簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多數(shù)字?jǐn)z影雙能量減影的原理與發(fā)展及其在胸部檢查中的應(yīng)用精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：背景胸部CT是呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查手段。在實(shí)際工作中，由于影像科醫(yī)師的?？凭窒扌裕蛊渥鞒龅挠跋駥W(xué)診斷存在一定的偏差，因而要求呼吸科醫(yī)師必須具備獨(dú)立、良好的胸部CT閱片能力，既要結(jié)合CT影像做出準(zhǔn)確的臨床診斷，又要制定出合理的診療方案。正確閱讀胸部CT影片是呼吸科臨床專業(yè)碩士必須掌握的一項(xiàng)臨床技能，而現(xiàn)今的胸部CT影像學(xué)專著內(nèi)容廣泛、繁雜，無(wú)法達(dá)到快速、有效地提高閱片水平的目的。目的建立一個(gè)面向呼吸科臨床專業(yè)碩士的胸部CT閱片訓(xùn)練及考核系統(tǒng)，從而提供給他們一種快速、有效地提高胸部CT閱片水平的方法。方法1收集2012年6月～2013年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科住院患者的病歷資料，包括CT影片及病史資料兩部分。2將所獲資料，利用微軟開發(fā)的VISUALSTUDIO程序建立“胸部CT閱片訓(xùn)練及考核系統(tǒng)”。3選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)科呼吸科碩士研究生及進(jìn)修醫(yī)生，隨機(jī)分為訓(xùn)練組、對(duì)照組，訓(xùn)練組利用“胸部CT閱片訓(xùn)練及考核系統(tǒng)”對(duì)照組利用圖譜訓(xùn)練閱片的方式，檢驗(yàn)所建系統(tǒng)的訓(xùn)練方式是否有效，檢驗(yàn)方式是利用自建系統(tǒng)的電子試卷進(jìn)行考核。結(jié)果1共收集完整CT影片457份，病史資料277例，逐層篩選后最終入選系統(tǒng)病例150例，涉及呼吸系統(tǒng)疾病22種。2建成的“胸部CT閱片訓(xùn)練及考核系統(tǒng)”包括三方面的內(nèi)容1基礎(chǔ)篇以POWERPOINT形式包括12個(gè)正常CT橫斷面，27個(gè)常見異常CT征象。2病例訓(xùn)練篇以電子試卷形式收入病例50例，包括肺癌7例、肺炎10例、肺結(jié)核5例、彌漫性間質(zhì)性肺疾病7例、胸膜疾病7例、肺血管疾病3例、氣管支氣管疾病5例、少見病6例。每個(gè)病例均設(shè)為單選題，以可能的診斷為選項(xiàng)提供答案，并從“起病方式、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、CT表現(xiàn)、診治結(jié)果”五個(gè)方面解釋疾病的診斷思路。3測(cè)試篇涉及病例100例，將病例的CT影片及病史資料改寫成100道考題，每個(gè)考題包括8道對(duì)所給影片異常征象的判斷題和1道最適診斷的單選題。根據(jù)所涉及疾病及題目難度平均分設(shè)考題得A、B兩卷。3分組訓(xùn)練閱片結(jié)果1系統(tǒng)訓(xùn)練組第一次考核打分607±123圖譜訓(xùn)練組第一次考核打分625±113P＞005，兩組無(wú)差異顯著性。2系統(tǒng)訓(xùn)練組訓(xùn)練后的第二次考核打分822±76第二次考核打分715±106P＜005，兩組有差異顯著性。3兩組訓(xùn)練后成績(jī)均與訓(xùn)練前有差異顯著性，P＜005。4系統(tǒng)訓(xùn)練組共用時(shí)間36±05小時(shí)圖譜訓(xùn)練組共用時(shí)間45±07小時(shí)P＜005。結(jié)論1CT是目前呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查手段。2正確閱讀胸部CT影片是呼吸科臨床專業(yè)碩士必須掌握的一項(xiàng)臨床技能，而現(xiàn)有的學(xué)習(xí)方法無(wú)法達(dá)到快速、有效地提高他們的閱片水平目的。3我們建立的“胸部CT閱片訓(xùn)練系統(tǒng)”可實(shí)現(xiàn)呼吸科臨床專業(yè)碩士快速、有效地提高胸部CT閱片能力的目的。4“起病方式、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、CT表現(xiàn)、診治結(jié)果”五方結(jié)合指導(dǎo)胸部CT閱片，可以提高閱片準(zhǔn)確率，是值得推廣的閱片方法

簡(jiǎn)介：研究背景CT掃描是目前胸部疾病診斷的重要方法，它的敏感性和特異性都比較高，但X射線是一把雙刃劍，在診斷疾病的同時(shí)會(huì)使患者受到輻射。在醫(yī)療工作中很大一部分的CT檢查存在著劑量過高的隱患。CT是醫(yī)源性輻射的重要來源，如今CT技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了低劑量成像時(shí)代。CT成像要遵循ALARAASLOWASREASONABLYACHIEVABLE合理使用低劑量的原則已成為業(yè)界共識(shí)。由于現(xiàn)在人們的自我防護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)烈，因此如何在獲得滿足疾病診斷所需要的圖像質(zhì)量的同時(shí)降低CT掃描過程中的輻射劑量成為影像工作者面臨的重要問題。