重組人生長激素治療嚴重燒傷18例分析

1、<p>　　重組人生長激素治療嚴重燒傷18例分析</p><p>　　作者：劉之戰(zhàn) 夏燕 黃凱 劉樹輝 張國祥 </p><p>　　【關鍵詞】 重組人生長激素;燒傷;創(chuàng)面愈合 </p><p>　　自從Herndon等[1]20世紀90年代證實重組人生長激素(rhGH)有促進創(chuàng)面愈合的作用，近十年來國內外對rhGH研究報道日益增多，認為rhGH可改善嚴

2、重燒傷患者的代謝狀態(tài)，增強免疫力及抗感染力，促進創(chuàng)面愈合及提高愈合質量，縮短住院時間。我們自1998年開始應用rhGH治療嚴重燒傷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 1998年4月—2005年11月，收治重度燒傷患者36例，男22例，女14例，年齡17～52歲，平均(32.4

3、77;4.3)歲;燒傷面積52%～85%，平均(62.6±11.3)%，Ⅲ度面積25%～75%，平均(38.4±8.2)%。合并輕、中度吸入性損傷13例。隨機分為治療組和對照組，各18例。兩組患者在年齡、性別、燒傷程度、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)治療等方面基本相近。 </p><p>　　1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的液體營養(yǎng)支持、手術及抗感染(頭孢哌酮聯(lián)合阿米卡星)，兩組患者傷后2～3 d首次行

4、切痂、削痂、磨痂術，自體微粒皮移植、異體皮或生物敷料皮覆蓋術。治療組在此基礎上加用rhGH，自術后第10天始每日上午8時，用rhGH 0.2 IU·kg-1·d-1，療程10～20 d，平均15 d。 </p><p>　　1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用x±s表示，體重丟失、抗生素劑量及時間比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，兩組燒傷后不同時間血漿總蛋白和血紅蛋白濃度用重復測量資料的方差分

5、析。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　2.1 一般情況 治療組精神狀態(tài)和食欲優(yōu)于對照組。治療組平均體重丟失(16.3±2.8)kg，對照組(31.6±11.4)kg，組間比較差異有顯著性(P&lt;0.01)。 </p><p>　　2.2 抗生素劑量及應用時間 治療組術后抗生素

6、應用劑量及時間均少于對照組(表1)。表1 兩組使用抗生素劑量及時間 </p><p>　　2.3 創(chuàng)面愈合時間 治療組植皮區(qū)和供皮區(qū)愈合時間、住院時間均短于對照組(表2)。傷后30 d全身創(chuàng)面平均愈合率：治療組87.7%，對照組60.6%，組間有顯著性差異(P&lt;0.01)。 </p><p>　　2.4 低蛋白血癥和貧血 傷后當天、傷后第7天兩組患者血紅蛋白(Hb)和血漿總蛋

7、白(TP)濃度差異無顯著性，但傷后14、30 d治療組明顯高于對照組(表3)。表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及住院時間 注：與對照組比較，*P&lt;0.05，△P&lt;0.01 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　重組人生長激素(rhGH)是近年來利用重組DNA技術合成的生長激素，它與垂體內源性分泌的生長激素的作用及動力學

8、無異，所以rhGH在臨床上取得較廣泛的應用。燒傷后機體存在嚴重的代謝紊亂，病人持續(xù)高代謝反應，導致全身肌肉組織消耗，免疫功能下降，創(chuàng)面不愈和感染機會增加。傳統(tǒng)的營養(yǎng)治療糾正負氮平衡和減輕高代謝反應的療效不令人滿意[2] 。孫永華等[3]研究表明燒傷病人使用rhGH 2周后體重丟失比對照組明顯減少，而且傷后2周血紅蛋白和血漿蛋白及氨基酸濃度明顯優(yōu)于對照組，表明傷后使用rhGH有助于抑制分解代謝，促進蛋白質合成。生長激素治療嚴重燒傷病人的安

9、全性和用藥劑量、用藥時機有很大的關系，研究表明嚴重燒傷3 d的病人在應激反應很強的階段應用生長激素，對體內代謝及內分泌，尤其是糖代謝干擾極大，加重內環(huán)境不穩(wěn)定，增加治療難度[4]，提示在危急病人的急性分解代謝期不要使用rhGH。</p><p>　　國內外多數(shù)學者認為每天最適合給藥時間是在早晨[4]，因為正常人生長激素主要是在睡眠后開始分泌，而在清晨分泌最低。國外報道rhGH用藥時間大都在傷后1周后，認為這個時候

10、正處在生長激素從峰值下降至正常水平的過程中，此時用藥可使生長激素保持在較高水平，用rhGH 10 d又處在燒傷后3周內，是深II度創(chuàng)面修復，Ⅲ度創(chuàng)面移植的自體微粒皮成活、生長和擴展的關鍵階段。另外生長激素有使體液潴留的副作用，燒傷7 d后，水腫回吸收期已結束，組織水腫基本消退，符合生長激素的用藥指征[5]。Herndon等[1]研究表明，rhGH&lt;0.2 IU·kg-1·d-1的治療劑量對供皮區(qū)愈合時間

11、無明顯影響。孫永華等[3]觀察0.3 IU·kg-1·d-1的rhGH治療連續(xù)10 d，取得良好效果。關于用藥后的副作用，主要有水鈉潴留和高血糖，其中前者是rhGH治療后較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，最常見于治療開始后3～5 d，這與生長激素本身作為一種蛋白質激素有關,大多數(shù)的副作用隨著停藥而消失。 </p><p>　　我們在臨床對藥物治療劑量嚴格按照藥物學標準進行，所得數(shù)據(jù)每項嚴格計算，結果顯示應用重

12、組人生長激素治療組具有顯著療效。嚴重燒傷病人早期往往分解代謝旺盛，而合成代謝不足，直接影響病人全身各臟器結構與功能恢復，尤其是創(chuàng)面。應用重組人生長激素治療后，病人一般狀況明顯好轉，明顯促進機體蛋白合成，對病人血漿總蛋白和血紅蛋白檢測，能夠有效糾正低蛋白血癥和貧血狀況，由于全身營養(yǎng)狀況的有效改善，免疫力的提高，病人抗生素的應用量也顯著減少，當然也就為創(chuàng)面的愈合提供了可靠保障。這樣不僅能有效減輕病人痛苦，明顯縮短治療時間，促進創(chuàng)面愈合，而且

13、能顯著節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)生勞動量，無論是對病人，還是對醫(yī)院、對社會，都有著十分重要的意義。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　[1] Herndon DN，Barrow RE,Kunkel KR,et al.Effects of recombinant human growth hormone on donorsite hea

14、ling in severely burned children[J].Ann Surg,1990,212:424429. </p><p>　　[2] 柴家科，郝岱峰，郭振榮，等.重組人生長激素對燒傷后高代謝的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，1999，24(6)：418421. </p><p>　　[3] 孫永華，周亞平，蔣朱明，等.生長激素在成人大面積深度燒傷的應用[J].中華整形燒

15、傷外科雜志，1998，14(4)：277279. </p><p>　　[4] 柳琪林，鄧詩琳，王玉蓮，等.重組人生長激素促進燒傷病人創(chuàng)面愈合機制探討[J].中華燒傷雜志，2000，16(1)：2225. </p><p>　　[5] 王德昌，郝洪波，付洪濱，等.重組人生長激素對燒傷創(chuàng)面愈合和生長激素水平的影響[J].中華燒傷雜志，2000，16(4):305306.</p&g