簡介：第二章淺基礎(chǔ)27聯(lián)合基礎(chǔ)設(shè)計聯(lián)合基礎(chǔ)，雙柱聯(lián)合基礎(chǔ)指同列相鄰兩柱公共鋼筋混凝土基礎(chǔ)。類型適用條件（1）一柱靠近建筑界限；（2）兩柱間距過??；（3）調(diào)整沉降差；（4）防止相向傾斜；（5）用于設(shè)備基礎(chǔ)；各類型適用范圍矩形柱距小且梯形柱距小且連梁式柱距大，地基承載力高條形柱距大，地基承載力低聯(lián)合基礎(chǔ)設(shè)計假定（1）基礎(chǔ)是剛性的；（2）基地壓力為線性分布；（3）地基主要受力層范圍內(nèi)土質(zhì)均勻分布；（4）不考慮上部結(jié)構(gòu)剛度的影響。矩形聯(lián)合基礎(chǔ)設(shè)計步驟1計算柱荷載的合力作用點位置；2確定基礎(chǔ)的長度，使基礎(chǔ)底面形心盡可能與柱荷載重心重合；3按地基承載力確定基礎(chǔ)底面寬度，4按直線分布假設(shè)計算基底凈反力設(shè)計值；5用靜定方法計算基礎(chǔ)內(nèi)力，畫彎矩圖和剪力圖；6根據(jù)沖切和受剪承載力確定基礎(chǔ)高度。沖切承載力驗算受剪承載力驗算矩形聯(lián)合基礎(chǔ)設(shè)計步驟7按彎矩圖中的最大正負彎矩進行縱向配筋計算；8按等效梁概念進行橫向配筋計算。例題設(shè)計二柱矩形聯(lián)合基礎(chǔ)基礎(chǔ)材料C20混凝土，HRB335級鋼筋。柱子1、2截面300MM300MM，要求基礎(chǔ)左端與柱1側(cè)面對齊。已確定基礎(chǔ)埋深為12M，地基承載力特征值FA140KPA解1計算合力作用點的位置2計算基礎(chǔ)長度3計算基礎(chǔ)底面寬度4計算基礎(chǔ)內(nèi)力繪制V、M圖（4）基礎(chǔ)高度計算沖切驗算受剪承載力驗算5配筋計算縱向受力鋼筋（HRB335級鋼筋）頂面配8Φ16，13通長布置，底面配6Φ12，12通長布置，橫向鋼筋（HRB235級鋼筋）柱1處等效寬度折成每米板寬內(nèi)的配筋面積為176064275MM2M橫向鋼筋（HRB235級鋼筋）柱2處等效寬度折成每米板寬內(nèi)的配筋面積為248098253MM2M梯形聯(lián)合基礎(chǔ)根據(jù)梯形面積形心與荷載重心重合的條件，得又由地基承載力條件，有A、B連梁式聯(lián)合基礎(chǔ)28減輕不均勻沉降危害的措施建筑措施體型簡單設(shè)沉降縫結(jié)構(gòu)措施減輕自重，如摩天大樓，鋼結(jié)構(gòu)采用筏基、箱基等整體性好的基礎(chǔ)施工措施坑底土保護，坑底20CM保護層適當(dāng)安排施工順序

簡介：SURGICALTREATMENTOFBRAINTUMCOEXISTEDWITHINTRACRANIALANEURYSMCASESERIESREVIEWOFTHELITERATURE蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科謝民一概述顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)動脈瘤在以前被認為是很少見的現(xiàn)象，事實上在神經(jīng)外科手術(shù)過程中并不少見。而且在臨床處理方面仍然缺乏共識。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為245510萬，而轉(zhuǎn)移性腦腫瘤發(fā)病人數(shù)約為1520萬年，由于人群中約2的人都攜帶顱內(nèi)動脈瘤，那么在神經(jīng)外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腫瘤與動脈瘤并存的情況就不罕見，目前文獻中報道發(fā)生率約0754。IA可與不同類型的BT并存，包括腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。盡管這種并存的情況不可預(yù)測，治療上應(yīng)該謹(jǐn)慎，力爭將風(fēng)險最小化。盡管在過去數(shù)十年以來有少量的病例報道，但對于此類情況一直未達成共識并提出治療指南。二方法與內(nèi)容通過研究12例此類患者（瑞金醫(yī)院，20052012），臨床資料包括性別、引起癥狀的原因（腫瘤或動脈瘤）、腫瘤與動脈瘤的位置、相互毗鄰關(guān)系、腫瘤病理、治療方案及結(jié)局。同時查找與分析既往英文相關(guān)文獻中符合條件的108例此類患者（PUBMED19702012）。108例中男性43例，女性65例，臨床癥狀由腫瘤占位引起為76例（704），癥狀由動脈瘤引起有28例（259），臨床癥狀由兩者共同引起為1例（09）。腫瘤中為腦膜瘤發(fā)生率男女比例為14，神經(jīng)上皮腫瘤發(fā)生率男女比例為21。12例中男性3例，女性9例；平均年齡532歲（介于4169歲）；1例患者因顱腦損傷而意外發(fā)現(xiàn)，7例由于腫瘤占位引起臨床癥狀，4例由于動脈瘤引起臨床癥狀。在大多數(shù)患者中，只有一個孤立的BT與IA并存占98例（907），孤立的IA與BT并存者占91例（843），而多發(fā)的BT占9例（83），多發(fā)的IA占17例（157）。大部分患者中，BT位于幕上者（97例，898），位于幕下者僅占11例（102），IA位于頸內(nèi)動脈占31例（287），位于ACOMA為30例（278）位于MCA為25例（231），位于眼動脈為9例（83），位于PCOMA為6例（56），位于腦膜中動脈為4例（37），PCA為3例（28），ACA為3例（28），胼周動脈3例（28），脈絡(luò)叢前動脈2例，小腦前下動脈2例。兩病灶位置毗鄰者占71例（657），其中有6例（56）IA被BT所包繞。在12例中，BT位于腦表面3例，蝶骨棘2例，巖斜區(qū)1例，海綿竇區(qū)1例，額葉1例，顳葉1例，頸靜脈孔區(qū)1例，胼胝體1例。IA位于PCOMA4例，ICA2例，ACOMA2例，MCA1例，PCA1例，胼周動脈1例。1例中出現(xiàn)多發(fā)IA與BT。相互毗鄰者占6例。病理性質(zhì)108例中，腦膜瘤45例，417；垂體腺瘤26例，241神經(jīng)上皮腫瘤18例，167；轉(zhuǎn)移瘤6例，56。其他還包括脂肪瘤、顱咽管瘤、血管母細胞瘤等。12例中，腦膜瘤8例，膠質(zhì)瘤1例，黑色素細胞瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤1例，頸靜脈球瘤1例。三治療108例中，一次性都處理占41例（38），23例（213）僅切除了BT，7例（65）僅解決了IA12例（111）先解決IA，再切除BT，4例（37）患者先進行了BT切除。12例中，4例一次全處理；4例先處理IA，后續(xù)處理BT3例僅行血管介入治療；1例先處理BT，2周后處理IA。四結(jié)果文獻分析死亡率約20，死亡原因是惡性腫瘤侵襲生長、致死性動脈瘤破裂出血及肺功能不全。合并有神經(jīng)上皮腫瘤（444）和轉(zhuǎn)移瘤（667）的死亡率明顯高于腦膜瘤（89）和垂體腺瘤（77）。12例中，隨訪期間全部存活（隨訪時間半年到7年），9例腫瘤術(shù)后未復(fù)發(fā)，3例接受非手術(shù)治療隨訪期間未見明顯增大。五討論此類疾病的發(fā)病率可能被低估，由于缺乏術(shù)前腦血管造影資料。合并有IA的情況可能不會被發(fā)現(xiàn)出發(fā)引起臨床癥狀。隱匿性的IA可能會導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后SAH。因此建議BT患者在術(shù)前進行MRAMRV，若懷疑有異常，可進一步行DSA檢查。此類情況發(fā)生的因果關(guān)系尚未明確，多種假說試圖去解釋其發(fā)生的原因，BT中腦膜瘤最常見，有學(xué)者提出瘤周局部血流量增加會影響供血動脈并可能促進動脈瘤形成，而這顯然不能解釋遠隔部位發(fā)生的IA。也有人提出VEGFVPF等因子可能是關(guān)鍵因素，但是有的學(xué)者認為BT與IA共存情況是純屬巧合，而本文作者也是同意這種觀點。治療此類患者應(yīng)積極應(yīng)對，考慮兩病灶的位置、BT的病理性質(zhì)。若BT與IA毗鄰，經(jīng)同一開顱手術(shù)處理兩病灶是明智并且經(jīng)濟的選擇。有報道顯示同時處理往往能收到較好的結(jié)局。偶爾也會碰見特殊類型的IA，應(yīng)該先行血管介入治療，再開顱切除BT。對于惡性或者轉(zhuǎn)移性BT的治療，應(yīng)仔細平衡風(fēng)險及預(yù)后，高級別膠質(zhì)瘤即使是沒有合并IA，治療效果也不樂觀?；颊呤且粋€高級別的BT且只有很短的生存期，就劑量避免不必要的有創(chuàng)操作和進一步的手術(shù)。建議對于無癥狀的顱內(nèi)病灶沒有必要第一時間去處理，在解決其他主要病灶后，后續(xù)可行介入或者手術(shù)治療。分析文獻資料可知IA與BT合并存在的現(xiàn)象并不少見。而具體形成的原因及機理仍不清楚。需要大量、隨機、有效的臨床進一步研究。MRIWITHENHANCEMENTASHOWINGTHELEFTLATERALSPHENOIDWINGMENINGIOMACEREBRALANGIOGRAPHYBREVEALINGTHEANEURYSMOFTHEPOSTERICOMMUNICATINGARTERYPREOPERATIVECTSCANAREVEALINGALARGEROUNDLESIONINTHELEFTFRONTALLOBEPOSTOPERATIVECTSCANBSHOWINGACOMPLETELYRESECTEDTUMCLIPOFTHEANEURYSMOFTHECALLOSALMARGINALARTERYWHICHWASFOUNDINTRAOPERATIVELY