在降低輻射劑量的問題上人們做了許多嘗試，如在掃描環(huán)節(jié)中通過降低管電壓、管電流和大螺距掃描來降低輻射劑量，在圖像重建環(huán)節(jié)采用迭代重建技術(shù)來降低輻射劑量。目前研究推出兩種新技術(shù)CAREKV和SAFIRE，這是分別在掃描和圖像重建環(huán)節(jié)起作用的。經(jīng)過臨床實(shí)踐已經(jīng)證明這兩種技術(shù)能夠在保證良好的診斷用圖像的同時(shí)顯著地降低受檢者的輻射劑量，或者在相同的掃描條件下明顯提高圖像的質(zhì)量。目的驗(yàn)證管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)CAREKV和基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術(shù)（SAFIRE）聯(lián)合使用不僅能夠滿足疾病的診斷要求，還可以使圖像質(zhì)量提高，同時(shí)降低受檢者所受的輻射劑量。方法和材料90例肺部占位的患者使用SIEMENSSOMATOMFLASHCT機(jī)進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT掃描，將90例患者分為三組（組1，組2，組3）每組30例，組1使用現(xiàn)行常規(guī)120KV掃描條件對(duì)30例患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的濾過反投影法FILTEREDBACKPROJECTION，F(xiàn)BP重建方式重建獲取所需圖像組2使用管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)功能啟用的掃描條件，參考管電流設(shè)為90MAS，對(duì)30例患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，數(shù)據(jù)經(jīng)過SAFIRESINOGRAMAFFIRMEDITERATIVERECONSTRUCTION重建方式進(jìn)行重建并獲取所需圖像組3使用管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)功能啟用的掃描條件，參考管電流設(shè)為80MAS，對(duì)30例患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，數(shù)據(jù)經(jīng)過SAFIRE重建方式進(jìn)行重建并獲取圖像圖像質(zhì)量由兩位獨(dú)立的放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估（等級(jí)由5分到1分，分別代表圖像質(zhì)量極好到圖像質(zhì)量無(wú)法滿足診斷要求）。圖像的密度及噪聲由另外一名醫(yī)師測(cè)量，并計(jì)算出圖像的信噪比（SNRSIGNALTONOISERATIO）、對(duì)比噪聲比（CNR，CONTRASTTONOISERATIO）。記錄每例患者基礎(chǔ)信息如性別，年齡，身高，體重等記錄經(jīng)過掃描獲得的劑量信息如KV、ED等。使用SPSSSTATISTICS170統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。結(jié)果所獲得的所有患者的圖像均可以滿足診斷要求（組1圖像質(zhì)量極好的3例，圖像質(zhì)量較好的20例，圖像質(zhì)量尚可的6例，圖像質(zhì)量略差1例組2圖像質(zhì)量極好的11例，圖像質(zhì)量較好的17例，圖像質(zhì)量尚可的2例，組3圖像質(zhì)量極好的8例，圖像質(zhì)量較好的19例，圖像質(zhì)量尚可的3例，醫(yī)師間的一致性K0749，P0003。組2、3平均CTDIVOL低于組1約299％，T6937，P＜0001、354％，T7840，P＜0001，圖像對(duì)比噪聲比CNR，CONTRASTTONOISERATIO較組1高約193％，T2404，P0019、147％，T1730，P0088，有效放射劑量ED較組1降低約279％，T6461，P＜0001、342％，T7556，P＜0001組2與組3比較，組3平均CTDIVOL低于組2約79％，T1503，P0137圖像對(duì)比噪聲比CNR，CONTRASTTONOISERATIO組2較組3高約40％，T0592，P0555有效放射劑量ED較組2降低約87％，T1634，P0106。結(jié)論聯(lián)合使用管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)和基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術(shù)可以滿足診斷要求，減低受檢者受照劑量，同時(shí)提高CT圖像質(zhì)量。單獨(dú)使用在掃描環(huán)節(jié)中起作用的CAREKV不僅可以降低輻射劑量，還可以提高圖像的對(duì)比度，但是噪聲水平會(huì)有所增加。而SAFIRE可以補(bǔ)償噪聲水平的增加而獲得較好的圖像質(zhì)量。因此聯(lián)合使用CAREKV和SAFIRE可以在保證良好的圖像質(zhì)量的同時(shí)顯著降低輻射劑量。

