簡(jiǎn)介：34,一元一次方程模型的應(yīng)用1,湘教版數(shù)學(xué)七年級(jí)（上）,2008年奧運(yùn)會(huì)我國共獲51枚金牌，比1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)的3倍多3枚，問1996年我國獲得幾枚金牌請(qǐng)討論和解答下面的問題,用算術(shù)方法,3X351解這個(gè)方程，得X16（枚）,（1）能直接列出算式求1996年奧運(yùn)會(huì)我國獲得的金牌數(shù)嗎,（2）如果用列方程的方法求解，設(shè)哪個(gè)量為X,（3）根據(jù)怎樣的相等關(guān)系來列方程方程的解是多少,設(shè)1996年獲得X枚金牌,問題情境,分析題中涉及的數(shù)量有人數(shù)、票價(jià)、總票價(jià)，它們之間的相等關(guān)系是,人數(shù)票價(jià),總票價(jià),學(xué)生的票價(jià)____教師,,教師的總票價(jià)學(xué)生的總票價(jià),20650,5位教師和一群學(xué)生一起去公園，教師按全票的票價(jià)是每人7元，學(xué)生只收半價(jià)如果買門票共花費(fèi)20650元，那么學(xué)生有多少人,解設(shè)學(xué)生有X人，可得方程,解方程得,答學(xué)生有49人。,列表分析法,某濕地公園舉行觀鳥節(jié)活動(dòng)，其門票價(jià)格如下,該公園共售出1200張門票，得總票款20000元，問全價(jià)票和半價(jià)票各售出多少張,找出本問題中涉及的等量關(guān)系全價(jià)票款半價(jià)票款總票款,設(shè)售出全價(jià)票X張，則售出半價(jià)票（1200X）張，,根據(jù)等量關(guān)系，列一元一次方程，得X201200X1020000,解方程去括號(hào)，得20X1200010X20000,移項(xiàng)，合并同類項(xiàng)，得10X8000,即X800,半價(jià)票為1200800400（張）,答全價(jià)票售出800張，半價(jià)票售出400張,審清題中數(shù)量，本題已知票價(jià)，出售的總張數(shù)，和總票款，要求全價(jià)票、半價(jià)票的張數(shù)。,例1某房間里有四條腿的椅子和三條腿的凳子共16個(gè)，如果椅子腿數(shù)與凳子腿數(shù)的和為60條，有幾張椅子和幾條凳子,舉例,分析本問題中涉及的等量關(guān)系有椅子數(shù)凳子數(shù)16，椅子腿數(shù)凳子腿數(shù)60,解設(shè)有X張椅子，則有（16X）條凳子,根據(jù)題意，得4X316X60,去括號(hào)、移項(xiàng)、合并同類項(xiàng)，得X12,凳子數(shù)為16124（條）,答有12張椅子，4條凳子,運(yùn)用一元一次方程模型解決實(shí)際問題的步驟有哪些,實(shí)際問題,建立方程模型,,解方程,,檢驗(yàn)解的合理性,具體歸納為用一元一次方程解決實(shí)際問題的一般步驟,分析題中已知什么,求什么有哪些事物在什么方面產(chǎn)生關(guān)系。,一個(gè)相等關(guān)系（和/倍/不同方案間不變量的相等）,設(shè)未知數(shù)直接設(shè)，間接設(shè),包括單位名稱,把相等關(guān)系中各個(gè)量轉(zhuǎn)化成代數(shù)式,從而列出方程,解方程,求出未知數(shù)的值XA代入方程檢驗(yàn)。,檢驗(yàn)所求解是否符合題意，寫出答案。