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簡介：其他類藥材是指本教材其他各章所未收載的藥物。包括1藻、菌、地衣類，合稱為低等植物。2樹脂類為樹脂烴、樹脂酸、高級醇及酯等多種成分所組成的復(fù)雜混合物。易溶于乙醇、乙醚、氯仿等有機溶劑；加熱軟化而后熔融，燃燒時發(fā)出黑煙及明亮火焰。樹脂中含揮發(fā)油和樹膠的稱為油膠樹脂類，如乳香、沒藥等。3加工品直接或間接用植物為原料經(jīng)過不同加工處理（如浸泡、加熱或蒸餾提煉等）所得到的產(chǎn)品。4孢子。5蟲癭。第十一章其他類藥材第十一章其他類藥材一、昆布二、冬蟲夏草三、靈芝四、茯苓五、豬苓六、乳香七、血竭八、海金沙九、天然冰片十、五倍子十一、蘆薈出自吳普本草。本草綱目“按吳普本草綸布一名昆布，則爾雅所謂綸似綸，東海有之者，即昆布也?！薄緛碓础亢衷孱惡Э浦参锖AMINARIAJAPONICAARESCH或翅藻科植物昆布ECKLONIAKUROMEOKAM的干燥葉狀體。課堂活動請同學(xué)們說說有關(guān)關(guān)海帶的見聞。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS昆布藥材A海帶【性狀鑒定注意點】1海帶（1）不規(guī)則折疊，或纏扎成把。（2）全體黑褐或綠褐，有白色鹽霜。浸泡膨脹，中部較厚，有波狀褶皺，用手捻之不分層。（3）柄部扁圓柱狀。（4）氣腥，味咸。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS2昆布（1）卷曲成不規(guī)則團狀。（2）全體呈黑色，較薄。（3）泡軟膨脹呈扁平的葉狀，兩側(cè)呈羽狀深裂，邊緣有小齒或全緣。捻之可剝離為二層。（4）質(zhì)柔滑。昆布藥材（B）昆布第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS【化學(xué)成分】海帶含海帶聚糖，藻膠酸，昆布素，海帶氨酸，甘露醇，維生素以及碘，鉀等。昆布含藻膠酸，昆布糖，氨基酸，甘露醇，及碘，鉀等?！竟π?yīng)用】軟堅散結(jié)，消痰，利水。用于癭瘤，瘰疬，睪丸腫痛，痰飲水腫等。知識鏈接裙帶萊（習(xí)用品）為翅藻科植物裙帶萊UNDARIAPINNATIFIDAHARVSUR的葉狀體也作昆布入藥。主產(chǎn)浙江，藥材形性與昆布相似，但全體呈棕綠色，質(zhì)薄而脆，多已破碎，用水浸軟后膨脹呈扁平葉狀，中央有一筋肋，并溶出大量粘液如瓊脂樣，極易剝離為二層，氣腥，味咸。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS始載于本草從新，有“雪域奇珍，藥中黃金”的美譽，它與人參、鹿茸并稱為中國三大傳統(tǒng)名貴滋補佳品?！緛碓础勘酒窞辂溄蔷普婢x夏草菌CDYCEPSSINENSIS（BERK）SACC寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。【植物形態(tài)特征】子座出自寄主幼蟲的頭部，單生，長棒狀，頭部稍膨大，褐色，其內(nèi)密生多數(shù)子囊殼?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、青海、西藏等省。生于青藏高原海拔3500～5000M高寒山區(qū)的草甸區(qū)。第十一章其他類藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS【產(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、青海、西藏等省。生于青藏高原海拔3500～5000M高寒山區(qū)的草甸區(qū)?！静墒占庸ぁ肯某踝幼鐾?、孢子未萌發(fā)時采挖，曬至六、七成干，除去雜質(zhì)，再曬干或低溫干燥。冬蟲夏草課堂活動冬蟲夏草的真正含義是什么它有哪些性狀特點二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【性狀鑒定注意點】1蟲體形如蠶，土黃至黃棕色；足8對，中部4對較明顯；頭部紅棕（或有膜狀物覆蓋）。2質(zhì)脆，斷面淡黃白，有的具深色小點或縫隙。3子座有細小縱皺，上部稍膨大，折斷面類白色。4氣微腥，味微苦。冬蟲夏草藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】子座頭部橫切面1周圍由子囊殼組成，子囊殼下半部陷于子座內(nèi)。2子囊殼內(nèi)有多數(shù)線形子囊，每個子囊內(nèi)又有2～8個線形的子囊孢子。3中央充滿菌絲。蟲草子座顯微特征1子座橫切面2子囊殼放大3子囊放大（示子囊孢子）二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【化學(xué)成分】含粗蛋白約25～30，D甘露醇（即蟲草酸）7～29，脂肪84，尚含多種氨基酸和微量元素等。2010版中國藥典規(guī)定，冬蟲夏草含腺苷不得少于0010。藥理作用有增強免疫力、鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘、抗腫瘤等?！竟π?yīng)用】補肺益腎，止血化痰。用于久咳虛喘，勞嗽咯血，自汗盜汗，陽痿遺精，腰膝酸痛。二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材案例分析案例2007年7月在湖南桃江某村的一村民這幾天胃比較難受，惡心，想吐，頭也有點暈。經(jīng)醫(yī)生檢查，一切正常這就怪了，該村民思前想后，最終，把懷疑的目光放到了滋補品蟲草上，十天前他在本家的松樹林下做農(nóng)活，從地表挖到了幾十根似蟲似草的東面，村里老者說是蟲草，與雞鴨燉食大補。因自已身體虛弱，幾天前燉食了兩次便出現(xiàn)了上述癥狀。分析正宗的蟲草（冬蟲夏草）生于青藏高原海拔3500～5000M高寒草甸上，湖南桃江不可能生長。經(jīng)鑒定為亞香棒蟲草，為麥角菌科真菌亞香棒蟲草CDYCEPSHAWKESIIGEAY寄生在鱗翅目昆蟲的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。鑒別要點①表面粗糙具多數(shù)突起的疣點。②中部4對足突出不明顯③子座從蟲體頭部中央長出子實體短圓柱形，頂端無不孕頂端。④顯微鑒別子座橫切面子囊殼埋生于子座內(nèi)，燒瓶形或鞋底形。跟蟲草很像，實際上是偽品，人服用后，有嘔吐、頭暈等癥狀，不可作冬蟲夏草代用。除亞香棒蟲草外，其偽品尚有唇形科植物地蠶STACHYSGEOBOMBYCISCYWU的塊莖呈紡錘形，兩頭略尖；豆粉和淀粉混合加工而成的偽造品呆板而不自然，質(zhì)硬而重，取本品加碘試液，顯藍紫色。二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS地蠶課堂活動冬蟲夏草是傳統(tǒng)名貴滋補佳品，因此其偽品較多。怎樣區(qū)別正品與偽品亞香棒蟲草第十一章其他類藥材三、靈芝GANODERMA第十一章其他它類藥材有“仙草”、“瑞草”、“不老草”等美稱，始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為上品，有赤、黑、青、白、黃、紫六芝記載。為滋補強壯、固本扶正的珍貴中藥。相傳，漢朝皇宮因年久失修，棟梁腐朽，長出靈芝，大臣們?yōu)橛懞没实?，便說是長出了仙草，象征國家繁榮、皇上萬歲?；实勐牶笫指吲d，下旨進貢“仙草”，一時使靈芝的身價倍增。在我國，靈芝用藥大約有2000多年的歷史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，它對防治慢性氣管炎、急性肝炎、腎炎、冠心病和神經(jīng)衰弱等癥有一定的療效。最近，靈芝又被作為抗癌新藥引起人們重視?！緛碓础慷嗫拙普婢嘀ANODERMALUCIDUM（LEYSSEXFR）KARS或紫芝GANODERMASINENSEZHAO，XUETZHANG的干燥子實體?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于華東、西南等地。有人工大量栽培?！静墒占庸ぁ壳锛静墒?，去泥沙、雜質(zhì)，陰干或曬干。第十一章其他類藥材三、靈芝GANODERMA【性狀鑒定注意點】1赤芝（1）菌蓋木栓質(zhì)，腎形或半圓形菌蓋半圓形或腎形，下表面密布菌管孔（2）皮殼堅硬，黃褐至紅褐色，有光澤，具環(huán)狀棱紋和輻射狀皺紋；（3）菌柄多側(cè)生，有漆樣光澤。（4）氣微香，味苦澀。