qiáng)制性思維4被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗(yàn),一、精神分裂癥5原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想6思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作7情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠8緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9明顯的意志減退或缺乏【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙,社會(huì)功能受損,無(wú)法有效交談【病程標(biāo)準(zhǔn)】1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少維持一個(gè)月2若同時(shí)符合分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)情感癥狀輕至不能滿足精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí),分裂癥狀仍滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少兩周。,二、妄想性障礙以系統(tǒng)妄想為突出癥狀,妄想內(nèi)容往往有一定真實(shí)性。病人人格往往固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。,三、急性短暫性精神障礙1)在兩周內(nèi)急性起病2)以精神病性癥狀為主3)起病前有相應(yīng)的心因4)在兩三個(gè)月內(nèi)痊愈若病程不超過(guò)一個(gè)月,可診斷為分裂樣精神障礙。,妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,內(nèi)容固定,有一定真實(shí)性,不經(jīng)了解難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情妄想等?!緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損嚴(yán)重及自知力障礙【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少維持3個(gè)月,與精神分裂癥相鑒別臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀,情感一般保持完好,在不涉及妄想內(nèi)容時(shí),行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。,二、妄想性障礙以系統(tǒng)妄想為突出癥狀,妄想內(nèi)容往往有一定真實(shí)性。病人人格往往固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。,三、急性短暫性精神障礙1)在兩周內(nèi)急性起病2)以精神病性癥狀為主3)起病前有相應(yīng)的心因4)在兩三個(gè)月內(nèi)痊愈若病程不超過(guò)一個(gè)月,可診斷為分裂樣精神障礙。,,心境障礙,,心境障礙,心境一種微弱、平靜而持久的帶有渲染性的情緒狀態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)常為情緒高漲或情緒低落表現(xiàn)明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)易復(fù)發(fā),往往由應(yīng)激性事件或處境誘發(fā),,一、躁狂發(fā)作特點(diǎn)情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮形式輕躁狂、無(wú)精神病性癥狀躁狂、有精神障礙癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作特點(diǎn)情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩形式輕度抑郁、無(wú)精神病性癥狀抑郁癥、有精神病性癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥三、雙相情感障礙四、持續(xù)性心境障礙,,神經(jīng)癥,,神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為持久的心理沖突,病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能,但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。(許又新,1992),特點(diǎn)1意識(shí)的心理沖突2精神痛苦3持久性4心理功能與社會(huì)功能受損5沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),,心理沖突的分類常性沖突1沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系,涉及大家公認(rèn)的重要生活事件2沖突有明顯的道德性質(zhì)變性沖突1沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系,或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事,一般人不會(huì)為它操心,或不懂精神病學(xué)的人難以理解2沖突不帶明顯的道德色彩,,5種常見(jiàn)的神經(jīng)癥1焦慮神經(jīng)癥(驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮)2恐怖神經(jīng)癥(廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥)3強(qiáng)迫神經(jīng)癥(強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為)4疑病神經(jīng)癥5神經(jīng)衰弱,,神經(jīng)癥的簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)【病程】不到3個(gè)月為短程,評(píng)分13個(gè)月到1年為中程,評(píng)分21年以上為長(zhǎng)程,評(píng)分3【精神痛苦程度】病人自己可主動(dòng)設(shè)法擺脫,評(píng)分1病人需要通過(guò)他人幫助或處境改變才能擺脫,評(píng)分2病人即使接受開(kāi)導(dǎo)幾乎也無(wú)法擺脫,評(píng)分3【社會(huì)功能】能照常工作、學(xué)習(xí)及人際交往,評(píng)分1工作、學(xué)習(xí)及人際交往效率下降,不得不減輕工作或減少交往,評(píng)分2完全不能工作學(xué)習(xí),必要的人際交往完全回避,評(píng)分3,,神經(jīng)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【結(jié)果】總分3,不能診斷為神經(jīng)癥總分45,為可疑病例,需要進(jìn)一步觀察總分≥6,神經(jīng)癥的診斷成立PS對(duì)痛苦程度和社會(huì)功能的評(píng)定至少要考慮近3個(gè)月情況。