,,審,設(shè),列,找,答,解,,,,,,1（1）一個(gè)長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)是60CM，且長(zhǎng)比寬多5CM，求長(zhǎng)方形的長(zhǎng)；,（2）一個(gè)長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)是60CM，且長(zhǎng)與寬的比是3∶2，求長(zhǎng)方形的寬,2足球比賽的記分規(guī)則是勝一場(chǎng)得3分，平一場(chǎng)得1分，負(fù)一場(chǎng)得0分某隊(duì)在某次比賽中共踢了14場(chǎng)球，其中負(fù)5場(chǎng)，共得19分問這個(gè)隊(duì)共勝了多少場(chǎng),情境,小麗在水果店花18元買了蘋果和橘子共6KG，已知蘋果每千克32元，橘子每千克26元，小麗買蘋果和桔子各多少千克,你能解決這個(gè)問題,還有其他設(shè)未知數(shù)的方法嗎,多問幾個(gè)為什么,隨堂練習(xí),列方程解決實(shí)際問題教材99頁練習(xí)題1、2題,習(xí)題34,1）P105頁第1、4題,課堂作業(yè),,

簡(jiǎn)介：謝謝,2006年11月28日,,第六單元多位數(shù)乘一位數(shù),整理和復(fù)習(xí),同學(xué)們，我們剛剛學(xué)習(xí)了第六單元的“多位數(shù)乘一位數(shù)”，這節(jié)課我們就進(jìn)行這部分內(nèi)容的整理和復(fù)習(xí)。本單元我們都學(xué)習(xí)了哪些知識(shí),一、復(fù)習(xí)本單元重點(diǎn)內(nèi)容,多位數(shù)乘一位數(shù)口算筆算包括不進(jìn)位、進(jìn)位、連續(xù)進(jìn)位估算,,口算,204＝,503＝,1402＝,10007＝,630＝,2004＝,5003＝,1402＝,8006＝,,口算方法,先把0前面的數(shù)相乘，再在積的后面添上0。,口算方法即時(shí)練習(xí),13個(gè)50是（），10個(gè)6是（），20個(gè)9是（）。,2計(jì)算232時(shí)，可以先算（），再算（），最后算（），所以232（）。,3354表示（）個(gè)（）連加，也表示（）的（）倍是多少。,4口算503時(shí)，把50看作（）個(gè)十，503也就是5個(gè)十乘3得（）個(gè)十，結(jié)果是（）。,323≈886≈2895≈4095≈3267≈697≈,估算,90,540,1500,2000,2100,490,30,90,300,400,300,70,估算即時(shí)練習(xí),填空估算578時(shí)，因?yàn)?7接近（），所以578可寫成（）8（）。578大約等于（），記作578≈（），“≈”讀作（）。,筆算乘法,怎樣計(jì)算多位數(shù)乘一位數(shù),哪一位上的數(shù)相乘滿幾十，就要向前一位進(jìn)幾。,兩個(gè)因數(shù)的末位要對(duì)齊，從個(gè)位起，用一位數(shù)依次乘多位數(shù)的每一位。,把多位數(shù)每一數(shù)位上的數(shù)分別乘這個(gè)一位數(shù)，再把所得的積相加。,12,,3,,6,3,,,,數(shù)位一定要對(duì)齊,,,,豎式計(jì)算進(jìn)位乘法,先從個(gè)位乘起，哪一位上的積滿幾十，就要向前一位進(jìn)幾。,18,,3,,4,5,2,,,乘法豎式,二、復(fù)習(xí)整理,3284,2,3,1,1,3,1,誰能準(zhǔn)確計(jì)算這道題,1,＝1312,不管因數(shù)中間是否有0，都要用這個(gè)一位數(shù)去乘多位數(shù)每一個(gè)數(shù)位上的數(shù)，即使十位上是0也要乘。當(dāng)個(gè)位積不滿十時(shí)，十位上要用0占位。,中間有0的乘法,3,2,3,4,8,0,4,0和任何數(shù)相乘都得0,末尾有0的乘法,因數(shù)末尾有幾個(gè)0，就在積的末尾添上幾個(gè)0。,280,,3,,0,4,8,2,,二、復(fù)習(xí)整理,先估算一下再連線。,（二）復(fù)習(xí)乘法,1700可以看成2000，17003大約等于6000，所以和5100連線。,（1）每支鋼筆5元，買89支500元夠嗎（）A、夠B、不夠,2、把正確答案的字母填在（）里。