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簡(jiǎn)介：該實(shí)驗(yàn)以家兔和犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用小口徑步槍致傷胸部觀察火器傷后的心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化初步探討其發(fā)生機(jī)制結(jié)論1胸部槍傷槍擊瞬間動(dòng)靜脈壓升高而左室內(nèi)壓變化為槍彈沖擊波直接引起2傷后數(shù)秒內(nèi)血壓下降、心動(dòng)過緩左室內(nèi)壓下降而中心靜脈壓尚正常3減壓神經(jīng)傳導(dǎo)參與了反射過程4傷后2H血壓再度下降則可能與胸內(nèi)失血和肺損傷有關(guān)5胸部槍后血漿一氧化氮含量升高與槍傷早期的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)四阻閉迷走神經(jīng)對(duì)犬胸部火器傷瞬間及早期心血管效應(yīng)影響的進(jìn)一步研究結(jié)論模型組致傷瞬間即在動(dòng)靜脈出現(xiàn)一個(gè)高聳波峰后隨即在數(shù)秒內(nèi)表現(xiàn)為血壓急劇下降、心動(dòng)過緩、心排出量減少、每博量減少、體循環(huán)血管阻力和肺血管阻力增加此時(shí)靜脈壓多恢復(fù)正常這可能部分與迷走神經(jīng)反射有關(guān)

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簡(jiǎn)介：該研究利用多功能小型生物撞擊機(jī)撞擊大鼠右側(cè)胸部導(dǎo)致右側(cè)胸部撞擊傷模擬交通事故中的碰撞過程建立嚴(yán)重右肺損傷動(dòng)物模型采用原位TUNEL凋亡染色、ANNEXINVPI染色、流式細(xì)胞儀檢測(cè)及酶聯(lián)免疫吸附ELISA技術(shù)定性、定量分析傷后肺組織細(xì)胞凋亡變化以及肺組織和外周血中TNFΑ、IL1Β、IL6和IL10等炎性細(xì)胞因子的變化探討胸部撞擊后肺損傷傷情特點(diǎn)、肺組織細(xì)胞凋亡和多種炎性細(xì)胞因子表達(dá)的特點(diǎn)旨在通過在體實(shí)驗(yàn)揭示細(xì)胞凋亡與胸部撞擊后肺損傷尤其是與繼發(fā)性肺損傷的關(guān)系以及炎性細(xì)胞因子對(duì)細(xì)胞凋亡的影響以期為臨床更有效地防治胸部撞擊后繼發(fā)性肺損傷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)

簡(jiǎn)介：胸部火器傷屬嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率較高，其早期死亡原因主要為失血性休克及呼吸衰竭。心臟大血管均位于胸腔內(nèi)，心臟大血管及肺門血管一旦損傷破裂，則迅速發(fā)生大失血而導(dǎo)致患者死亡。另一方面，雙側(cè)肺組織在胸腔內(nèi)所占體積較大，胸部火器傷常形成開放性傷道，傷及肺葉，造成血?dú)庑匕榉谓M織壓縮，或發(fā)生創(chuàng)傷性濕肺，肺泡內(nèi)大量積液、積血，導(dǎo)致呼吸功能不同程度喪失。正是由于其創(chuàng)傷嚴(yán)重，過半的傷者死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中，此類動(dòng)物模型建立困難，醫(yī)學(xué)界對(duì)此類創(chuàng)傷的研究尚不充分，其中尤其缺乏可直接指導(dǎo)臨床救治的影像學(xué)研究。目的制作胸部槍彈傷動(dòng)物模型，利用CT、MRI及超聲檢查觀察胸部槍彈傷后早期胸部及腦組織器質(zhì)性、功能性損傷，并結(jié)合解剖及病理檢查對(duì)照分析，深入了解胸部槍彈傷胸部及腦組織損傷。材料與方法1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小型豬10只，雌雄各半，體重15～178KG。2麻醉氯胺酮15MGKG、阿托品002MGKG頸部肌注，待動(dòng)物安靜后固定，建立耳緣靜脈通道，并以3GL戊巴比妥鈉靜滴維持麻醉。3致傷情況國(guó)產(chǎn)77式手槍，口徑762MM，初速度300320MS，射距1M，室外靶場(chǎng)致傷。動(dòng)物固定后，以右胸第5前肋間隙避開心臟、大血管略斜向外上與垂直線約成2030度角為射擊路徑，制作胸部穿通傷模型。4檢查1CT檢查儀器SEIMENSSEMATOMSENSATION64CARDIAC64，動(dòng)物傷后2H內(nèi)全部行64層螺旋CT胸部平掃增強(qiáng)容積掃描，顯示彈道出入口損傷情況、血?dú)庑爻潭?、肺組織損傷、肋間后動(dòng)脈及胸廓內(nèi)動(dòng)脈損傷情況。2MRI檢查儀器SEIMENSMAGOMAVANTO。動(dòng)物傷后2H內(nèi)全部行磁共振頭部T1WI、T2WI平掃，對(duì)存活動(dòng)物行彌散加權(quán)成像檢查并于雙側(cè)小腦半球及雙側(cè)額、顳、頂、枕共10個(gè)部位盡力避開腦脊液信號(hào)區(qū)取樣獲得其ADC值。3超聲檢查儀器ALOKA5500型和PHILIPIU22型彩色多普勒超聲診斷儀，動(dòng)物傷后2H內(nèi)觀察存活動(dòng)物心內(nèi)結(jié)構(gòu)、功能、血流改變及胸腔積液情況。5取材及標(biāo)本處理動(dòng)物死亡后行胸部及顱內(nèi)解剖觀察，并取出各組織臟器，作光鏡和電鏡檢查。6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)致傷前后ADC值進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)分析。結(jié)果1影像學(xué)表現(xiàn)1CT表現(xiàn)右側(cè)血?dú)庑爻潭仍缙谒劳稣哐獨(dú)庑爻潭戎兀溆喑潭认鄬?duì)輕。