,,應(yīng)激相關(guān)障礙,,一、急性應(yīng)激障礙受到急劇、嚴(yán)重的精神打擊后在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病病程不超過(guò)3個(gè)月表現(xiàn)意識(shí)障礙、定向障礙、言語(yǔ)缺乏條理,有強(qiáng)烈的恐懼情緒,精神運(yùn)動(dòng)性興奮或一直,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)人格解體,,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后,延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。于創(chuàng)傷后數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。病程至少1個(gè)月以上,最多可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年表現(xiàn)1創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)(闖入性重現(xiàn)、閃回)2對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘3有麻木、分離的感覺(jué),回避任何可以令想起創(chuàng)傷事件的事物或人4常有植物神經(jīng)過(guò)度興奮,伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠5焦慮、抑郁與上述表現(xiàn)伴隨,有自殺觀念,,三、適應(yīng)障礙在重大的生活改變或應(yīng)激性生活時(shí)間的適應(yīng)期,出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài),影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。病程一般在遭遇生活事件1個(gè)月內(nèi)起病,病程在6個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)1出現(xiàn)抑郁心境、焦慮、煩惱,或混合2無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)3一定程度的處理日常事務(wù)能力受損4可伴隨品行障礙,多發(fā)于青少年,,YES,人格障礙,,YES,人格障礙是個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中,因遺傳、先天和后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式,這種行為模式偏離社會(huì)文化背景,并非個(gè)體自身帶來(lái)痛苦,或危害周圍。,共同特征1.人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期,并一直持續(xù)到成年乃至終生。2.人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍,從而形成與眾不同的行為模式。3.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常,但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷,一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想4.人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明,難以從失敗中吸取教訓(xùn),屢犯同樣的錯(cuò)誤。5.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活,能理解自己行為的后果,也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià),部分病人會(huì)感到痛苦。,,YES,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】要符合下述三項(xiàng)1、有特殊的行為模式表現(xiàn)在情感、警覺(jué)性、沖動(dòng)控制、感知和思維方式等方面,有明顯與眾不同的態(tài)度和行為2、具有的特殊行為模式是長(zhǎng)期的,持續(xù)性的,不限于精神疾病發(fā)作期3、其特殊行為模式具有普遍性,致使其社會(huì)適應(yīng)不良【病程】開(kāi)始于童年,青少年或成年早期,現(xiàn)年18歲以上【嚴(yán)重程度】符合下述兩項(xiàng)之一1、社交或職業(yè)功能明顯受損2、主觀上感到痛苦,,心理生理障礙,,心理生理障礙是與心理因素相關(guān),以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙1神經(jīng)性厭食2神經(jīng)性貪食3神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙1失眠癥2嗜睡癥,,常見(jiàn)的心身疾病1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書(shū)寫痙攣3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過(guò)敏性結(jié)腸炎。6、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。