赤芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材2紫芝（1）與赤芝極相似，主要區(qū)別為菌蓋與菌柄的皮殼呈紫黑色或黑色，有漆樣光澤。（2）菌肉銹褐色。3栽培品（1）子實體較粗壯、肥厚，菌蓋頂面較軟。（2）有的可見皮外殼附有少量粉塵的黃褐色孢子。紫芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材【化學(xué)成分】主含麥角甾醇（03～04）、三萜類、揮發(fā)油、氨基酸及多糖等；孢子粉中含多種氨基酸、甘露醇等。【功效應(yīng)用】補氣安神，止咳平喘。用于心悸氣短，眩暈，不眠，乏力，咳喘?，F(xiàn)用于治療冠心病，肝炎，神經(jīng)衰弱，消化不良，慢性支氣管炎，腫瘤，白細胞減少等?，F(xiàn)代藥理學(xué)與臨床實踐進一步證實了靈芝的藥理作用，并證實靈芝多糖是靈芝扶正固本、滋補強壯、延年益壽的主要成分。課堂活動民間對靈芝的傳說有哪些能否起死回生、延年益壽、長生不老之功效三、靈芝GANODERMA第十一章其他它類藥材藥典品－云芝為多孔菌科真菌彩絨革蓋菌CIOLUSVERSICOLLEXFRQUEL的干燥子實體。性狀鑒定注意點1菌蓋呈扇形、半圓形、或貝殼形，常數(shù)個疊。2表面密布灰、褐等色絨毛（菌絲），呈多色的狹窄同心性環(huán)帶，邊緣??；3腹面無菌管處呈白色，部分管口開裂成齒。4革質(zhì)，不易折斷，斷面菌肉類白。云芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為上品。陶弘景“茯苓今出郁州。自然成者，大如三、四升器，外皮黑，細皺，內(nèi)堅白，形如鳥獸龜鱉者良。其有銜松根對度者，為茯神”。茯苓自古被視為“中藥八珍”之一?！緛碓础勘酒窞槎嗫拙普婢蜍逷IACOCOS（SCHW）WOLF的干燥菌核。寄生或腐寄生。多寄生于馬尾松或赤松的根部?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于云南、安徽、湖北等地。第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【采收加工】多于7～9月采挖，除去泥沙，反復(fù)數(shù)次堆置“發(fā)汗”與攤開晾至現(xiàn)皺紋、內(nèi)部水分大部散失后，陰干，稱為“茯苓個”；鮮茯苓稍干，去外皮后切片，稱“茯苓片”，切成方形者稱“茯苓塊”，帶淡紅色或棕紅色者稱“赤茯苓”，白色或近白色者稱“白茯苓”；中央有松根者稱“茯神”，外皮則稱為“茯苓皮”。第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【性狀鑒定注意點】1茯苓個（1）類球形或不規(guī)則。（2）外皮薄而粗糙，棕褐至黑褐，有皺紋。（3）體重，質(zhì)堅實。斷面顆粒狀，外層淡棕，內(nèi)部白色（少數(shù)淡紅），有的有松根。（4）無臭，味淡，嚼之粘牙。茯苓個四、茯苓PIA第十一章其他它類藥材2茯苓皮（1）為削下的茯苓外皮，形狀大小不一。（2）外面棕褐色至黑褐色，內(nèi)面白色或淡棕色。（3）體軟質(zhì)松，略具彈性。茯苓皮四、茯苓PIA第十一章其他類藥材茯苓塊3茯苓塊（1）為去皮后切制的茯苓呈塊、片狀，大小不一。（2）表面白色、淡紅色或淡棕色。4茯神為菌核中間抱有松根，即“茯神木”的白色部分，切成塊片狀。茯神松根四、茯苓PIA第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】1蒸餾水裝片可見無色不規(guī)則顆粒狀團塊、分枝狀團塊及細長菌絲2用5％氫氧化鉀溶液裝片可見菌絲細長，稍彎曲，有分支，無色（內(nèi)層菌絲）或帶棕色（外層菌絲），橫隔偶見。茯苓塊粉末圖1顆粒狀團塊2分枝狀團塊3菌絲四、茯苓PIA第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【化學(xué)成分】主含Β茯苓聚糖，含量高達75％，無抗腫瘤活性，若切斷支鏈成為茯苓次聚糖（常稱茯苓多糖），具抗腫瘤活性。另含茯苓酸、麥角甾醇、腺嘌呤、膽堿、卵磷脂、Β茯苓聚糖分解酶等?！竟π?yīng)用】利水滲濕，健脾寧心。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠?！纠砘b定】取少許粉末，加碘化鉀碘試液數(shù)滴，顯深紅色（檢查多糖）。課堂活動茯苓藥材有茯苓個、茯苓皮、茯苓塊、赤茯苓、白茯苓、茯神之分，說說其藥用部位和主要區(qū)別第十一章其他類藥材始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為中品。本草圖經(jīng)曰“生土底皮黑作塊似豬糞故以名之”。民間亦有“野豬糞”的別稱?！緛碓础勘酒窞槎嗫拙普婢i苓POLYPUSUMBELLATUS（PERS）FRIES的干燥菌核。豬苓多生長在海拔200～2600M以殼斗科、樺木科等為寄主的闊葉林、針闊混交林下?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于陜西、云南、河南、甘肅等省亦產(chǎn)。現(xiàn)有人工栽培?！静墒占庸ぁ看?、秋二季采挖，除去泥沙，曬干。春、秋二季采挖，除去泥沙，曬干。第十一章其他類藥材五、豬苓POLYPUS【性狀鑒定注意點】1不規(guī)則或有分枝。2表面灰黑或棕黑，有瘤狀突起。3質(zhì)硬而輕，能浮于水，4斷面類白色或黃白色，略呈顆粒狀。5味淡。切片豬苓藥材菌核五、豬苓POLYPUS第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】1蒸餾水裝片菌絲散在或與多糖粘結(jié)的菌絲團塊，大多無色，少數(shù)暗棕色。2加熱或5氫氧化鉀溶液裝片團塊部分溶化，菌絲細長、彎曲，有分枝。草酸鈣結(jié)晶極多，呈雙錐形或八面體形，也有呈不規(guī)則多面體形，有時數(shù)個結(jié)晶集合。豬苓粉末圖1菌絲團塊2（內(nèi)層）菌絲3（外層）菌絲4方晶五、豬苓POLYPUS第十一章其他類藥材五、豬苓POLYPUS【化學(xué)成分】主含抗腫瘤活性的豬苓聚糖。另含麥角甾醇及粗蛋白等?！竟π?yīng)用】利水滲濕。用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，滯下。課堂活動豬苓與茯苓在來源、性狀特征、顯微特征和功效應(yīng)用上有何異同點第十一章其他它類藥材乳香始載于名醫(yī)別錄，稱為薰陸香?！緛碓础块蠙炜浦参锶橄銟銪OSWELLIACARTERIIBIRDW及同屬植物BOSWELLIABHAWDAJIANABIRDW樹皮滲出的樹脂。第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM乳香藥材【性狀鑒定注意點】（1）乳頭狀或不規(guī)則小塊，表面淡黃色，半透明，常帶有一層類白或淡黃色粉塵。斷面蠟樣，無光澤或偶見呈玻璃樣光澤。（2）氣微芳香，味微苦，粘牙，微有香辣感。（3）遇熱變軟，燒之微有香氣，冒黑煙，并有黑色殘渣。（4）與少量水共研，成白色乳狀液。六、乳香OLIBANUM第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM課堂活動試說明乳香與沒藥的來源、樹脂類型、功效及性狀特征的異同點。知識鏈接藥典品沒藥橄欖科植物地丁樹COMMIPHAMYRRHAENGL或哈地丁樹COMMIPHAMOLMOLENGL的干燥樹脂。氣香而特異，與水共研成黃棕色乳狀液。主含揮發(fā)油、樹脂與樹膠。具散血祛瘀，消腫定痛功效。沒藥藥材第十一章他類藥材【化學(xué)成分】含樹脂60～70，樹膠27～35，揮發(fā)油3～8。樹脂中主含Α、Β乳香酸，Α香樹脂酮等；樹膠中主含多聚糖及西黃芪膠粘素、苦味質(zhì)等；揮發(fā)油中主含為Α蒎烯、Α水芹烯、二戊烯等?！竟π?yīng)用】活血止痛，消腫生肌。用于氣血凝滯，心腹疼痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血刺痛，癰瘡腫毒。跌打損傷。第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM出自雷公炮炙論名騏驎竭，為行瘀止血、斂瘡生肌之要藥?！緛碓础孔貦翱浦参秣梓虢逥AEMONOPSDRACOBL果實滲出的樹脂?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于印度尼西亞、印度及馬來西亞等地。我國廣東、海南、臺灣等地也有種植。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【采收加工】采集成熟果實，曬干，加貝殼同入籠中強力振搖，紅色樹脂塊即脫落，篩去雜質(zhì)，用布包起，入熱水中使軟化成團，取出放冷。稱“原裝血竭”。原裝血竭經(jīng)加入達瑪樹脂等輔料加工煉制，稱“加工血竭”。知識鏈接牌號血竭底部印有商標(biāo)牌號，將血竭按質(zhì)量優(yōu)劣分成麒麟牌、手牌、皇冠牌、五星牌、AA牌、三A牌、雞牌、金魚牌、金星牌、太陽牌等規(guī)格者。