肺損傷情況共4只可顯示肺組織內(nèi)彈道、挫傷區(qū)及震蕩區(qū)，1只7號(hào)顯示右肺外帶大范圍挫傷，相鄰?fù)鈧?cè)胸壁軟組織腫脹，雙肺野可見散在多發(fā)暗紅色小片團(tuán)狀影。彈道出口處肋骨情況6只顯示后肋單根單處粉碎性骨折，1只單根后肋上緣局部淺弧形骨質(zhì)缺損，其余未見肋骨骨折。右胸廓內(nèi)動(dòng)脈均顯示清晰，未見中斷。右肋間后動(dòng)脈4只肋間后動(dòng)脈主干顯示清晰，形態(tài)正常，副干顯示欠清晰。2只肋間后動(dòng)脈主干于彈道出口邊緣中斷。2MRI表現(xiàn)致傷前后T1WI、T2WI平掃圖像對(duì)比均未見確切異常改變。彌散加權(quán)成像7只分別取每一例致傷前、后ADC值共10對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為Α005，結(jié)果僅7號(hào)提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3超聲表現(xiàn)7只模型胸腔積液情況與CT所見相符，并伴血凝塊形成。超聲心動(dòng)圖提示心動(dòng)過速，EA＜1，左室順應(yīng)性降低，舒張功能受損，左室收縮功能正常，3只可見少量心包積液。2解剖表現(xiàn)2只出血量較CT檢查結(jié)果明顯增多，1只略有增多，但其胸壁小動(dòng)脈損傷情況均與CT檢查結(jié)果一致。肋骨骨折、肺組織損傷及血管損傷情況基本與CT檢查一致。心臟解剖有3只少量心包積液，4只出現(xiàn)二尖瓣乳頭肌出血。腦組織解剖僅1只大腦頂葉出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)。3病理肺彈道區(qū)邊緣為壞死組織，細(xì)胞核碎裂，血凝塊附著；挫傷及震蕩區(qū)分界不輕，肺間質(zhì)及部分肺泡內(nèi)充滿血細(xì)胞及炎性細(xì)胞，部分肺大泡形成。腦腦細(xì)胞疏松腫脹，血管周圍間隙擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見灶性出血。電鏡結(jié)果暫時(shí)未出，待續(xù)。心臟心肌細(xì)胞局灶變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，問質(zhì)水腫，纖維腫脹，偶見斷裂，心內(nèi)膜有灶性出血。結(jié)論1證實(shí)胸部槍彈傷所致胸部損傷嚴(yán)重，大失血及呼吸衰竭為主要死亡原因。2肋間后動(dòng)脈等胸壁小動(dòng)脈損傷出血可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3證實(shí)肺組織瞬時(shí)空腔效應(yīng)低于實(shí)質(zhì)性臟器或組織，腦遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)發(fā)生率低。4CT、MRI及彩超檢查可較全面的顯示胸壁肋骨、血管，胸腔肺組織損傷、液氣胸、心包積液、心臟功能損害及腦組織功能損傷等器質(zhì)性、功能性改變，有利于全面系統(tǒng)地了解胸部槍彈傷損害，為提高臨床救治水平提供有力的支持。

簡(jiǎn)介：研究目的分析不同時(shí)期顯微鏡下多血管炎MICROSCOPICPOLYANGIITTIS，MPA的胸部CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)，探討MPA的CT診斷價(jià)值。方法搜集臨床確診的46例MPA患者的臨床資料和胸部CT影像資料進(jìn)行分析研究，根據(jù)臨床活動(dòng)性評(píng)分將本組病例分為活動(dòng)組34例和穩(wěn)定組12例兩組，兩組胸部影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照統(tǒng)計(jì)分析X2檢驗(yàn)，研究不同時(shí)期MPA的胸部CT表現(xiàn)特點(diǎn)及影像表現(xiàn)與臨床之間的相關(guān)性。結(jié)果1、46例MPA胸部CT表現(xiàn)①肺實(shí)變16例348％，均為活動(dòng)組患者，病變以兩中下肺較多見，實(shí)變區(qū)可見空氣支氣管征6例。②磨玻璃樣改變28例609活動(dòng)組24例，穩(wěn)定組4例。③散在斑片影22例478活動(dòng)組19例，穩(wěn)定組3例，分布缺乏特征性。④纖維條狀及網(wǎng)格影33例717活動(dòng)組23例，穩(wěn)定組10例，兩中下肺及肺外帶胸膜下多見。⑤蜂窩狀改變6例130活動(dòng)組5例，穩(wěn)定組1例，以兩中下肺多見。⑥胸腔積液23例500活動(dòng)組22例，穩(wěn)定組1例。⑦肺大泡8例174活動(dòng)組7例，穩(wěn)定組1例。⑧縱隔淋巴結(jié)腫大25例543活動(dòng)組23例，穩(wěn)定組2例。各種影像表現(xiàn)可以合并存在。2、MPA活動(dòng)組與穩(wěn)定組胸部CT征象對(duì)照分析肺實(shí)變、磨玻璃樣改變、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液患者活動(dòng)組明顯多于穩(wěn)定組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2值分別為8659、5168、9291、11275，P005。結(jié)論1、MPA的胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)主要有肺實(shí)變、磨玻璃樣改變、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、纖維條狀密度增高影、蜂窩狀改變、散在斑片影及肺大泡。2、活動(dòng)期及穩(wěn)定期MPA具有不同的胸部CT影像表現(xiàn)，活動(dòng)期以肺實(shí)變、磨玻璃樣改變、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液多見；穩(wěn)定期以而纖維條狀密度增高影、散在斑片影多見。3、胸部CT檢查可輔助臨床診斷，能指導(dǎo)臨床對(duì)該病的治療。