12、其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。,癔癥,癔癥是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變,以人格傾向?yàn)榛A(chǔ),在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。1分離性障礙部分或完全喪失對(duì)自身身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶(癔癥性遺忘、癔癥性附體障礙、情感爆發(fā)等)2轉(zhuǎn)換性障礙遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題或沖突時(shí),以軀體癥狀的方式表達(dá)(肢體癱瘓、癔癥性失明等)3集體癔癥,,心理健康與心理不健康,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,心理不健康的分類,,心理健康的定義、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),,心理健康的定義心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,,評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)(許又新)1體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)即個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界狀況良好的心情、恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)2操作標(biāo)準(zhǔn)即通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng)心理效率、社會(huì)效率3發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)著重對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向的考察和分析,,心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(郭念鋒)心理活動(dòng)強(qiáng)度(對(duì)于精神刺激的抵抗力)心理活動(dòng)耐受力(長(zhǎng)期受精神刺激的能力)周期節(jié)律性(一個(gè)人心理活動(dòng)的固有節(jié)律)意識(shí)水平(以注意力作為指標(biāo))暗示性(受環(huán)境的無(wú)關(guān)因素引起情緒波動(dòng)和思維的動(dòng)搖)康復(fù)能力(精神創(chuàng)傷后的自我修復(fù)能力)心理自控力、自信心、社會(huì)交往、環(huán)境適應(yīng)能力,,心理正常具備正常功能的心理活動(dòng),或者說(shuō)是不包括精神障礙癥狀的心理活動(dòng)心理異常指典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)心理健康、心理不健康是在心理正常的范疇內(nèi),表示心理健康水平高低。從靜態(tài)看,心理健康是一種心理狀態(tài),它在某一時(shí)段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能;從動(dòng)態(tài)看健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程,不健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。,,心理狀態(tài),,,心理不健康的分類,,一、一般心理問(wèn)題,一般心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短,情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)?!驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)滿足以下4個(gè)條件1由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,沖突是常形的,并因此而體驗(yàn)到不良情緒;2不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月,或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;3不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài),基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往,但效率有所下降;4自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件,即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒。,,二、嚴(yán)重心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā),初始情緒強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。(有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)滿足以下4個(gè)條件1由較為強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起。心理沖突是常形的,并因此而體驗(yàn)到痛苦情緒;2痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上、半年以下;3遭受的刺激強(qiáng)度越大,反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下,會(huì)短暫地失去理性控制;在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里,痛苦可逐漸減弱,但是單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”,卻難以解脫;對(duì)生活、工作、社會(huì)交往有一定程度的影響;4痛苦情緒不但能被最初的刺激引起,而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即反應(yīng)對(duì)象被泛化。