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【性狀鑒定注意點】①略呈扁圓四方形，表面暗紅，有光澤，附有摩擦而成的紅粉。底部平圓并有商標(biāo)金印②質(zhì)硬脆，破碎面光亮，黑紅色，研粉為磚紅色。味淡。③水試，粉末浮于水面，水不染色；在熱水中軟化。血竭藥材手牌第十一章其他它類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【理化鑒定】1取本品粉末，置白紙上，用火隔紙烘烤即熔化，而無油跡擴散，對光照視呈鮮艷的紅色，以火燃燒則產(chǎn)生嗆鼻的煙氣。2取粉末01G，置具塞試管中，加石油醚60℃～90℃10ML，振搖數(shù)分鐘，取濾液5M1，置另一試管中，加新配制的05醋酸銅镕液5M1，振搖后，靜置分層，石油醚層不得顯綠色（檢查松香）。【化學(xué)成分】含紅色樹脂血竭紅素、血竭素，苯甲酸及其脂類等?！竟π?yīng)用】祛瘀定痛，止血生肌、斂瘡解毒。用于跌打損傷，內(nèi)傷瘀痛，血滯胸腹刺痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀痛，瘡瘍潰后不斂，外傷出血等。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS國產(chǎn)血竭為百合科植物海南龍血樹DRACAENACAMBODIANAPIERREEXGAGNEP的含脂木質(zhì)部提取而得的樹脂。性狀鑒定注意點1呈不規(guī)則塊狀；精制品呈片狀。2表面紫色，有光澤，局部附有紅色粉塵。3易碎，斷面平滑，有玻璃樣光澤。4味微澀，嚼之有粘牙感。國產(chǎn)血竭藥材第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS人工偽制品主要為松香、泥土、顏料等物加工而成。火燃之，有松香氣味，冒黑煙；顏料檢查入水，水即染色。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS載于嘉祐本草。本草綱目治濕熱，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋?！緛碓础繛楹＝鹕晨浦参锖＝鹕矻YGODIUMJAPONICUM（THUNB）SW的干燥成熟孢子。海金沙藥材【性狀鑒定注意點】1呈粉末狀，黃棕色質(zhì)輕，捻之有光滑感，置手中易由指縫滑落。味淡。2撒于水中則浮于水面，加熱后逐漸下沉；3燃燒時產(chǎn)生爆鳴聲和閃光，無灰渣殘留。第十一章其他類藥材八、海金沙LYGODIISPA【化學(xué)成分】含海金沙素、棕櫚酸、油酸、亞油酸及脂肪油等。【功效應(yīng)用】清熱滲濕，利水通淋。用于膏淋，砂淋，熱淋，尿路結(jié)石，血淋，腎炎水腫，痄腮，腸炎，濕疹，帶狀瘡疹。入煎劑宜包煎。知識鏈接1海金沙藤海金沙全草入藥其功效與海金沙相似。2摻偽品在海金沙商品藥材中常有摻雜細砂與泥土，多達50～70。摻雜品色澤變暗黃，有極多灰塵；撒在水中則大部分很快下沉，水變混濁；置火中能燃燒的很少，殘留很多灰渣。第十一章其他類藥材八、海金沙LYGODIISPA天然冰片有龍腦香、艾片等，龍腦香片載于唐本草，艾納香載于開寶本草。現(xiàn)行版中國藥典將天然冰片收載為樟科植物樟的加工品?！緛碓础空量浦参镎罜INNAMOMUMCAMPHALPRESL的新鮮枝、葉經(jīng)提取加工制成的結(jié)晶。為天然冰片的一種?！净瘜W(xué)成分】含右旋龍腦95以上。第十一章其他類藥材九、天然冰片BNEOLUM天然冰片藥材【性狀鑒定注意點】（1）白色的結(jié)晶性粉末或片狀結(jié)晶。氣清香，味辛涼。有揮發(fā)性，（2）燃之有濃煙，火焰呈黃色?！竟π?yīng)用】開竅醒神，清熱止痛。用于熱病昏厥，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，目赤，熱毒瘡瘍，癰腫，口瘡，咽喉腫痛，耳道流膿。入丸散用。外用適量。九、天然冰片BNEOLUM第十一章其他類藥材九、天然冰片BNEOLUM知識鏈接1藥典品－冰片（合成龍腦）為樟腦、松節(jié)油等合成，亦稱“機制冰片”。主含消旋龍腦、異龍腦、樟腦。功效同天然冰片。2艾片為菊科植物艾納香（大艾）BLUMEABALSAMIFERADC的葉中提取的結(jié)晶。主含左旋龍腦。功效應(yīng)用同天然冰片。3梅片為龍腦香科植物龍腦香樹DRYOBALANOPSAROMATICAGAERTNF的樹干提取的結(jié)晶。亦稱“龍腦香”，主含右旋龍腦。功效應(yīng)用同天然冰片。合成龍腦藥材第十一章其他它類藥材載于開寶本草。為常用的收澀藥?！緛碓础科針淇浦参稃}膚木RHUSCHINENSISMILL、青麩楊RHUSPOTANINIIMAXIM或紅麩楊RHUSPUNJABENSISSTEWVARSINICA（DIELS）REHDETWILS葉上的蟲癭。主要由五倍子蚜MELAPHISCHINENSIS（BELL）BAKER寄生而形成。按外形分“肚倍”和“角倍”。第十一章其他類藥材十、五倍子GALLACHINENSIS【性狀鑒定注意點】1肚倍（1）呈長圓形或紡錘形囊狀。（2）表面灰褐色，微被滑軟的柔毛。內(nèi)壁平滑，內(nèi)有死蚜蟲及排泄物。易碎，斷面角質(zhì)樣，有光澤，（3）味澀。2角倍1具不規(guī)則的角狀分枝。2表面柔毛較明顯，壁較薄。五倍子藥材A肚倍B角倍十、五倍子GALLACHINENSIS第十一章其他類藥材十、五倍子GALLACHINENSIS課堂活動觀察藥材標(biāo)本，說出肚倍和角倍性狀的特征異同點?！净瘜W(xué)成分】含五倍子鞣質(zhì)，沒食子酸等?！竟π?yīng)用】斂肺降火，澀腸止瀉，斂汗止血，收濕斂瘡。用于肺虛久咳，肺熱痰嗽，久瀉久痢，盜汗消渴，便血痔血；外傷出血，癰腫瘡毒，皮膚濕爛。外用適量。第十一章其他類藥材載于開寶本草“俗呼為象膽，蓋以其味苦如膽故也”。蘆薈為馬來語之音譯。第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE【來源】百合科植物庫拉索蘆薈ALOEBARBADENSISMILLER葉的汁液濃縮干燥物。習(xí)稱“老蘆薈”。【性狀鑒定注意點】1呈不規(guī)則塊狀，大小不一。2表面呈暗紅褐或深褐，無光澤。3質(zhì)硬，不易破碎，斷面粗糙或顯麻紋，富吸濕性，遇熱不易溶化。4特殊臭氣，味極苦。蘆薈藥材第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE【化學(xué)成分】主含蘆薈苷及樹脂等?！竟π?yīng)用】清肝熱，通便。用于熱結(jié)便秘，小兒疳積，驚風(fēng)。知識鏈接國產(chǎn)蘆薈百合科植物蘆薈ALOEVERALVARCHINENSIS（HAW）BERGER或同屬植物的葉的汁液濃縮干燥物。性狀鑒定注意點1呈不規(guī)則團塊狀或破碎的顆粒狀。2棕褐色或墨綠色，薄片半透明狀。3質(zhì)松脆，易破碎，斷面光滑，具玻璃樣光澤。4特異臭氣，味極苦。國產(chǎn)蘆薈第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE知識鏈接藥理研究表明蘆薈具防輻射、護膚和美白的作用。近年來，人們熱衷于開發(fā)蘆薈在食用、藥用、美容美發(fā)等方面的功效。但蘆薈含有一定毒素，外用可致過敏，食用也可發(fā)生中毒。直接外用或食用要謹(jǐn)慎。點滴積累1其他類藥材涉及面寬，包括藻、菌、樹脂、加工品、孢子、蟲癭等，鑒定時可抓住1～2個特征識別藥材。如海帶長帶波狀，不分層；冬蟲夏草4對足明顯；靈芝柄多側(cè)生、漆樣光澤；五倍子味澀；蘆薈具特殊臭氣、味極苦等。2珍稀藥材冬蟲夏草產(chǎn)于3500～5000M的高山草甸區(qū)，資源日趨萎縮，價格昂貴，制假摻偽手段不斷翻新。第十一章其他類藥材謝謝觀看人民衛(wèi)生電子音像出版社天然藥物學(xué)（配套光盤）

簡介：第三節(jié)其他早期精神分析學(xué)家的觀點一、榮格CGJUNG，18751961的分析心理學(xué)（一）生平與著作1瑞士心理學(xué)家和精神病學(xué)家，分析心理學(xué)的創(chuàng)始人。21906年開始與弗洛伊德通信1907年3月在維也納弗洛伊德家中相會1914年脫離精神分析學(xué)會。（二）基本理論1、情結(jié)理論字詞聯(lián)想實驗首先，情結(jié)是構(gòu)成整體人格的獨立單元。其次，情結(jié)是潛意識的，對人的思想和行為有很大的影響。再次，情結(jié)屬于個體潛意識的范疇。最后，人人都有情結(jié)。情結(jié)的主要來源第一，童年期的心理創(chuàng)傷；第二，與本性不和諧的道德沖突。2、人格結(jié)構(gòu)理論榮格的分析心理學(xué)是一種整體人格結(jié)構(gòu)理論。人格的總體稱為“心靈”，心靈包含一切有意識和潛意識的思想、情感及行為。心靈由三個層次組成意識、個體潛意識、集體潛意識。意識人的心靈中唯一能夠被個體直接感知的部分。意識伴隨著生命的誕生而出現(xiàn)，隨著思維、情感、感覺和直覺這四種心理機能的應(yīng)用而不斷增強。個體潛意識個體潛意識的一個重要特點就是以“情結(jié)”的形式表現(xiàn)出來。情結(jié)最深層的根源是集體潛意識情結(jié)不是只起消極作用，也是靈感和創(chuàng)造力的源泉。