,A,2、把正確答案的字母填在（）里。,（2）75004積的末尾有（）個(gè)零。A、2B、3C、4,C,2、把正確答案的字母填在（）里。,（3）456780得A、22B、30C、0,A,謝謝,2006年11月28日,三、知識(shí)運(yùn)用,這場(chǎng)的票房收入是多少元,劇場(chǎng)有870個(gè)座位。,你能提出什么數(shù)學(xué)問題你會(huì)解答嗎,應(yīng)該用乘法計(jì)算8708,三、知識(shí)運(yùn)用,超市運(yùn)來一批牛奶，小王一次運(yùn)4箱，運(yùn)了6次運(yùn)完。如果讓小劉來運(yùn)，運(yùn)了8次運(yùn)完，求小劉平均每次運(yùn)多少箱,麗麗扎4束花用了20枝百合，現(xiàn)在要扎75束花，需要多少枝百合,天下第一奇險(xiǎn)山－華山,學(xué)校組織同學(xué)們?nèi)トA山旅游，成人票每張125元，兒童票每張60元，有8個(gè)老師，45個(gè)學(xué)生，買票一共要用多少錢,＝（）（）＝（）,985,5,4925,四、考考你,181182183184185186187,＝（）（）＝（）,184,7,1288,1只獅子的重量2頭豬的重量1頭豬的重量2只小馬的重量1只小馬的重量49千克1只獅子的重量千克,考考你,四、布置作業(yè),

簡(jiǎn)介：,1,電力系統(tǒng)基本知識(shí),,2,一、電力系統(tǒng)組成由發(fā)電廠、輸配電線路、變電所、配電所和用電單位組成的整體稱為電力系統(tǒng)除火力發(fā)電廠、水電廠、核電廠外還有地?zé)嵴?、風(fēng)力電站、潮汐電站等等。,第一節(jié)電力系統(tǒng)概述,,,超高壓變電所,一次變電所,TPC,,69/138167KVA,,,,,,,,,,,,,,火力發(fā)電廠,,配電變電所,水力發(fā)電廠,核能發(fā)電廠,,二次變電所,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)電系統(tǒng),,供電系統(tǒng),業(yè)務(wù)系統(tǒng),,,,,,,特高壓用戶161KV,,,,,,,,配電變電所,特高壓用戶69KV,高壓用戶22/11KV,低壓用戶220/110V,161/22KV,69/11KV,345/161KV,161/69KV,生產(chǎn),輸送,配售,,4,當(dāng)位于高處的水（具有位能）往低處流動(dòng)時(shí)位能轉(zhuǎn)換為動(dòng)能，此時(shí)裝設(shè)在水道低處的水輪機(jī)，因水流的動(dòng)能推動(dòng)葉片而轉(zhuǎn)動(dòng)（機(jī)械能），如果將水輪機(jī)連接發(fā)電機(jī)，就能帶動(dòng)發(fā)電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)將機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電能，這就是水力發(fā)電的原理,水力能,水力為最“傳統(tǒng)”的再生能源之一，水力發(fā)電技述也是再生能源中最成熟者。,能開發(fā)地區(qū)是有限的,但是,,5,提高供電可靠性減少系統(tǒng)的備用容量減少系統(tǒng)的峰谷差提高供電質(zhì)量有效利用水利等一次動(dòng)力資源的作用,二、大型電力系統(tǒng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)優(yōu)點(diǎn),,6,提高中壓配電系統(tǒng)的容量降低了線路上的電壓損失增大了中壓配電網(wǎng)的供電半徑降低線損四、電力生產(chǎn)的特點(diǎn)同時(shí)性電能的生產(chǎn)、輸送、分配以及轉(zhuǎn)換為其他形態(tài)能量的過程，是同時(shí)進(jìn)行的。電能不能大量?jī)?chǔ)存。集中性電力生產(chǎn)是高度集中的、統(tǒng)一的。