,,一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題,病程不超過(guò)2個(gè)月2個(gè)月6個(gè)月社會(huì)功能略有影響影響明顯泛化否是程度一般嚴(yán)重原因一般生活事件嚴(yán)重精神刺激,,三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題,神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是變形的,它已經(jīng)接近神經(jīng)癥,或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。(可疑神經(jīng)癥,許又新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)35分),,案例1女,33歲,已婚,3個(gè)月來(lái)一直處于情緒低落狀態(tài),感到委屈,經(jīng)常獨(dú)自落淚,覺(jué)得現(xiàn)實(shí)冷酷無(wú)情。對(duì)許多事情都提不起精神來(lái),覺(jué)得工作生活沒(méi)有意思,對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀失望,認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭,終日生活在悔恨和痛苦中。吃不下飯,睡眠也很差,白天注意力不集中,記憶力下降,容易急躁,遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)脾氣,多次來(lái)咨詢但又擔(dān)心解決不了問(wèn)題,在朋友的再三鼓勵(lì)下前來(lái)就診。,,案例2女,54歲,丈夫于兩個(gè)月前,因車禍去世。現(xiàn)在很痛苦、悔恨,因當(dāng)時(shí)家中有事,就打電話要丈夫提前趕回來(lái),而遭遇不幸?,F(xiàn)在不能上班,并有失眠、頭暈等癥狀,但能料理自己的生活,也能正常接待同事來(lái)訪,其下屬勸她接受心理咨詢。本人認(rèn)為,這一切發(fā)生得太突然難以接受,何況還跟自己有關(guān),如果是勸別人,自己也能講一番大道理。但事情發(fā)生在自己身上,要說(shuō)服自己就不那么容易了,感謝了同事的好意并沒(méi)有接受心理咨詢。自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)。,,案例3男,45歲,企業(yè)高管。與父母感情很好。一年前母親突患腦出血,經(jīng)治療雖然保住了生命,但語(yǔ)言功能基本喪失,癱瘓?jiān)诖?,生活不能自理。求助者在母親病后就辭職,在家精心照顧母親,盡管非常辛苦,但毫無(wú)怨言。一天某位同事無(wú)意中說(shuō)道“你媽活得真是受罪,還不如早點(diǎn)死了就解脫了呢”求助者當(dāng)時(shí)沒(méi)有在意,晚上想起同事的話,也覺(jué)得有道理,但馬上想到母親撫養(yǎng)自己很不容易,自己不應(yīng)該有這樣的念頭從此后“我媽活得真是受罪,還不如早點(diǎn)死解脫了呢”這個(gè)想法經(jīng)常出現(xiàn)。求助者覺(jué)得自己不該這么想,害怕自己控制不住會(huì)做出傻事,拼命想控制住這個(gè)想法,但始終控制不住。以后逐漸加重,反復(fù)思考自己的想法有沒(méi)有錯(cuò)誤,為此經(jīng)常耽誤家事,影響家庭生活,受到妻子和孩子的指責(zé)。求助者也知道有些事沒(méi)有必要反復(fù)思考,但無(wú)法自拔。為此內(nèi)心焦慮不安,情緒煩躁,內(nèi)心非常痛苦,難以擺脫,晚上難以入睡,白天沒(méi)精神。自己主動(dòng)要求治療。,,案例4男,42歲,一年前因生意失敗,回老家借居在父母家。半年前一個(gè)深夜,他發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓有燈光照到自己房間。此后逐漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里話里有話,內(nèi)容多涉及他的隱私,開(kāi)始懷疑被人錄音攝像。三個(gè)月前,他聽(tīng)到腦子里有一個(gè)自稱國(guó)安部少校的人同自己講話,聲稱他已成為頭號(hào)通緝犯,正對(duì)他全面監(jiān)控;后出現(xiàn)一個(gè)自稱是老書(shū)記的女聲為他辯解。少校和書(shū)記發(fā)表針?shù)h相對(duì)的意見(jiàn),使他不勝其煩。半個(gè)月前他多次走訪各個(gè)政府部門,要求澄清事實(shí)、洗脫罪名,申訴自己受人迫害的經(jīng)過(guò),均被拒絕。,,自知力,有、基本完整,無(wú)、受損嚴(yán)重,沖突形態(tài),常形,變形,原因、病程程度、泛化,一般心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題,弱、2個(gè)月內(nèi)輕、未泛化,強(qiáng)、26個(gè)月重、泛化,神經(jīng)癥,精神障礙,病程、程度社會(huì)功能,可疑神經(jīng)癥,時(shí)間1,31,1程度自己解決1他人解決2無(wú)法解決3社會(huì)功能輕微1盡量避免2完全避免3,,壓力與健康,,一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件,二、壓力源的種類1生物性壓力源直接阻礙和破壞個(gè)體生存和種族延續(xù)的事件2精神性壓力源直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件3社會(huì)環(huán)境性壓力源1)純社會(huì)性的,如重大社會(huì)變革、人際關(guān)系破裂2)由自身情況造成的人際適應(yīng)問(wèn)題,,三、壓力源的測(cè)評(píng)1社會(huì)再適應(yīng)量表(測(cè)重大生活事件)2日常生活中小困擾的測(cè)量(頻率、強(qiáng)度有關(guān),數(shù)目、嚴(yán)重性無(wú)關(guān))3知覺(jué)壓力的測(cè)評(píng)(超出個(gè)人能力的事件),四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)1雙趨沖突2雙避沖突3趨避沖突4雙重趨避沖突,,五、壓力的種類1一般單一性生活壓力無(wú)法避免的生活事件如考試、婚姻、就業(yè)失業(yè)、親人亡故等2疊加性壓力1)同時(shí)性疊加壓力2)繼時(shí)性疊加壓力3破壞性壓力極端壓力如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、空難、遭受攻擊、綁架、強(qiáng)暴等,災(zāi)難癥候群,,六、壓力的適應(yīng)1警覺(jué)階段腎上腺素、副腎上腺素分泌增加,促進(jìn)新陳代謝,釋放儲(chǔ)存的能量2搏斗階段1)表面平復(fù)2)內(nèi)在生心理資源被大量消耗3)個(gè)體變得敏感脆弱,易被引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)3衰竭階段能量耗盡,無(wú)法繼續(xù)去抵抗壓力,,七、壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),,易混淆概念區(qū)分,,強(qiáng)制性思維VS強(qiáng)迫性思維,相同點(diǎn)都是求助者不能自控的思維。