集體潛意識指在漫長的歷史演化過程中世代積累的人類祖先的經(jīng)驗，是人類必須對某些事件作出特定反應(yīng)的先天遺傳傾向，它在每個世紀(jì)只增加極少的變異，個體始終意識不到的心理內(nèi)容。人格面具PERSONA指人在公共場合中表現(xiàn)出來的人格方面；阿妮瑪ANIMA指男性心靈中的女性成分或意象；阿妮姆斯ANIMUS指女性心靈中的男性成分或意象；陰影SHADOW是人的心靈中遺傳下來的最黑暗隱密、最深層的邪惡傾向；自性SELF是意識和集體潛意識的核心。其作用是協(xié)調(diào)人格的各組成部分，使之達到整合、統(tǒng)一，即自我實現(xiàn)。3、心理類型學(xué)態(tài)度類型（內(nèi)、外傾）功能類型（思維、情感、感覺、直覺）4、心理動力學(xué)人格結(jié)構(gòu)的正?；顒?，需要有一個能向它提供各種能量的動力系統(tǒng)，提出了人格動力學(xué)理論。（1）心靈的能量來自外界或身體；（2）心理能量是一種普遍的生命力，不是性本能；（3）心理能量有前行和退行兩種方向；（4）心理動力遵循因果性原則和目的性原則；5、心理發(fā)展階段理論早期，在精神分析理論1913文中，榮格把人生劃為四個階段。第一階段是人生第一年；第二階段是兒童期到青春期；第三階段是從青春期到整個成年期；第四階段是老年期。后期發(fā)展階段的劃分在人生的階段（1930）中，做了新的劃分。（1）童年時期從出生到青春期（2）青年時期從青春期到35歲或40歲（3）中年時期從35歲或40歲到老年期（4）老年時期（三）分析心理學(xué)簡評貢獻1分析心理學(xué)擴展了心理學(xué)的研究領(lǐng)域2榮格對人格類型的研究開創(chuàng)了個體差異研究的新領(lǐng)域3字詞聯(lián)想實驗和情結(jié)理論對西方心理學(xué)產(chǎn)生了重大的影響4對心理治療學(xué)家的影響局限1、主觀性2、神秘主義色彩濃厚3、夸大的潛意識的作用二、阿德勒的個體心理學(xué)（一）生平阿德勒（AADLER，18791937）生于奧地利維也納附近的一個地區(qū)，猶太商人的兒子；著作神經(jīng)癥的性格、自卑與超越、生活的科學(xué)；（二）個體心理學(xué)的主要觀點1、追求優(yōu)越追求優(yōu)越是人們行為的根本動力；追求優(yōu)越是與生俱來又是后天發(fā)展的；追求優(yōu)越的兩種方法個人優(yōu)越和社會優(yōu)越；2、自卑INFERIITY與補償COMPENSATION1907年，把自卑與身體缺陷相聯(lián)系；1910年，擴展到心理、社會等方面；自卑情結(jié)是普遍存在的；自卑對個體和社會起著有利作用；3、生活風(fēng)格（LIFESTYLE）概念個體追求優(yōu)越目標(biāo)的方式；理解個體生活風(fēng)格的三種途徑（1）出生順序（2）早期記憶（3）夢的分析4、社會興趣（SOCIALINTEREST）指個體對所有社會成員的一種情感，或?qū)θ祟惐拘缘囊环N態(tài)度；表現(xiàn)為個體為了社會進步而不是個人利益而與他人合作。社會興趣發(fā)展的衡量標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)選擇、社會活動、愛情婚姻；錯誤的生活風(fēng)格優(yōu)越情結(jié)、自卑情結(jié)人的四種類型（1）統(tǒng)治支配型（2）索取依賴型（3）回避型（4）社會利益型5、創(chuàng)造性自我（CREATIVESELF）決定著對優(yōu)越目標(biāo)的選取、方法和社會興趣的發(fā)展；創(chuàng)造性自我不是一個靜態(tài)的主體；強調(diào)人的主觀能動性；（三）對個體心理學(xué)的評價貢獻1、對西方心理學(xué)的影響2、確立了心理學(xué)的社會價值取向3、提出了整體研究的方法論原則4、推動了心理學(xué)走向應(yīng)用局限1、非理性主義色彩和生物學(xué)化傾向2、對人性的社會本質(zhì)的看法膚淺3、帶有較強的主觀性和片面性4、科學(xué)性不強第八章精神分析的發(fā)展第一節(jié)弗洛伊德之后精神分析的演變演變的兩條主線從精神分析內(nèi)部進行修改和發(fā)展從精神分析外部進行突破和發(fā)展一、精神分析的自我心理學(xué)弗洛伊德逝世以后，精神分析的自我心理學(xué)代表著精神分析運動的新發(fā)展。弗洛伊德理論體系中蘊涵的自我心理學(xué)思想，經(jīng)過安娜的過度，最終由哈特曼建立，并經(jīng)艾里克森等人的發(fā)展，逐漸形成了精神分析的自我心理學(xué)。自我心理學(xué)的歷史演變自我心理學(xué)家拉波帕特認為，自我心理學(xué)的歷史分為四個發(fā)展階段第一階段從18861897年，弗洛伊德提出最初的防御概念。第二階段從18971923年，弗洛伊德把自我看作一種本能，提出自我本能、自我內(nèi)驅(qū)力和自我力比多學(xué)說。第三階段從19231937年，弗洛伊德把人格結(jié)構(gòu)劃分為伊底、自我和超我三種成分，給自我相對獨立的地位。第四階段從19371959年，1937年哈特曼在維也納精神分析學(xué)會發(fā)表自我心理學(xué)與適應(yīng)問題著名演講，被看成自我心理學(xué)的真正建立。二、精神分析的對象關(guān)系學(xué)派強調(diào)本能的對象的重要性，把人際關(guān)系尤其是親子關(guān)系看成理論和臨床的中心；產(chǎn)生于1940年代的英國，60年代傳到美國；代表人物克萊因、費爾貝恩、溫尼科特和克恩伯格。三、精神分析的社會文化學(xué)派從社會文化的角度，對本能決定論和泛性論提出挑戰(zhàn)，但堅持潛意識的重要性；20世紀(jì)30、40年代傳到美國；代表人物霍妮、沙利文、卡丁納和弗洛姆；四、存在主義精神分析學(xué)對存在主義哲學(xué)進行心理學(xué)改造，使其變成探討人的心理生活和實施心理治療的經(jīng)驗科學(xué)；產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代的歐洲，50、60年代流行于美國；代表人物瑞士的賓斯汪格、鮑斯和奧地利的弗蘭克爾；英國的萊因和美國的羅洛梅、布根塔爾等；五、結(jié)構(gòu)主義精神分析學(xué)用結(jié)構(gòu)主義哲學(xué)尤其是結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)對精神分析理論進行重新解釋；產(chǎn)生于20世紀(jì)中葉，代表人物是法國的拉康；第二節(jié)自我同一性理論艾里克艾里克森EHERIKSON，19020615－19940512出生于德國，只受過大學(xué)預(yù)科教育。著作兒童與社會1950，1963、同一性與生命周期1959、理解與責(zé)任1964、同一性青春期與危機1968、新的同一性維度1974、生命歷史與歷史時刻1975、游戲與理由1977、生命周期的完成1982等。一、自我及其同一性自我是一個獨立的力量，不是伊底和超我壓迫的產(chǎn)物。自我是一種有意識的心理過程，包含著人的意識活動并且能夠加以控制。自我是人的過去經(jīng)驗和現(xiàn)在經(jīng)驗的綜合體，能夠把進化過程中的兩種力量人的內(nèi)部發(fā)展和社會發(fā)展綜合起來，引導(dǎo)心理性欲向合理的方向發(fā)展。賦予自我許多積極的特性，諸如信任、希望；獨立性、意志；自主性、決心；勤奮、勝任；同一性、忠誠；親密、愛；創(chuàng)造、關(guān)心；統(tǒng)整、智慧等等。具有建設(shè)性機能的健康的自我必須保持一種同一性，即自我同一性（SELFIDENTITY）或心理社會同一性。這一復(fù)雜的內(nèi)部狀態(tài)包括四個不同的方面1、個體性（INDIVIDUALITY）；2、整體性和整合感（WHOLENESSSYNTHESIS）；3、一致性和連續(xù)性（SAMENESSCONTINUITY）4、社會團結(jié)感（SOCIALSOLIDARITY）同一性危機是指只有內(nèi)在零星的、少量的同一性感，或者感受不到一個人生命是向前發(fā)展的，不能獲得一種滿意的社會角色或職業(yè)所提供的支持。自我同一性起源于嬰兒，但要到青春期才能正式形成。二、人格發(fā)展的漸成論原則人的一生是一個生命周期可以劃分為八個階段。人格發(fā)展的每個階段都由一對沖突或兩極對立所組成，并形成一種危機（CRISIS）。提出心理社會發(fā)展論（PSYCHOSOCIALSTAGETHEYOFDEVELOPMENT）。三、人格發(fā)展的八個階段四、對艾里克森理論的評價（一）貢獻首先，強調(diào)社會環(huán)境在自我形成和發(fā)展中的作用，把自我心理學(xué)的理論研究提高到一個新的水平。其次，艾里克森把以自我為中心的人格發(fā)展階段擴展到整個生命周期。再次，自我同一性和同一性危機等概念已成為人們?nèi)粘Ｊ褂玫母拍睢＃ǘ┎蛔闶紫?，艾里克森的理論體系不夠嚴(yán)密，思辨性和經(jīng)驗性多于科學(xué)性和實證性。其次，艾里克森的理論是一種個人社會發(fā)展的機械平行論。