三維數(shù)字減影血管造影及雙容積重建技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)出現(xiàn)的數(shù)字減影三維重建技術(shù)(3D-DSA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷治療中的價(jià)值越來(lái)越被廣泛認(rèn)可和接受，與常規(guī)數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)相比，它不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性，還通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤自身形態(tài)及其與周圍血管關(guān)系的精確顯示，為制定合理的治療方案提供了可靠依據(jù)。而在三維重建技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的雙容積重建技術(shù)(DVR)對(duì)評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞效果上又具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究旨在通過(guò)分析比較2D-DSA、3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

2、檢出率、動(dòng)脈瘤瘤頸及與毗鄰血管間的關(guān)系的顯示以及各自檢查時(shí)患者接受的輻射劑量和對(duì)比劑的使用量等方面的差異，以及比較2D-DSA、3D-DSA與DVR在動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后的應(yīng)用，探討3D-DSA及DVR在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及血管內(nèi)栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年6月至2013年11月間69例蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的資料，所有患者均采用2D-DSA及3D-DSA檢查技術(shù)，由2名神經(jīng)放射科醫(yī)師及1名

3、影像學(xué)技師獨(dú)立進(jìn)行分析，分別記錄動(dòng)脈瘤的檢出情況，瘤頸顯示情況，患者接受的輻射劑量及對(duì)比劑用量。分析2D-DSA與3D-DSA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的差異，并通過(guò)3D-DSA尋找動(dòng)脈瘤的最佳顯示角度，對(duì)于能夠選擇介入治療的動(dòng)脈瘤，制定血管內(nèi)栓塞治療方案。對(duì)其中的49例動(dòng)脈瘤進(jìn)行了即刻的彈簧圈栓塞治療，栓塞完成后選擇了工作位DSA造影及3D-DSA與雙容積重建技術(shù)。對(duì)于動(dòng)脈瘤術(shù)后栓塞程度的判斷采用Raymond分級(jí)法:Ⅰ級(jí)完全栓塞，無(wú)對(duì)比劑顯影;

4、Ⅱ級(jí)瘤頸部少量殘留;Ⅲ級(jí)瘤體部分殘留。
　　結(jié)果：
　　69名SAH患者中的64名共檢出81個(gè)動(dòng)脈瘤，其中2D-DSA檢出54名患者72個(gè)動(dòng)脈瘤，3D-DSA檢出64名患者共檢出81個(gè)動(dòng)脈瘤。5例在2D-DSA診斷為動(dòng)脈瘤，經(jīng)3D-DSA證實(shí)為正常血管折返及漏斗樣擴(kuò)張，7例在2D-DSA未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤存在，經(jīng)3D-DSA診斷為9個(gè)微小動(dòng)脈瘤。
　　81枚動(dòng)脈瘤中，其中直徑＞5mm的動(dòng)脈瘤2D-DSA及3D-DSA均全部

5、檢出，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3D-DSA對(duì)81枚動(dòng)脈瘤瘤頸及與載瘤血管的關(guān)系均能清晰顯示，2D-DSA僅對(duì)其中的部分動(dòng)脈瘤有比較清晰的顯示，兩者對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸及與毗鄰血管之間的關(guān)系顯示差異性比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.707，P＜0.01),在直徑＜5mm的14枚動(dòng)脈瘤當(dāng)中，2D-DSA僅檢出5枚，3D-DSA全部檢出，2D-DSA、3D-DSA對(duì)動(dòng)脈瘤診斷的敏感性分別為88.5％、100％;特異性分別為37.5％、100％。2D-DSA、3

6、D-DSA兩種檢查方式的對(duì)比劑用量及兩種檢查時(shí)患者所接受的輻射劑量的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　49枚動(dòng)脈瘤栓塞后2D-DSA顯示Ⅰ級(jí)栓塞27個(gè)，Ⅱ級(jí)16個(gè)，Ⅲ級(jí)6個(gè);3D-DSA顯示依次為Ⅰ級(jí)16個(gè)，Ⅱ級(jí)20個(gè)，Ⅲ級(jí)13個(gè);DVR顯示依次為Ⅰ級(jí)14個(gè)，Ⅱ級(jí)18個(gè)，Ⅲ級(jí)17個(gè);三者對(duì)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤殘留程度的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=10.353，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.3D-DS

7、A顯著提高了顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的檢出率，具有比2D-DSA更高的敏感性和特異性，在顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、瘤頸最佳角度及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)。
　　2.3D-DSA有利于判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的可行性，并為栓塞治療提供最佳的工作角度，降低了對(duì)比劑的使用量，同時(shí)減少了患者的輻射劑量，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療的重要輔助工具。
　　3.在判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞程度及術(shù)后的隨訪方面，雙容積重建技術(shù)比2D-DSA、3D-DSA提供了更