不同點(diǎn)強(qiáng)制性思維強(qiáng)迫觀念思維的量不同量大而雜,混亂,內(nèi)容一般不重復(fù)。精神分裂癥強(qiáng)迫性思維具體,一般在同一時(shí)刻只有一種,反復(fù)出現(xiàn)。強(qiáng)迫神經(jīng)癥,,情感淡漠VS情感遲鈍,相同點(diǎn)都是情感反應(yīng)降低。不同點(diǎn)情感遲鈍是量的減少,表現(xiàn)為一些復(fù)雜的、人類特有的情感逐漸受損。情感淡漠是對(duì)什么都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。,,焦慮VS恐懼,相同點(diǎn)都能給人帶來(lái)害怕、擔(dān)心的感覺(jué)。不同點(diǎn)恐懼有對(duì)象,焦慮沒(méi)有固定對(duì)象。焦慮指向未來(lái),恐懼指向當(dāng)前?!翱荚嚱箲]”,是對(duì)將要來(lái)到的考試的焦慮。焦慮是經(jīng)常有不安感,害怕有不好的事情發(fā)生。,,疑病觀念VS疑病妄想,疑病觀念是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的,患者擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病。疑病妄想是毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥,是內(nèi)容荒謬的,堅(jiān)信不疑的思維。區(qū)別就在于前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的,可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),是荒謬的,無(wú)法解釋或理解。前者見(jiàn)于神經(jīng)癥,后者見(jiàn)于精神分裂癥,,疑病妄想VS內(nèi)臟性幻覺(jué),內(nèi)臟幻覺(jué)是患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。有定位明確,性質(zhì)怪異,缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)的特點(diǎn)。疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺(jué)的,就是說(shuō)先有內(nèi)臟性幻覺(jué)我的肝腐爛了,再有疑病我的肝有病,并對(duì)此堅(jiān)信不疑。內(nèi)臟性幻覺(jué)是知覺(jué),是患者的主觀體驗(yàn),疑病妄想是思維,是根據(jù)主觀體驗(yàn)作出的主觀判斷。,,鑒別診斷,,(1)與軀體疾病相鑒別求助者雖然有_______癥狀,但近期未患軀體疾病(或近期體檢報(bào)告正常),可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)與精神病性問(wèn)題相鑒別根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則,該求助者主、客觀統(tǒng)一,心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,人格相對(duì)穩(wěn)定,自知力完整,有主動(dòng)求醫(yī)行為,沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,因此可以排除精神病性問(wèn)題。(3)與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別該求助者心理問(wèn)題與工作(學(xué)習(xí)、戀愛(ài)、婚姻、人際交往)等有關(guān),由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā),與其處境符合,沒(méi)有變形的心理沖突,可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。(4)該求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,持續(xù)時(shí)間___個(gè)月,已出現(xiàn)泛化,對(duì)社會(huì)功能有一定程度的影響,符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)。據(jù)此,初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。,,(1)神經(jīng)衰弱的鑒別診斷A與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別;B與焦慮癥相鑒別C與恐怖癥相鑒別;D與強(qiáng)迫癥相鑒別。(2)廣泛性焦慮癥的鑒別診斷A與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別;B與驚恐障礙相鑒別C與恐怖癥相鑒別。(3)驚恐障礙的鑒別診斷A軀體疾病相鑒別B與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別;C與焦慮癥相鑒別D與恐怖癥相鑒別。(4)恐懼癥的鑒別診斷A與疑病癥相鑒別;B與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別C與強(qiáng)迫癥相鑒別D與焦慮癥相鑒別。,,(5)強(qiáng)迫癥的鑒別診斷A軀體疾病相鑒別B與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別;