適用性電能使用最方便，適用性最廣泛。先行性電力行業(yè)和交通運(yùn)輸行業(yè)都是先行工業(yè)。,三、20KV中壓配電優(yōu)點(diǎn),,7,五、負(fù)荷曲線,負(fù)荷曲線反映負(fù)荷隨時(shí)間變化規(guī)律的曲線。曲線包含面積代表這一段時(shí)間內(nèi)的用電量?！跋鞣逄罟取?，降低峰谷差，合理用電,,8,用電負(fù)荷是用戶在某一時(shí)刻對(duì)電力系統(tǒng)所需求的功率。一、用電負(fù)荷分類（一）一類負(fù)荷1中斷供電時(shí)將造成人身傷亡。2中斷供電將在經(jīng)濟(jì)上造成重大損失。3中斷供電時(shí)將影響有重大政治、經(jīng)濟(jì)意義的用電單位的正常工作。（二）二類負(fù)荷1中斷供電時(shí)將在經(jīng)濟(jì)上造成較大損失。2中斷供電時(shí)將影響重要用電單位的正常工作。（三）三類負(fù)荷凡不屬于一類和二類的用電負(fù)荷稱為三類負(fù)荷。,第二節(jié)用電負(fù)荷,,9,（一）一類負(fù)荷的供電要求1一類負(fù)荷由兩個(gè)獨(dú)立電源供電，當(dāng)一個(gè)電源發(fā)生故障時(shí)，另一個(gè)電源不應(yīng)同時(shí)受到損壞。2一類負(fù)荷中的特別重要負(fù)荷，除由兩個(gè)獨(dú)立電源供電外，還應(yīng)增設(shè)應(yīng)急電源，并不準(zhǔn)將其他負(fù)荷接入應(yīng)急供電系統(tǒng)。應(yīng)急電源有以下幾種（1）獨(dú)立于正常電源的發(fā)電機(jī)組，即與電網(wǎng)在電氣上獨(dú)立的電源，例如柴油發(fā)電機(jī)組等。,二、各類負(fù)荷的供電要求,,10,（2）供電網(wǎng)絡(luò)中獨(dú)立于正常電源的專用饋電線路。（3）蓄電池組。（二）二類負(fù)荷的供電要求二類負(fù)荷的供電系統(tǒng)宜采用雙回路線供電。兩回路線應(yīng)盡量引自不同變壓器或兩段母線。（三）三類負(fù)荷的供電要求三類負(fù)荷供電，一般不考慮特殊要求。,,11,作用變、配電所是電力網(wǎng)中的線路連接點(diǎn)，是用以變換電壓、交換功率和匯集、分配電能的設(shè)施。它主要由主變壓器、配電裝置及測(cè)量、控制系統(tǒng)組成，是電網(wǎng)的重要組成部分和電能傳輸?shù)闹匾h(huán)節(jié)，對(duì)保證電網(wǎng)安全、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行具有舉足輕重的作用。分類根據(jù)其在系統(tǒng)中的位置、性質(zhì)、作用及控制方式等，可分為升壓變電所、降壓變電所、樞紐變電所、地區(qū)變電所、終端變電所，有人值班變電所和無人值班變電所。,第三節(jié)變、配電所,,12,二、變電所的主要電氣設(shè)備可分為一次設(shè)備和二次設(shè)備。1一次設(shè)備一次設(shè)備直接與電力線路相連接。主要有1）主變壓器用于升降電壓。2）高壓斷路器即可開斷負(fù)荷電流，也可開斷過載、短路電流。3）隔離開關(guān)用于隔離電源。4）電壓互感器將系統(tǒng)的高電壓轉(zhuǎn)變?yōu)榈碗妷?，供保護(hù)和計(jì)量用。5）電流互感器將高、低壓系統(tǒng)的大電流按一定的比例轉(zhuǎn)換為標(biāo)的小電流。,,13,6熔斷器當(dāng)電路發(fā)生短路或過負(fù)荷時(shí)，熔斷器能自動(dòng)切斷故障路，從而使電氣設(shè)備的到保護(hù)。7負(fù)荷開關(guān)用來不頻繁地接通和分?jǐn)嘈∪萘康呐潆娋€路和負(fù)荷，起到隔離電源的作用。2二次設(shè)備二次設(shè)備用于控制、保護(hù)一次設(shè)備，以及對(duì)一次電量參數(shù)進(jìn)行測(cè)量的設(shè)備。