MRI擴散加權成像在肺結核與實變期肺炎鑒別診斷中的應用.pdf

1、目的：本研究旨在探討MR擴散加權成像在肺結核與實性肺炎的診斷及鑒別診斷中的應用價值及其臨床意義，對肺部實性病變ADC值與病變成分的相關性進行初步研究和分析。
　　方法：本實驗設計為回顧性研究。收集2015年12月至2016年5月間在我院就診，并于我院進行CT檢查的肺結核與肺炎患者共計67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年齡11～76歲，平均年齡44±10.3歲。病灶數目共計72個，所有病例均經CT圖像證實，主要表現為實變?yōu)?/p>

2、主的肺結核27例、空洞性肺結核12例、結核球11例；以實變?yōu)橹鞯姆窝撞±?7例。結核組：肺結核病例共計50例。其中男性病例34例，女性病例16例，年齡16~76歲，平均年齡46歲。其中有臨床癥狀的共46例。表現為發(fā)熱者16例，咳嗽、咳痰者22例，咯血病人8例；無明顯臨床癥狀者4例；所有病例均為繼發(fā)性肺結核；其中血沉增高的為30例，結核菌素試驗陽性病例33例，17例病人檢測為陰性。
　　同時將收集的實變?yōu)橹鞯姆窝谆颊?7例為肺炎組

3、。肺炎組：男性病例11例，女性病例6例，年齡分布，12~60歲，平均34歲。其CT圖像主要表現為，以實變?yōu)橹骼奂胺稳~最小直徑不小于3 cm。以上所含病灶實變部分最小截面直徑均不小于3 cm。
　　納入標準：本實驗所含病例均無糖尿病、泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等疾病。肺炎以滲出、實變?yōu)橹?，且其最小截面直徑不小? cm，病灶內部可伴支氣管充氣像。另需結合臨床診斷（具有臨床典型感染癥狀、臨床體征、臨床體格檢查，及符合實驗室檢查白細胞

4、、中性粒細胞改變，以及符合感染性病變影像學表現）。病變治療1~2周后復查，肺內病變消失或明顯吸收好轉作為納入對象。結核組：結核（實變、空洞、結核球）；肺炎組：實變性肺炎（大葉肺炎、肺膿腫，其他細菌等引起的實變）。
　　肺結核需含有較大結節(jié)或實變病灶其最小截面直徑不小于3 cm，病變內部可見支氣管充氣像，偶有多發(fā)囊樣透亮區(qū)。其中包括菌陽肺結核與菌陰肺結核（菌陽肺結核的診斷標準為：初診痰涂片鏡檢抗酸桿菌2次陽性（+），或1次涂片陽性+

5、1次培養(yǎng)陽性，或雖1次涂片陽性，但臨床表現與影像學表現均支持繼發(fā)性肺結核。菌陰肺結核的診斷標準為：初診痰涂片鏡檢1次陰性，1次培養(yǎng)陰性且有結核的影像學表現）。所含病例，結核組24例，肺炎組6例，有穿刺活檢或手術病理結果。
　　所采用儀器與方法：磁共振掃描采用SEIMENS Avanto1.5T超導磁共振掃描儀（MR）成像系統(tǒng)，體部相控陣表面線圈成像。
　　所有病例行64排螺旋CT掃描，及MR行常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制

6、、DWI不同b值（0、500、800s/mm2）掃描，得到不同b值的DWI圖像和ADC圖像。分別測量各個b值下DWI信號強度和ADC值，根據圖像信噪比（SNR）及噪聲比（CNR）篩選出最佳b值及掃描方案。進行如下分析：觀察測量DWI及ADC圖的影像特征計算比較不同b值SNR、CNR，從中選出最佳b值；在最佳b值下，對實性肺炎和實變、空洞型肺結核進行ADC值定量分析，并對空洞性肺結核及實變性肺結核進行相關研究分析。
　　結果：在T1

7、WI圖像中，肺結核組與肺炎實變組的同層面病變/脊髓信號比均接近1.00，兩者無顯著性差異；在T2WI圖像中，肺結核組的病變/脊髓信號比大于肺炎實變組（P＜0.001)。
　　肺結核各病變類型與實變性肺炎間ADC的比較：肺炎實變組（17例）ADC值高于結核實變組（27例）（P=0.015）；結核實變組（27例）與結核球組（11例） ADC值高于結核空洞洞壁組（12例）（P均<0.001）；結核實變組（27例）與結核球組（11例）間A