簡(jiǎn)介：第一部分大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略評(píng)價(jià)背景全國(guó)結(jié)核病流調(diào)提示，目前結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率不到20％，如何改進(jìn)策略提高發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病防控的關(guān)鍵。作者所在課題組，從2009年開始在浙江省傳染病防治示范區(qū)推行大規(guī)模人群主動(dòng)式的胸部X線結(jié)核病篩查策略，截止2012年底已完成了477200人，92萬(wàn)人次的結(jié)核病篩查，本文將研究該策略對(duì)提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)力，同時(shí)建立效益評(píng)價(jià)方法、創(chuàng)建結(jié)核病馬爾科夫模型（MARKOVMODEL）對(duì)策略進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。目的研究主動(dòng)式胸部X線篩查對(duì)提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)力，建立結(jié)核病防治效益評(píng)價(jià)方法，創(chuàng)建結(jié)核病馬爾科夫模型，完成篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。方法對(duì)477200人主動(dòng)式的胸部X線結(jié)核病篩查結(jié)果進(jìn)行分析，獲得人群結(jié)核病患病率，比對(duì)本地區(qū)的結(jié)核病報(bào)告患病率，評(píng)價(jià)該策略對(duì)提高發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)大小從成本效果、成本效用、成本效益3個(gè)角度，建立結(jié)核病防治效益評(píng)估體系運(yùn)用TREEAGE2011軟件的馬爾科夫模塊，建立模型模擬人群中結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)，計(jì)算策略的實(shí)施對(duì)人群結(jié)核病疫情影響，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供支持。結(jié)果篩查477200人，共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人數(shù)393人，肺結(jié)核患病率823610萬(wàn)，按浙江省的人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化后為11210萬(wàn)，經(jīng)比較，策略推行提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率22％建立結(jié)核病防治策略成本效益評(píng)價(jià)方法，確定多發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺結(jié)核病人可避免5個(gè)健康人感染MTB，避免05個(gè)結(jié)核病人的發(fā)生，挽回6825個(gè)DALY，獲得約26萬(wàn)人民幣的社會(huì)效益主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略在全人群實(shí)施時(shí)的成本效益比為18，在高危人群中實(shí)施將得到更高的效益比通過創(chuàng)建的結(jié)核病馬爾科夫模型推算，在推行該策略同時(shí)提高病人的診斷水平，使發(fā)現(xiàn)率達(dá)到80％時(shí)，可顯著加快疫情控制，并產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。結(jié)論1大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略具有正效益，值得推廣，如在結(jié)核病高危人群實(shí)施該策略將取得更高的效益。2創(chuàng)立的結(jié)核病防控成本效益測(cè)算辦法，能較好的評(píng)價(jià)防控措施的成本效果、成本效用、成本效益，3通過結(jié)核病馬爾科夫模型獲得疫情預(yù)測(cè)走勢(shì)圖，明確了人群MTB感染率、MTB潛伏感染者進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)核病診斷率是三個(gè)影響疫情的關(guān)鍵因素，應(yīng)在防控中著重解決。