,,14,（一）高壓配電所常用的電氣主接線1單電源的高壓配電所電氣主接線2雙電源的高壓配電所電氣主接線（二）總降壓變電所的電氣主接線1單臺(tái)變壓器的總降壓變電所主接線示例2雙電源兩臺(tái)變壓器的總降壓變電所主接線示例（三）用電區(qū)（或小型用戶）變電所的電氣主接線,二、變、配電所常用的電氣主線連接,,15,1有用戶總降壓變電所的用電區(qū)變電所電氣主接線示例2無用戶總變配電所得用電區(qū)或小型用戶變電所電氣主接線示例（1）高壓側(cè)采用隔離開關(guān)和熔斷器或跌落式熔斷器的變電所主接線（2）高壓側(cè)采用負(fù)荷開關(guān)和熔斷器的變電所主接線（3）高壓側(cè)采用隔離開關(guān)和斷路器的變電所主接線（4）雙臺(tái)變壓器的用電區(qū)變電所或小型用戶變電所電氣主接線,,16,電氣主接線圖的基本元素,,17,電氣主接線圖的基本元素,,18,電氣主接線圖的基本元素,,19,⑴單電源、單母線接線特點(diǎn)接線簡(jiǎn)單；操作方便；投資節(jié)省。,（一）高壓配電所常用的電氣主接線,,20,特點(diǎn)一路電源工作，一路備用；也可以兩路電源同時(shí)工作；“先合后斷”原則接通電路時(shí)先合隔離開關(guān)后合斷路器，斷開電路時(shí)先斷開斷路器后斷隔離開關(guān)。,（2）雙電源、單母線接線,,21,供電容量大；用于供電回路多的站；供電可靠性高；運(yùn)行靈活性大；投資高；操作步驟復(fù)雜；占地面積大,（3）單電源、雙母線接線,,22,雙母線接線解決了母線檢修檢修問題,（4）雙電源、雙母線接線,,23,電源進(jìn)線35KV及以上用戶，往往需要兩級(jí)降壓，先經(jīng)總降壓變電所將電壓降低到10KV的高壓配電電壓，然后再用電區(qū)變電所再降壓到380/220V低壓。35KV電源進(jìn)線1單臺(tái)變壓器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可靠性差,（二）總降壓變電所電氣主接線,,24,橋式接線形式,2雙電源兩臺(tái)變壓器,外橋式變壓器故障或檢修不影響線路運(yùn)行，而線路影響變壓器,橋,,跨條,,,25,內(nèi)橋式線路不影響變壓器，變壓器故障或檢修影響線路,,,橋,跨條,,26,1有用戶總降壓變電所,（三）用電區(qū)（小型用戶）變電所的電氣主接線,,27,變壓器高壓側(cè)必須配置足夠的高壓開關(guān)設(shè)備對(duì)變壓器進(jìn)行保護(hù)和控制（1）高壓側(cè)隔離開關(guān)熔斷器（跌落式熔斷器）；低壓側(cè)低壓斷路器（自動(dòng)空氣開關(guān)）（2）高壓側(cè)負(fù)荷開關(guān)熔斷器（3）高壓側(cè)隔離開關(guān)斷路器投資高，但可靠性高,2無用戶總降壓變電所,,28,供電質(zhì)量指電能質(zhì)量和供電可靠性。電能質(zhì)量包括電壓、頻率和波形的質(zhì)量。供電可靠性是以供電企業(yè)對(duì)用戶停電的時(shí)間次數(shù)來衡量的。,第四節(jié)電能質(zhì)量,,29,電能質(zhì)量是指供給用電單位受電端電能的優(yōu)劣程度。電能質(zhì)量主要包括電壓質(zhì)量與頻率質(zhì)量?jī)刹糠?。電壓質(zhì)量又分為電壓允許偏差、電壓允許波動(dòng)與閃變、公用電網(wǎng)諧波、三相電壓允許不平衡度,電能質(zhì)量,,30,電壓質(zhì)量包括電壓允許偏差、電壓允許波動(dòng)與閃變等內(nèi)容。（一）供電電壓允許偏差在某一時(shí)段內(nèi)，電壓幅值緩慢變化而偏離額定值的程度，以電壓實(shí)際值和電壓額定值之差△U與電壓額定值UN之比的百分?jǐn)?shù)△U來表示，即代表檢測(cè)點(diǎn)上電壓實(shí)際值（V）UN代表△U（U－UN）/UN100式中U檢測(cè)點(diǎn)電網(wǎng)電壓的額定值（V）UN檢測(cè)點(diǎn)電網(wǎng)電壓的額定值（V）,一、電壓,,31,我國國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定電壓偏差的允許值為1）35KV及以上供電電壓正負(fù)偏差之和不超過標(biāo)稱電壓的±5；2）10KV及以下三相供電電壓允許偏差為標(biāo)稱系統(tǒng)電壓的±7；3）220V單相供電電壓允許偏差為標(biāo)稱系統(tǒng)電壓的7、10。