第三節(jié)霍妮的社會文化精神分析霍妮（KARENHNEY，18851952）的生平著作現(xiàn)代人的神經(jīng)癥人格（1937）、精神分析的新道路（1939）、自我分析（1942）、我們內(nèi)心的沖突（1945）、神經(jīng)癥與人的成長（1950）、女性心理學(xué)（1967）。一、神經(jīng)癥的文化觀兩種神經(jīng)癥情景神經(jīng)癥和性格神經(jīng)癥基本觀點1、神經(jīng)癥的病因在于人格，取決于環(huán)境；2、神經(jīng)癥是對社會文化所規(guī)定的正常行為模式的偏離；3、神經(jīng)癥的根源在于社會文化；二、神經(jīng)癥病理學(xué)（一）基本焦慮基本罪惡BASICEVIL基本敵意BASICHOSTILITY基本焦慮BASICANXIETY（二）神經(jīng)癥需要NEUROTICNEED對友愛和贊許的神經(jīng)癥需要對主宰其生活的伙伴的神經(jīng)癥需要對自己的生活限制在狹窄范圍內(nèi)的神經(jīng)癥需要對權(quán)力的神經(jīng)癥需要對利用他人、剝削他人的神經(jīng)癥需要對社會承認和聲望的神經(jīng)癥需要對個人崇拜的神經(jīng)癥需要對個人成就和野心的神經(jīng)癥需要對自足和自主的神經(jīng)癥需要對完美無缺的神經(jīng)癥需要（三）神經(jīng)癥人格順從型人格（COMPLIANTTYPE）攻擊型人格（HOSTILETYPE）退縮型人格（DETACHEDTYPE）（四）神經(jīng)癥的自我真實自我（REALSELF）理想化自我（IDEALIZEDSELF）現(xiàn)實自我（ACTUALSELF）（五）基本沖突1、類型各種神經(jīng)癥需要之間的沖突對待他人的三種行為方式之間的沖突理想化自我與真實自我、現(xiàn)實自我的沖突2、解決沖突的策略自謙夸張放棄三、神經(jīng)癥的治療反對對人性和神經(jīng)癥治療的悲觀主義態(tài)度；治療的目的是分析早期的親子關(guān)系而非與性有關(guān)的經(jīng)驗；反對夸大早期經(jīng)驗的作用；倡導(dǎo)自我分析；四、評價貢獻1、率先提出社會文化精神分析的基本理論；2、吸收了人類學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科的新成果，適應(yīng)變化了的社會文化條件；3、對抗了人性的悲觀主義，為人本主義心理學(xué)家提供了直接的啟示；局限1、指出文化是神經(jīng)癥的根源，但是沒分析文化作用于人的機制；2、指出了現(xiàn)代社會文化的矛盾，但只關(guān)心個體如何適應(yīng)該文化，未提出社會改革的理論和要求；第四節(jié)弗洛姆的人本主義精神分析生平著作逃避自由（1941）、為自己的人（1947）、健全的社會（1955）等。一、論人的處境人在生物學(xué)意義上的軟弱性；人的存在的矛盾性；歷史的矛盾性；二、論人的需要關(guān)聯(lián)的需要愛與自戀超越的需要創(chuàng)造與毀滅尋根的需要母愛與亂倫同一感的需要獨立與順從定向和獻身的需要理性與非理性三、社會性格論性格把人的能量引向同化和社會化過程的相對穩(wěn)定的形式。（一）同化過程中的傾向非創(chuàng)生性生產(chǎn)性傾向和創(chuàng)生性傾向1、接受傾向2、剝削傾向3、囤積傾向4、市場傾向（二）社會化過程中的傾向及其與同化過程中的傾向的聯(lián)系1、不健康的性格傾向施虐剝削傾向受虐接受傾向破壞囤積傾向迎合市場傾向2、健康的性格傾向能夠自發(fā)性地愛和工作。（三）墮落綜合癥與成長綜合癥墮落綜合癥愛死或戀尸癖、自戀、共生亂倫的固著的結(jié)合體；成長綜合癥愛生或戀生癖、人之愛、獨立性的綜合體；（四）重占有的生存方式和重存在的生存方式重占有的生存方式關(guān)注對物、人、精神的占有；重存在的生存方式關(guān)注生命存在的本身，即以愛和工作的潛能的實現(xiàn)為生存的目的；社會性格一個社會中大多數(shù)成員所具有的基本性格結(jié)構(gòu)。1、它是群體心理2、一個群體在共同的處境下，在共同的生活方式和基本的實踐活動的基礎(chǔ)上形成的3、是激發(fā)一個群體的行為的共同內(nèi)驅(qū)力四、社會潛意識論社會潛意識一個社會的大多數(shù)成員共同存在的被壓抑的領(lǐng)域語言、邏輯、社會禁忌五、現(xiàn)代西方人的困境與精神危機逃避自由異化現(xiàn)代人性格和潛意識對納粹主義和希特勒的心理學(xué)研究心理健康的概念六、評價1、貢獻利用歷史作為心理學(xué)調(diào)查的一個領(lǐng)域；性格理論是對心理學(xué)的重要貢獻；對心理學(xué)爭端做倫理學(xué)的解釋；心理學(xué)研究的社會取向；2、不足試圖綜合馬克思和弗洛伊德，但實際上歪曲了馬克思主義。第九章皮亞杰學(xué)派第一節(jié)皮亞杰的生平與思想淵源一、生平皮亞杰（JEANPIAGET，18961980）生于瑞士納沙特爾。1918年皮亞杰在納沙特爾大學(xué)獲自然科學(xué)博士學(xué)位。1921年獲法國國家科學(xué)博士學(xué)位。1921年皮亞杰任日內(nèi)瓦大學(xué)盧梭研究所的實驗主任。1924年升任該校教授。1940年任盧梭研究所所長。1954年被推選為國際心理學(xué)會第十四屆主席。1969年73歲的皮亞杰成為第一個接受美國心理學(xué)會授予的“卓越科學(xué)貢獻獎”的歐洲人。著作兒童的語言和思維、兒童的判斷和推理、兒童的世界概念、兒童的物理因果概念、兒童的道德判斷、智慧心理學(xué)、發(fā)生認識論原理。以自己的孩子為被試，寫成兒童智慧的起源。1980年，在瑞士去世，享年84歲。二、皮亞杰理論與生物學(xué)的關(guān)系（一）生物進化論奠定了皮亞杰理論的基調(diào)（二）借鑒生物學(xué)上的適應(yīng)概念，解釋認知的機制三、皮亞杰理論與康德哲學(xué)的關(guān)系知性范疇和經(jīng)驗素材；格式和圖式；四、皮亞杰理論與結(jié)構(gòu)主義（一）“結(jié)構(gòu)”和“結(jié)構(gòu)主義”結(jié)構(gòu)不是解剖學(xué)意義上的結(jié)構(gòu)，而是一種認識的功能結(jié)構(gòu)。皮亞杰認為，心理完全像身體一樣，具有結(jié)構(gòu)；五、皮亞杰理論與控制論20世紀(jì)40年代由數(shù)學(xué)家維納建立，是借助信息反饋進行自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)的科學(xué)；皮亞杰理論中的很多概念都來自控制論系統(tǒng)、平衡、調(diào)節(jié)、反饋等。第二節(jié)皮亞杰理論一、皮亞杰理論的基本假設(shè)兒童認知發(fā)展的內(nèi)在主動性兒童認知的發(fā)展是其心理結(jié)構(gòu)的改進與轉(zhuǎn)換；兒童認知發(fā)展的建構(gòu)性特點；二、認知發(fā)展的機能和基本概念（一）智力智力是一種適應(yīng)形式；智慧是一種最高形式的適應(yīng)；功能使有機體有效地對付不斷變化的環(huán)境，使有機體接近生存的最理想條件；智力具有動力的特點；（二）格式格式既是有機體認知結(jié)構(gòu)中的一個子結(jié)構(gòu)，又是認知結(jié)構(gòu)中的一個元素；格式與圖式的區(qū)分格式指操作活動，代表動作中能重復(fù)和概括的東西，可從一種情景遷移到另外一種情景；圖式不涉及操作，是指思想的圖象方面的內(nèi)容即試圖去表現(xiàn)現(xiàn)實，而不是轉(zhuǎn)變現(xiàn)實。（三）同化與順應(yīng)1、同化把知覺到的新鮮刺激融于原有的格式中，從而達到對事物的理解；2、順應(yīng)認知結(jié)構(gòu)受到被同化刺激的影響而發(fā)生改變。（四）平衡化與自動調(diào)節(jié)1、平衡化是一種動態(tài)的平衡，是認知同化與認知順應(yīng)的平衡和諧狀態(tài)。認識的發(fā)展需要兩者的和諧一致；2、自我調(diào)節(jié)在知識建構(gòu)過程中，同化與順應(yīng)之間的平衡是通過主體的自動調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的；（五）運算運算是一種內(nèi)化了的、可逆的動作；運算是組成認知結(jié)構(gòu)的元素，各個運算聯(lián)系在一起組成結(jié)構(gòu)的整體；三、兒童心理發(fā)展的階段（一）關(guān)于認知階段的特征皮亞杰認為，階段特征概括為以下四點。1、兒童心理發(fā)展階段的劃分是相對的。2、階段的先后順序是恒定不變的。3、每一階段都有獨特的認知結(jié)構(gòu)。4、認知結(jié)構(gòu)的發(fā)展是一個連續(xù)構(gòu)造的過程。（二）劃分認知發(fā)展階段的依據(jù)心理運算是一種內(nèi)化了的動作；心理運算是一種具有可逆性的內(nèi)化動作運算具有守恒性；心理運算不是孤立的；四、兒童認知發(fā)展的四個階段1感知運動智力階段兒童思維的萌芽02歲反射練習(xí)時期（01個月）初步適應(yīng)和初步循環(huán)反映出現(xiàn)時期（145個月）意向行為的形成時期（459個月）格式的初步聯(lián)系運用時期（912個月）通過積極的嘗試而創(chuàng)造新的格式（1218個月）通過心理組合而創(chuàng)造新的格式（1824個月）2前運算階段27歲以表象思維為主（1）自我中心主義（2）中心片面性（3）不可逆性（4）非變換性3具體運算階段712歲守恒和可逆去自我中心4形式運算思維階段抽象邏輯思維1215歲假設(shè)演繹性組合分析五、影響智力發(fā)展的因素1成熟。2物理環(huán)境。3社會環(huán)境4平衡化第三節(jié)皮亞杰理論的發(fā)展自學(xué)內(nèi)容早期新皮亞杰學(xué)派近期新皮亞杰學(xué)派第四節(jié)對皮亞杰理論的評價皮亞杰理論的貢獻1把認識論與心理學(xué)緊密結(jié)合起來，促進了科學(xué)認識論的發(fā)展。2促進了兒童心理學(xué)和認知心理學(xué)等學(xué)科的。3皮亞杰學(xué)派開創(chuàng)了多學(xué)科研究課題的風(fēng)氣。皮亞杰理論的缺陷1存在著生物學(xué)化傾向2存在唯科學(xué)主義和邏輯中心主義的傾向。3皮亞杰學(xué)派對心理的動機和社會因素的忽略。4關(guān)于認知發(fā)展階段的缺點