第二部分NTM和MDRTB在初診肺結(jié)核中的流行研究背景在中國(guó)，痰涂片找抗酸桿菌仍然是許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷肺結(jié)核的唯一細(xì)菌學(xué)依據(jù)，缺乏結(jié)核菌培養(yǎng)、菌種鑒定、耐藥檢測(cè)能力，在此狀況下，NTM易被誤診為肺結(jié)核，耐多藥結(jié)核菌MDR感染無(wú)法得到精確的診斷，所有病人均接受國(guó)家推行的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療，誤診誤治的結(jié)果導(dǎo)致病情遷移不愈，患者傳染性持續(xù)存在，對(duì)患者與社會(huì)均造成了傷害。掌握被基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診為“肺結(jié)核”患者中，MDR與NTM感染所占比例，對(duì)中國(guó)結(jié)核病防控策略的完善與修訂具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目的掌握被基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診為“肺結(jié)核”患者中MDR與NTM感染所占比例了解目前流行的主要NTM菌種明確異煙肼INH與利福平RFP耐藥中，占優(yōu)勢(shì)地位的突變位點(diǎn)分子類型。方法在浙江省8個(gè)傳染病防治示范區(qū)縣，收集到的1410份菌株，利用基因芯片技術(shù)進(jìn)行INH、RFP耐藥突變檢測(cè)和分枝桿菌菌種鑒定，分析MDR與NTM感染的現(xiàn)況。結(jié)果1410份菌株中分離到NTM、MDR共166株，占總菌株的118％胞內(nèi)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、龜膿腫分枝桿菌是目前浙江省最常見的NTM流行菌種INH耐藥的流行的主要突變位點(diǎn)是KATG315，占814％，RFP耐藥的主要流行突變位點(diǎn)是RPOB531，占600％。結(jié)論1在浙江省，被初診為“肺結(jié)核”的病人中，實(shí)際為NTM與MDR感染的比例達(dá)118％，應(yīng)盡快推進(jìn)分枝桿菌鑒定與耐藥檢測(cè)技術(shù)的普及，以及時(shí)確診NTM與MDR感染者，防治NTM與MDR流行加劇國(guó)家應(yīng)在結(jié)核病防控規(guī)劃中，將全國(guó)性的NTM流行病學(xué)調(diào)查納入其中，掌握NTM流行現(xiàn)況提出防治辦法，完善我國(guó)的結(jié)核病防控中策略。2目前INH耐藥的流行的主要突變位點(diǎn)是KATG315，RFP耐藥的主要流行突變位點(diǎn)是RPOB531，在耐藥疫情監(jiān)測(cè)中應(yīng)予高度關(guān)注。3胞內(nèi)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、龜膿腫分枝桿菌是目前浙江省最常見的NTM流行菌種，臨床診治中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)這些分支桿菌感染的診斷與鑒別工作。

簡(jiǎn)介：第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文多層螺旋CT胸部低劑量掃描的應(yīng)用研究姓名丁娟申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師肖湘生20040501第軍醫(yī)大學(xué)碩士論文多層螺旋研胸部低劑量掃描的應(yīng)用研究平三個(gè)代表層面，比較兩種劑量圖象肺窗、縱隔窗質(zhì)量及對(duì)胸部正常結(jié)構(gòu)的顯示差別。2結(jié)節(jié)或腫塊比較兩種劑量橫斷面5M、薄層圖象以及低劑量5MM與75RM圖象對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)特征、大小、測(cè)量密度的差別；比較49齊LJ量及不同算法對(duì)三維VR圖象質(zhì)量的影響。3彌漫性病變比較兩種劑量75M標(biāo)準(zhǔn)算法圖象對(duì)彌漫性病變種類、范圍分布及病變特征的顯示差別，以及高分辨薄掃圖象對(duì)病變特征的顯示差別。4氣道重建圖象比較兩種劑量及兩種算法SSD及VR圖象的質(zhì)量、支氣管顯示情況及支氣管病變檢出情況。5穿刺活檢比較各種劑量I虱象質(zhì)量差別，探討穿刺活檢中能滿足操作要求的最低掃描劑量。結(jié)果1正常圖象質(zhì)量?jī)煞N劑量圖象對(duì)段以上支氣管的顯示及肺窗圖象質(zhì)量無(wú)明顯差異，縱隔窗圖象質(zhì)量?jī)H表現(xiàn)在噪聲的增加及較上層面條形偽影的增加，但是不影響胸部結(jié)構(gòu)的觀察。2結(jié)節(jié)或腫塊兩種劑量全肺圖象對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊大小形態(tài)的顯示無(wú)明顯差異，但是低劑量薄層掃描圖象部分征象顯示不如常規(guī)劑量。密度測(cè)量方面，低劑量薄層掃描圖象標(biāo)準(zhǔn)差較大，與常規(guī)劑量有明顯差異。重建VR圖象質(zhì)量?jī)山M劑量無(wú)明顯差異，標(biāo)準(zhǔn)算法重建好于或等于高分辨算法圖象。3彌漫性病變兩組劑量掃描條件下全肺掃描76RM圖象對(duì)彌漫性病變分布、范圍及各種征象的顯示無(wú)明顯差異；薄層高分辨圖象對(duì)各種征象均可以顯示，但是對(duì)支氣管擴(kuò)張、蜂窩、纖維索條及胸膜下線顯示方面常規(guī)劑量?jī)?yōu)于低劑量圖象，其它征象顯示方面兩組劑量無(wú)明顯差異。