全腦照射全程局部同步推量適形放療在1~3個腦轉移灶患者中的前瞻性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:觀察1~3個腦轉移瘤患者行全腦放療聯(lián)合全程局部同期推量適形放療技術(SIB-CR)的局控率、生存率及副反應,探索該技術的可行性;評價與腦轉移患者生存相關的預后因素。
   方法:前瞻性收集2011年8月11日至2012年10月12日在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放五病區(qū)行放射治療的1~3個腦轉移瘤患者21例,均經強化MRI/CT證實。所有患者均在CT模擬機下應用頭膜固定進行定位,將CT圖像傳輸?shù)紸DACpinnacal8.0治療計

2、劃系統(tǒng),依據MRI/CT圖像勾畫靶區(qū)及危及器官。大體腫瘤為GTV,PTV為GTV外放5mm擺位誤差。PTV1為全腦。采用全程局部同步推量適形放療技術制定放療計劃,PTV1處方劑量為39.6Gy/22次(單次分割1.8Gy/次),PTV處方劑量為55Gy/22次(單次分割2.5Gy/次),1次/日,5次/周,全程放療時間4.5周。急性反應如放射性腦水腫、癲癇及消化系統(tǒng)反應等在治療開始至結束后4周內進行觀察,并按照CTC-AE3.0毒副反應

3、評價標準進行分級評價。晚期反應主要觀察患者的生存質量、有無認知功能障礙及神經系統(tǒng)損傷。近期療效在放療結束后4周內進行評價??偵?OS)時間和顱內無進展生存(PFS)時間自治療之日開始至死亡、顱內進展或最后一次隨訪之日止。生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素COX回歸分析影響患者預后的因素,各亞組之間的差異比較采用Log-rank檢驗。比較不同RPA分級、卡氏(KPS)評分、轉移灶的數(shù)目等對生存期的影響。采用SPSS13.0軟

4、件進行統(tǒng)計學分析。
   結果:(1)全組患者男性11例,女性10例,中位年齡52歲(39~72歲);(2)單純放療者14例,聯(lián)合化療者7例等;(3)放療結束療效顯示:完全緩解(CR)2例(9.5%),部分緩解(PR)16例(76.2%),穩(wěn)定(SD)3例(14.3%),有效率(CR+PR)為85.7%,臨床獲益率為(CR+PR+SD)100%;(4)全組中位隨訪時間為7個月(1~12.5月),隨訪率100%;至隨訪截止時,死亡

5、5例,其中死于顱內病變3例,死因不明2例;復發(fā)3例,其中原瘤床區(qū)復發(fā)2例,顱內遠處轉移1例。整體顱內控制(BC)率為85.7%(18/21),局部控制(LC)率為90.5%(19/21),遠處控制(DC)率95.2%(20/21);(5)全組中位生存期為7個月。半年總生存率為76.6%,半年顱內無進展生存率為76.6%。1年總生存率為61.3%,1年顱內無進展生存率為65.6%。單純放療的1年生存率為69.3%,聯(lián)合同期化療的1年的生存

6、率為85.7%,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.25);(6)單因素分析中,與生存有關的有放療療效、放療前KPS評分、RPA分級,多因素分析顯示與生存有關為RPA分級,RPA不同分級患者生存率比較結果,RPAⅠ、Ⅱ和Ⅲ級的中位生存期分別為9、8和5個月,x2=7.73,P=0.02;(7)所有患者在治療過程中耐受性良好,患者治療后神經系統(tǒng)癥狀明顯改善,KPS評分提高,脫水降顱壓藥物用量均明顯下降。
   結論:全腦照射聯(lián)合全程局部同步

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