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簡(jiǎn)介:從環(huán)境心理學(xué)角度解析公共空間設(shè)計(jì),環(huán)境心理學(xué),公共空間的處理,,應(yīng)用最多的五條理論依次為環(huán)境感知理論、私密性需求、領(lǐng)域性特征、個(gè)人空間尺度理論和不同年齡段人群相互交往的需求。,當(dāng)你身處人海之中,當(dāng)你開(kāi)車遇到堵車,當(dāng)你聽(tīng)到噪音的時(shí)候,你有什么感受你知道這些特定的環(huán)境會(huì)怎么影響你的心理嗎為什么人們會(huì)肆意破壞環(huán)境房屋又是怎么影響居住者的你有沒(méi)有想過(guò),通過(guò)改變工作,居住環(huán)境的設(shè)定,可以減少壓力,提高效率呢,環(huán)境心理學(xué)的基本理論在公共空間設(shè)計(jì)中有廣泛的應(yīng)用,它研究的是人和環(huán)境的相互作用,尤其體現(xiàn)在不同的空間場(chǎng)所帶給人們不同的心理感受,產(chǎn)生不同的行為模式這一方面。,人用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)和味覺(jué)等器官感覺(jué)來(lái)接收環(huán)境信息。從環(huán)境獲取的這些信息,經(jīng)過(guò)感知者自身的經(jīng)驗(yàn),把知覺(jué)對(duì)象的前后關(guān)系和背景參與進(jìn)來(lái),形成人對(duì)環(huán)境的感知。人通過(guò)環(huán)境感知來(lái)感受和評(píng)價(jià)公共景觀。值得注意的是不同年齡段人群對(duì)環(huán)境的感知又有所不同。,環(huán)境感知理論,,建筑結(jié)構(gòu),建筑結(jié)構(gòu),私密性即人們(個(gè)體或群體)設(shè)法控制自己對(duì)別人開(kāi)放或封閉的程度。私密性包括四種類型獨(dú)處、親密、匿名和保留。它是一種能動(dòng)的過(guò)程,重要的是要給使用者提供選擇的機(jī)會(huì)。環(huán)境的設(shè)計(jì)是盡可能提供私密性調(diào)整的機(jī)制。所謂在公共空間的設(shè)計(jì)中考慮使用者的私密性,就是對(duì)空間進(jìn)行合理的安排,使陌生人之間的接觸平靜和有效。,私密性需求,,建筑結(jié)構(gòu),依托的安全感,建筑結(jié)構(gòu),領(lǐng)域性指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體暫時(shí)或永久地控制一個(gè)領(lǐng)域,可以是一個(gè)場(chǎng)所或物體。領(lǐng)域有三種類型首屬領(lǐng)域、次級(jí)領(lǐng)域和公共領(lǐng)域。其中的次級(jí)領(lǐng)域與園林設(shè)計(jì)中常用的半私密空間較為相似。領(lǐng)域性行為有兩個(gè)作用認(rèn)同感和安定、家的感覺(jué)。領(lǐng)域的建立可以使人們?cè)鲞M(jìn)對(duì)環(huán)境的控制感。在建筑設(shè)計(jì)中的意義在于可以提高秩序感和安全感。故在設(shè)計(jì)中應(yīng)包括增進(jìn)領(lǐng)域感和設(shè)計(jì)可防衛(wèi)空間等多種設(shè)計(jì)手法。,領(lǐng)域性特征,,建筑結(jié)構(gòu),人為了某種需要而占據(jù)的一定空間范圍.它可以是具象的,也可以是象征性的.容易為他人識(shí)別的邊界標(biāo)志,或是使人感知的空間范圍.,這種范圍可以是一個(gè)座位,也可以是一幢房子,甚至是一片區(qū)域.,建筑結(jié)構(gòu),領(lǐng)域的占有者總是將領(lǐng)域處理得具有特殊性,以肯定自己的身份,肯定他在人群中的地位。,這種范圍可以是一個(gè)座位,也可以是一幢房子,甚至是一片區(qū)域.,建筑結(jié)構(gòu),個(gè)人空間是人們周圍看不見(jiàn)的界限范圍內(nèi)的空間,主要指的是人際距離,與人的生理和心理有關(guān)。包括親密距離(范圍為0~045M)個(gè)人距離(045~120M)社交距離(120~360M)和公共距離(36M以上)。在設(shè)計(jì)中主要給人提供不同空間功能下的舒適距離。,個(gè)人空間尺度理論,,地鐵中,人們有時(shí)需要比在辦公室靠得近些.,建筑結(jié)構(gòu),通常具有看不見(jiàn)的邊界,不允許“闖入者”進(jìn)入邊界內(nèi).它隨著人移動(dòng),具有靈活的伸縮性,在某種情況下我們可以比在其他情況下允許他人靠得近些.,在圖書(shū)館或公園中找一個(gè)座位時(shí),總是想找一個(gè)與自己不相關(guān)的人分開(kāi)的座位.,建筑結(jié)構(gòu),建筑結(jié)構(gòu),根據(jù)生物學(xué)的交叉圓理論,不同年齡段人群之間相互交往的場(chǎng)所,即活動(dòng)領(lǐng)域應(yīng)是兩兩相交,但又不相互重合的“圓”,交叉部分是彼此共同的世界,不交叉部分是各自獨(dú)立的天地。所以,功能涇渭分明的環(huán)境無(wú)法滿足這一要求,更不用說(shuō)清一色的均質(zhì)環(huán)境。,不同年齡段人群相互交往的需求,,建筑結(jié)構(gòu),向光性,私密性,捷徑效應(yīng),識(shí)途性,左側(cè)通行,左轉(zhuǎn)彎,從眾習(xí)性,聚集效應(yīng),人的行為習(xí)性,,建筑結(jié)構(gòu),,人們所需要居住區(qū)的特點(diǎn),,我們究竟需要怎樣的居住空間希臘學(xué)者CADOXIADIS曾把人類對(duì)其聚居地的基本要求扼要概括為三點(diǎn)(1)安全(2)選擇與多樣性(3)需要滿足的因素。,建筑結(jié)構(gòu),,對(duì)于這三點(diǎn),他詳細(xì)解釋為,(1)與自然、社會(huì)、人為設(shè)施、信息有最大限度的接觸,建筑結(jié)構(gòu),(2)以最省力(包括能源),最省時(shí)間、最省花費(fèi)的方式,滿足自己的需要,建筑結(jié)構(gòu),(3)任何時(shí)刻,任何地點(diǎn),都要有一個(gè)能受到保護(hù)的空間,建筑結(jié)構(gòu),(4)人與其生活體系中各種要素之間有最佳的聯(lián)系,包括大自然與道路,基礎(chǔ)設(shè)施與通信網(wǎng)絡(luò),建筑結(jié)構(gòu),(5)根據(jù)具體的時(shí)間、地點(diǎn),以及物質(zhì)的、社會(huì)的、文化的、經(jīng)濟(jì)的、政治的種種條件,取得上述四個(gè)方面的最佳綜合、最佳平衡。,
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