4氣道重建圖象兩組劑量問圖象質(zhì)量SSD圖象低劑量≥常規(guī)劑量組圖象，高分辨重建圖象質(zhì)量≥普通算法重建圖象質(zhì)量；VR圖象質(zhì)量?jī)煞N劑量之間無(wú)明顯差異，高分辨算法圖象質(zhì)量≥標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖象質(zhì)量；對(duì)于支氣管的顯示，兩名醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果均表明對(duì)段以上支氣管顯示方面無(wú)論SSD圖象還是VR圖象，低劑量與常規(guī)劑量組以及兩種算法圖象之間均無(wú)明顯差異；無(wú)論SSD還是VR圖象兩種劑量對(duì)支氣管病變的檢出無(wú)差異。5穿刺活檢100MAS及以上劑量掃描圖象質(zhì)量之間的差別是可以忽略的，繼續(xù)降低劑量圖象主要是縱隔窗圖象質(zhì)量下降，50MAS圖象質(zhì)量下降較輕微，30MAS雖然圖象質(zhì)量進(jìn)一步下降但是并不明顯影響穿刺過程，15MAS圖象噪聲過大，可能需要增加劑量以提高圖象質(zhì)量。6劑量差別低劑量掃描比常規(guī)劑量掃描輻射劑量大大降低13536MGY。結(jié)論多層螺旋CT低劑量掃描圖象質(zhì)量盡管噪聲有所增加但是可以滿足胸部結(jié)構(gòu)的觀察；低劑量掃描75MM普通算法圖象重建，病灶局部加常規(guī)劑量薄層軸掃，2

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師或指導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。研究生簽名啷彤聊麟物聽河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注等內(nèi)容外，文中不包含其他人已發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名啷嘶導(dǎo)師簽章易荔痧。T≯K11年古月7日目錄中文摘要1英文摘要4研究論文益氣活血中藥對(duì)胸部放療患者QOLS、KPS、TGF131、LN的影響前言8一日LJ吾材料與方法8結(jié)果14附圖16附表。21討論23結(jié)論27參考文獻(xiàn)29綜述32致謝49個(gè)人簡(jiǎn)歷50

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文圍手術(shù)期（圍化療期）胸部惡性腫瘤免疫功能監(jiān)測(cè)及其臨床意義姓名房海兵申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師郭楊李保慶20070301中文摘要流式細(xì)胞術(shù)FLOWCYTOMETRY，F(xiàn)CM檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群，并從基因轉(zhuǎn)錄水平上定量分析胸部惡性腫瘤外周血T淋巴細(xì)胞核仁形成區(qū)嗜銀蛋白含量AG．NORS。應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)肺癌腫瘤細(xì)胞及癌旁正常組織的增殖指數(shù)PI、DNA指數(shù)DI，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示X士S，術(shù)前術(shù)后或化療前后采用隨機(jī)區(qū)組方差分析，用藥組與對(duì)照組之間采用重復(fù)測(cè)量方差分析，T淋巴細(xì)胞亞群與NK細(xì)胞和嗜銀蛋白間相關(guān)性及細(xì)胞周期與DNA倍體之間相關(guān)性應(yīng)用直線相關(guān)分析，外周血淋巴細(xì)胞與嗜銀蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞之間相關(guān)性分別用直線相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P0．05為有顯著性差異，P0．0L有非常顯著性差異。結(jié)果L開胸探查手術(shù)對(duì)腫瘤患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、嗜銀蛋白影響腫瘤患者T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4／CD8手術(shù)前后相比有非常顯著意義戶‘0．01，且術(shù)后第1天其值最低，其后緩慢恢復(fù)，術(shù)后第10天恢復(fù)到術(shù)前水平CD56手術(shù)前后相比有非常顯著意義P0．01，其值變化為從術(shù)后第1天開始呈逐漸下降，術(shù)后第7天降到最低，到術(shù)后第10天也沒恢復(fù)到術(shù)前水平。腫瘤患者I．S％術(shù)前、后相比有非常顯著意義P‘一0．01，且術(shù)后第1天其值最低，其后緩慢恢復(fù)，最后到術(shù)后第5天恢復(fù)到術(shù)前水平。血常規(guī)手術(shù)前后相比有非常顯著意義P0．01，中性粒細(xì)胞術(shù)后1天值最高，其后緩慢降低，到術(shù)后5天左右恢復(fù)到術(shù)前水平，LY的變化與CD3相近。2手術(shù)組T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、嗜銀蛋白中用藥組術(shù)后免疫功能的下降幅度明顯低于對(duì)照組PO．05。