簡介：第一部分蟲媒病毒ARBOVIRUS定義是一大群有包膜的單正鏈RNA病毒，主要通過嗜血的節(jié)肢動物在哺乳類和鳥類等脊椎動物中傳播。共同特征1病毒為小球形，直徑4070NM，少數(shù)偏大。2核酸為單正鏈RNA，20面立體對稱，有包膜表面有糖蛋白刺突。3抵抗力較弱。對熱、脂溶劑、酸敏感。4節(jié)肢動物（蚊、蜱、白蛉等）既是傳播媒介，又是儲存宿主。所致疾病有明顯的季節(jié)性和地方性5在細胞漿中增殖，宿主范圍廣，易感動物為乳鼠。其他醫(yī)學(xué)相關(guān)病毒6所致疾病臨床表現(xiàn)多樣，可分五類腦炎或腦脊髓炎乙型腦炎、森林腦炎等；無特殊部位的全身感染登革熱等；肝炎為主的全身感染黃熱??；出血熱為主的全身感染新疆出血熱、登革出血熱；關(guān)節(jié)炎為主的全身感染羅斯河熱等；流行性乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒、日本腦炎病毒）乙腦病毒屬黃病毒科，引起乙型腦炎的病原體，兒童多見，病死率高幸存者有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、生物學(xué)性狀1單正鏈RNA病毒，20面立體對稱，有包膜，表面有血凝素。2結(jié)構(gòu)蛋白有三種衣殼蛋白C，與核衣殼裝配有關(guān)；膜蛋白M，連接蛋白；包膜蛋白E，含中和抗原和血凝素。3病毒抗原性穩(wěn)定，不同地區(qū)不同時期分離的病毒株，無明顯差異，疫苗預(yù)防效果好。4分離培養(yǎng)實驗動物乳鼠易感，腦內(nèi)接種，35D發(fā)??；細胞培養(yǎng)地鼠腎原代細胞、BHK細胞，CPE（）雞胚卵黃囊接種，血凝實驗（）；二、流行病學(xué)特征傳染源帶毒的蚊子和家畜（無癥狀、有病毒血癥），幼豬是重要的傳染源和中間宿主。傳播媒介庫蚊、伊蚊等（也是長期儲存宿主），流行特征有明顯的季節(jié)性，夏秋季（610月）與蚊密度的高峰期一致流行環(huán)節(jié)蚊→動物（豬、牛、羊等）→蚊的循環(huán)叮咬易感人→乙腦。三、致病性與免疫性致病特點99的人為隱性感染、亞臨床感染顯性感染（多見兒童）引起中樞神經(jīng)癥狀，5有后遺癥（癡呆、偏癱、智力低下）發(fā)病機理帶病毒蚊叮咬人↓病毒在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞、局部淋巴結(jié)增殖隱性感染↓一次病毒血癥肝、脾的單核細胞中大量增殖頓挫感染↓二次病毒血癥病毒侵入中樞神經(jīng)（高燒、驚厥、昏迷）臨床特點輕型體溫通常在38～39℃患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯多在一周內(nèi)恢復(fù)。中型體溫常在40℃左右有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約為10天。重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐可出現(xiàn)呼吸衰竭恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)。暴發(fā)型有高熱或超高熱深昏迷并有反復(fù)強烈抽搐可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥4免疫性體液免疫為主。病后免疫持久、穩(wěn)定。三、微生物學(xué)檢查病毒分離BHK21細胞株敏感，CPE（）特異性IGM測定、血凝抑制試驗血清學(xué)實驗中和試驗、補體結(jié)合試驗病毒核酸檢測RTPCR四、預(yù)防治療1一般預(yù)防措施防蚊、滅蚊，幼豬預(yù)防注射。2特異性預(yù)防滅活乙腦疫苗68月皮下注射兩次間隔710天46歲加強免疫一次；保護率6090；減毒活疫苗對115歲兒童接種，一年后加強免疫一次，保護率高達9403治療中西醫(yī)結(jié)合治療，死亡率下降（310）第二部分出血熱病毒（VIRALHEMRHAGICFEVERVHF指由節(jié)肢動物或嚙齒類動物傳播，引起出血熱的一大類病毒。1、臨床特征高熱、出血、低血壓和高死亡率；2、自然疫源性疾病，動物傳給人后，通過人人傳播，造成流行或暴發(fā)流行；3、均為有包膜的RNA病毒，按傳播途徑分四大類蜱媒傳播克里米亞剛果出血熱病毒；蚊媒傳播登革病毒；動物源性傳播腎綜合征出血熱病毒；其他途徑傳播馬堡出血熱。漢坦病毒（HANTANVIRUS屬布尼亞病毒科，引起兩種類型的急性傳染病腎綜合征出血熱（HFRS），漢坦病毒肺綜合征（HPS）一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)結(jié)構(gòu)呈圓形、橢圓形或多形態(tài)，有包膜和糖蛋白刺突，單負鏈RNA，分三個節(jié)段，L節(jié)段（大）編碼RNA多聚酶與復(fù)制轉(zhuǎn)錄有關(guān)；M節(jié)段（中）編碼糖蛋白（G1、G2），構(gòu)成包膜刺突能凝集鵝RBC；S節(jié)段（小）編碼核衣殼蛋白，誘導(dǎo)高滴度的非中和抗體和細胞免疫反應(yīng)。2、培養(yǎng)特性多種動物（黑線姬鼠、大鼠、乳小鼠等）敏感，感染后在肺、腎組織中可檢出大量病毒。多種細胞（人胚肺二倍體、BHK21等細胞）敏感，CPE（），電鏡下可見包涵體。3、抵抗力不強對脂溶劑、酸、熱均敏感。二、流行病學(xué)特征1、傳染源嚙齒類動物，以鼠類為主，既是傳染源又是儲存宿主，通過唾液、尿和糞便污染環(huán)境。2、傳播途徑（1）呼吸道傳播以氣溶膠傳播；（2）消化道傳播動物排泄物污染食物；（3）接觸傳播直接接觸或破損皮膚感染；（4）垂直傳播HFRS可傳給胎兒，HPS未見；（5）蟲媒傳播螨類可能是傳播媒介；3、易感人群人類易感，HFRS疫區(qū)隱性感染率3543HPS發(fā)病年齡在1169歲與野生動物接觸多者感染率高。4、流行特征有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。三、致病性與免疫性病理特征HFRS和HPS均對小血管和毛細血管有廣泛性損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、通透性增高、滲出和出血。臨床表現(xiàn)HFRS臨床癥狀為高熱、出血和腎臟損害，伴有三紅（面、頸、上胸部潮紅）、三疼（頭痛、眼眶痛、腰痛），典型的臨床經(jīng)過分五期發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)期，病死率高。HPS臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽和急性呼吸衰竭，死亡率高達5078。發(fā)病機制1、病毒的直接損傷作用可感染多種組織細胞2、免疫病理損傷Ⅲ型超敏反應(yīng)、Ⅰ型超敏反應(yīng)和細胞免疫反應(yīng)均會導(dǎo)致?lián)p傷。免疫性抗體出現(xiàn)較早發(fā)病第12D即可測出IGM，IGG第34D出現(xiàn)。以體液免疫為主病后對同型病毒獲持久免疫，隱性感染產(chǎn)生的免疫力不持久三、微生物學(xué)檢查病毒分離培養(yǎng)非洲綠猴腎細胞敏感，CPE（）動物實驗，鼠類接種標(biāo)本后，在肺部可檢測到病毒，應(yīng)注意嚴(yán)格隔離，防止實驗室感染。血清學(xué)實驗免疫熒光法、ELISA、雙份血清法。四、防治原則HFRS滅活疫苗，免疫效果良好。1金黃地鼠腎細胞培養(yǎng)家鼠型病毒滅活疫苗2長爪鼠腎細胞培養(yǎng)姬鼠型病毒滅活疫苗3純化鼠腦滅活疫苗雙價混合疫苗正在研制中第三部分皰疹病毒皰疹病毒科（HERPESVIRIDAE）是一群中等大小、有包膜的雙鏈DNA病毒。