簡(jiǎn)介：蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文胸部腫瘤放療后肺組織灌注變化及放射性肺炎形成的64排螺旋CT灌注成像臨床研究姓名顧科申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師張軍寧20070401

簡(jiǎn)介：目前CT檢查在臨床應(yīng)用的越發(fā)廣泛，受檢者的防護(hù)問題日益受到重視。但降低輻射劑量會(huì)降低CT圖像質(zhì)量，增加漏診率。如何在降低受檢者所受輻射劑量的同時(shí)，保證CT圖像滿足臨床診斷要求，從而推進(jìn)CT的合理使用十分必要。在臨床實(shí)踐過程中，CT的空間分辨率是評(píng)價(jià)CT圖像質(zhì)量的指標(biāo)核心指標(biāo)，其對(duì)診斷信息的獲取和疾病的正確診斷至關(guān)重要?？臻g分辨率測(cè)量的主要方法有線對(duì)法、MTF法等，兩種方法之間的相關(guān)性分析對(duì)CT的日常質(zhì)量控制具有重要意義。目的1研究在不同低劑量掃描條件下線對(duì)法與MTF法對(duì)CT圖像空間分辨率反映的情況，以及對(duì)兩種方法之間的相關(guān)性進(jìn)行研究分析。2研究Q2因子作為低劑量胸部CT掃描方案評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的可能性。方法1本研究使用的醫(yī)用CT機(jī)型號(hào)為GELIGHTSPEED16CT，將CATPHAN500體模放置與檢查床上，中心線分別定位于CPT528及CPT486模塊的中心，進(jìn)行掃描獲取CPT528及CPT486模塊的圖像。掃描條件CT機(jī)自帶常規(guī)胸部掃描條件（120KV200MA）以及低劑量掃描條件（電壓80KV、100KV、120KV、140KV四檔；電流10MA60MA，10MA遞增）。調(diào)節(jié)CPT528掃描圖像的窗寬窗位，觀察各掃描條件下肉眼可清晰分辨的線對(duì)數(shù)，所得讀數(shù)即線對(duì)法目測(cè)值。使用MATLABR2011B編寫程序，測(cè)量對(duì)CPT528掃描圖像中的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）進(jìn)行測(cè)量，再對(duì)PSF進(jìn)行快速二維傅立葉變換得到調(diào)制傳遞函數(shù)（MODULATIONTRANSFERFUNCTION，MTF），再經(jīng)計(jì)算得到MTF曲線上50％MTF值與10MTF值。使用SAS82軟件對(duì)線對(duì)法目測(cè)值與10MTF值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找兩種空間分辨率獲得方法（線對(duì)法與MTF法）之間的相關(guān)性。2使用常規(guī)胸部掃描條件（120KV200MA）以及低劑量掃描條件（電壓80KV、100KV、120KV、140KV四檔；電流10MA60MA，10MA遞增）對(duì)軀干體模（320MM140MM由）進(jìn)行掃描。使用UNFS8201023CXI筆形電離室測(cè)量CTDI100，并計(jì)算出CTDIW，根據(jù)螺距計(jì)算出CTDIVOL。結(jié)合第一步實(shí)驗(yàn)的MTF值、噪聲Σ計(jì)算Q2因子大小，選擇Q2因子較大的掃描方案（120KV50MA、120KV60MA）對(duì)肺結(jié)節(jié)病人進(jìn)行掃描，圖像進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。比較兩者的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率。結(jié)果1常規(guī)條件下獲得圖像的空間分辨率高于低劑量條件。線對(duì)法目測(cè)值與MTF為10時(shí)對(duì)應(yīng)的空間分辨率一致（T018P08556）。低劑量條件下部分MTF曲線受噪聲影響導(dǎo)致MTF值增大。2與常規(guī)掃描條件相比低劑量掃描條件下（120KV50MA、120KV60MA）雖然窗位為縱膈窗時(shí)縱膈區(qū)偽影與噪聲有所增加（原因?yàn)榭v膈區(qū)組織密度較肺區(qū)為高且密度差較小，低劑量條件下不能很好的在圖像上進(jìn)行區(qū)分），但肺窗依然能分辨肺結(jié)節(jié)以及周圍解剖結(jié)構(gòu)，并且兩者的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1本研究驗(yàn)證了線對(duì)法目測(cè)值與10MTF值的一致性，為主觀性測(cè)量CT圖像的空間分辨率提供了客觀依據(jù)。2通過實(shí)驗(yàn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)掃描條件以及低劑量掃描條件診斷準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證明以Q2因子作為低劑量掃描方案的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是可行的，為低劑量掃描評(píng)價(jià)提供了一個(gè)依據(jù)，為解決了當(dāng)前低劑量掃描條件差異較大的問題提供了一個(gè)可行的途徑。從而推進(jìn)低劑量CT在臨床上的使用，降低受檢者的輻射劑量。