已發(fā)現(xiàn)有100多種，分3個亞科1種類HSV1ΑHSV2宿主寬，增殖快CPE嗜N性VZVCMVΒHHV6HHV7EBVHHV8胞間擴散宿主窄，增殖慢，能形成巨細胞，在淋巴細胞、分泌腺體中潛伏感染。宿主更窄，B細胞是靶細胞，長期潛伏Γ2共同特點①形態(tài)結(jié)構(gòu)相似球形，核心為線形雙鏈DNA；衣殼20面體（162個殼微粒），外有皮層，最外有脂質(zhì)包膜②復(fù)制除EB病毒外，均在細胞核內(nèi)復(fù)制和裝配；可形成嗜酸性包涵體，導(dǎo)致細胞融合，形成多核巨細胞CPE（）；③可編碼多種參與核酸代謝的酶類胸苷激酶和DNA多聚酶④感染類型可在體內(nèi)不同部位潛伏感染A顯性感染病毒大量增殖，細胞破壞；B潛伏感染病毒不增殖，DNA持續(xù)存在（終身）；C整合感染與致癌有關(guān)；D先天感染胎兒畸形；第一節(jié)單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUSHSV）一、生物學(xué)性狀1基因組由線性雙鏈DNA構(gòu)成，分長（UL）、短（US）獨特片段，兩端有反向重復(fù)序列，形成4種異構(gòu)體。2HSV糖蛋白抗原有11種其中GBGCGDGD與吸附感染有關(guān)，GC、GG為型特異性抗原，GD可誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體。3分型二個血清型HSVⅠ，HSVⅡ，DNA有50同源性。4培養(yǎng)較容易多種細胞培養(yǎng)CPE（）動物接種有多種感染類型二、致病性與免疫性1致病性（1）傳染源患者、健康帶毒者，人群易感，隱性為主（2）傳播途徑直接、密切接觸，性接觸，呼吸道飛沫，2所致疾病無癥狀感染大多屬此。局部感染皮膚粘膜皰疹全身感染新生兒皰疹、腦炎3感染形式（1）原發(fā)感染接觸傳染HSV1嬰幼兒多見，90以上隱性感染，表現(xiàn)為齦口炎，皰疹性角膜炎，皰疹性濕疹，皰疹性腦炎HSV2生殖器皰疹，多在性生活后（2）潛伏感染及再發(fā)感染原發(fā)感染康復(fù)潛伏再發(fā)感染非特異性因素刺激，V基因組激活轉(zhuǎn)增殖狀態(tài)并沿神經(jīng)纖維下行至末稍附近上皮皰疹。重復(fù)以上過程，疾病往往反復(fù)發(fā)生。HSV1三叉N和頸上N節(jié)HSVⅡ骶N節(jié)少許V沿N纖維上行原發(fā)感染唇皰疹齒齦炎膿性指頭炎生殖器皰疹（3）先天性感染及新生兒感染垂直傳播或分娩時感染胎盤產(chǎn)道孕婦原發(fā)再發(fā)早、流、死產(chǎn)，畸形新生兒皰疹（4）HSV2與宮頸癌的發(fā)生有協(xié)同作用2免疫性（1）體液免疫中和抗體可中和病毒，阻止擴散，但不能清除潛伏病毒及阻止復(fù)發(fā)；（2）細胞免疫為主。三、微生物學(xué)檢查1病毒分離與鑒定2快速診斷（查AGDNA）（1）刮取皰疹病損材料涂片熒光標(biāo)記（酶標(biāo)記）抗體染色陽性結(jié)果即可協(xié)助診斷查DNA（2）原位核酸雜交PCR法四、防治原則HSV死疫苗有免疫效果HSV減毒活疫苗無實用意義HSV包膜糖蛋白亞單位疫苗動物試驗成功查DNA碘苷阿糖腺苷無環(huán)鳥苷第二節(jié)水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUSVZV）1生物學(xué)性狀一個血清型、增殖慢2致病性人唯一自然宿主，呼吸道傳播，皮膚是主要靶細胞。3所致疾病①兒童初感→水痘，伴腦炎、肺炎，病后潛伏脊髓后根或顱N節(jié)。②成人、老人V激活→帶狀皰疹4IFN、無環(huán)鳥苷、抑制病情發(fā)展，緩解疼痛治療皰疹臨床癥狀不能消除潛伏感染誘因第三節(jié)巨細胞病毒（CYTOMEGALOVIRUSCMV）種屬特異性高，增殖緩慢，復(fù)制周期長。1生物學(xué)性狀典型的皰疹病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)。在體外僅在人成纖維細胞中增殖，形成多核巨大細胞、有大型嗜酸性包涵體。抵抗力弱毒種保存較困難2普遍易感，隱性多見。3長期帶毒呈潛伏感染，潛伏于腎、唾液腺、乳腺，白細胞或其他腺體，病毒可長期、間歇排出。4多途徑傳播（口腔、輸血、哺乳、生殖道、胎盤、器官移植），引起巨細胞包涵體病，輸血后單核細胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎等。是先天性感染最常見病毒之一。垂直感染造成胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。5細胞轉(zhuǎn)化與潛在致癌作用第四節(jié)EB病毒（EPSTEINBARRVIRUS，EBV）一、生物學(xué)性狀1形態(tài)與結(jié)構(gòu)圓形，二十面體對稱，有包膜、刺突和皮質(zhì)?；驗榫€狀雙鏈DNA，潛伏感染時（環(huán)狀），裂解性感染時（線狀），編碼80余種病毒蛋白。2EBV特異性抗原1EBV潛伏感染期，選擇性表達早期抗原（1）核抗原（EBNA）感染的B細胞核內(nèi)，為DNA結(jié)合蛋白。EBNA1與感染有關(guān)，EBNA2與細胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)。EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。（2）潛伏感染膜蛋白（LMP）在B細胞表面，與細胞惡化有關(guān)，其中LMP1在腫瘤形成中起主要作用。2EBV增殖性感染期，產(chǎn)生的抗原（1）立刻早期抗原轉(zhuǎn)錄激活因子；（2）早期抗原（EA）分EAR，EAD（具DNA多聚酶活性），EA出現(xiàn)表明EBV活躍增殖；EA抗體出現(xiàn)在感染早期，非洲兒童淋巴瘤為抗EAR陽性；鼻咽癌為抗EAD陽性。（3）衣殼蛋白（VCA）晚期合成的結(jié)構(gòu)蛋白。（4）膜抗原（MA）細胞表面，包膜糖蛋白，抗MAIGM可用于早期診斷。二、致病性與免疫性1致病機理EBV呼吸道傳播口咽上皮細胞增殖局部淋巴組織B細胞全身EBV感染2EBV感染結(jié)局1嗜B細胞上皮細胞2人群感染普遍，唾液傳播，有兩種形式增殖性感染極少病毒基因表達導(dǎo)致細胞裂解潛伏感染感染_潛伏_激活非增殖性感染惡性轉(zhuǎn)化染色體異位2與EBV感染有關(guān)的疾病傳染性單核細胞增多癥、非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴增生性疾病、霍奇金病等。（三）微生物學(xué)檢查法1異嗜性抗體的檢測用于傳染性單核細胞增多癥的輔助診斷。2EBV抗體檢測檢測EBV抗體有助于EBV感染診斷，3EBVDNA檢測原位核酸雜交或PCR法檢測標(biāo)本中的EBVDNA。（四）防治原則測定EBVIGG抗體可早期診斷鼻咽癌。滅活疫苗受到限制，MA與LMP多肽疫苗取得進展。五、新型皰疹病毒HHV6唾液傳播，幼兒急性發(fā)熱性玫瑰疹HHV7唾液傳播，幼兒皮疹HHV8卡波濟肉瘤第四部分人乳頭瘤病毒（HPV）一、生物學(xué)性狀球形，直徑5255NM，20面體對稱，無包膜，環(huán)狀雙鏈DNA3個基因區(qū)組成早期區(qū)含有6個開放讀碼框E1、E2基因與病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄調(diào)控有關(guān)E5、E6、E7基因誘導(dǎo)細胞轉(zhuǎn)化，晚期區(qū)編碼結(jié)構(gòu)蛋白L1和L2是衣殼的主要蛋白和次要蛋白。上游調(diào)控區(qū)復(fù)制起點和調(diào)控元件HPV增殖方式獨特，與上皮細胞的分化階段相關(guān)，因此不能在常規(guī)組織細胞中培養(yǎng)。成熟病毒僅在角質(zhì)細胞中產(chǎn)生，抗原接觸免疫系統(tǒng)的機會少，免疫原性低，易形成持續(xù)感染。二、致病性與免疫性HPV主要通過直接接觸、間接接觸、性接觸感染、新生兒通過產(chǎn)道被感染。病毒感染僅停留于局部皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。所致疾病不同型別的HPV侵犯部位及所致疾病也不相同（詳見教材P409表321）。HPV與宮頸癌的關(guān)系與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。致病特點引起疾病的性質(zhì)與病毒在細胞內(nèi)存在的方式有關(guān)。在良性病變（疣）中，病毒多以游離狀態(tài)存在；在宮頸癌組織中，HPVDNA多以整合狀態(tài)存在。E1、E2有間接致癌作用；E5、E6、E7有直接致癌作用。三、微生物學(xué)檢查1組織學(xué)檢查2免疫學(xué)檢查3核酸檢測4血清學(xué)診斷四、防治原則防治加強教育、嚴(yán)格社會管理治療1局部敷藥，如55咪奎莫特，55氟尿嘧啶；25竹葉脂液。2用激光、冷凍、電灼或者手術(shù)去除疣；3局部注射干擾素。4復(fù)發(fā)應(yīng)連續(xù)或者綜合治療。

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