,,32,（二）電壓允許波動(dòng)和閃變,1電壓允許波動(dòng)在某一時(shí)間段內(nèi)，電壓急劇變化而偏離額定值的現(xiàn)象，稱為電壓波動(dòng)。電壓變化的速率大于1的，即為電壓急劇變化。電壓波動(dòng)程度以電壓在急劇變化過程中相繼出現(xiàn)的電壓最大值UMAX和最小值UMIX之差與額定電壓之比的百分?jǐn)?shù)△U來表示，即△UUMAX－UMIX/UN100式中UN代表額定電壓（V）電壓波動(dòng)是由于負(fù)荷急劇變動(dòng)的沖擊性負(fù)荷所引起的。,,33,我國國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電壓波動(dòng)允許值規(guī)定為1）220KV及以上電壓波動(dòng)允許值為16；2）35～110KV電壓波動(dòng)允許值為2；3）10KV及以下電壓波動(dòng)允許值為25。2電壓閃變周期性電壓急劇波動(dòng)引起燈光閃爍，光通量急劇波動(dòng)，而造成人眼視覺不舒適的現(xiàn)象，稱為閃變。要盡量設(shè)法減少電壓閃變現(xiàn)象。,,34,用戶供配電系統(tǒng)常用的電壓調(diào)整措施有1正確選擇變壓器的變比的電壓分接頭2降低系統(tǒng)阻抗原因電壓損耗與各元件阻抗成正比方法減少變壓級(jí)數(shù)，增加線路導(dǎo)線截面3使三相負(fù)荷平衡4采取補(bǔ)償無功功率措施原因分析功率因數(shù)低，過多的無功功率傳輸導(dǎo)致無功損耗大，電壓損耗大提高功率因數(shù)并聯(lián)電容器5合理改變供電系統(tǒng)運(yùn)行方式,（三）為了保證電壓質(zhì)量合乎標(biāo)準(zhǔn)，往往需要裝設(shè)必要的無功補(bǔ)償裝置和采取一定的調(diào)壓措施。,,35,電網(wǎng)中發(fā)電機(jī)發(fā)出的正弦交流電每秒鐘交變的次數(shù)，稱為頻率，或叫供電頻率。供電頻率偏差是以實(shí)際頻率和額定頻率之差△F與額定頻率FN之比的百分?jǐn)?shù)△F表示，即△FF－FN/FN100式中F代表實(shí)際供電頻率值（HZ）FN代表供電網(wǎng)額定頻率（HZ）電力系統(tǒng)頻率偏離額定值（我國技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為50HZ）過大將嚴(yán)重影響電力用戶的正常工作。,二、頻率,,36,供電營業(yè)規(guī)則對(duì)于3000MW以上的電網(wǎng)，△F士02HZ498502HZ對(duì)于3000MW以下的電網(wǎng)，△F士05HZ對(duì)于非正常狀態(tài)，△F士1HZ起因系統(tǒng)有功不足，頻率降低方法增加發(fā)電機(jī)輸出有功，拉路限電，維持整個(gè)電力系統(tǒng)有功平衡,,37,三、波形日常用的交流電是正弦交流電，正弦交流電的波形要求是嚴(yán)格的正弦波。當(dāng)電源波形不是嚴(yán)格正弦波時(shí)，它就有很多的高次諧波成分，諧波對(duì)電氣設(shè)備的危害很大，可使變壓器的鐵芯損耗明顯增加。諧波電流可使電力線路的電能損耗和電壓損耗增加。電網(wǎng)諧波的產(chǎn)生，主要在于電力系統(tǒng)中存在各種非線性元件。保證交流電波形是正弦波，必須遵守以下要求（1）要求發(fā)電機(jī)發(fā)出符合標(biāo)準(zhǔn)的正弦波形電壓。（2）要求在電能輸送和分配過程中，不應(yīng)使波形發(fā)生畸變。（3）還應(yīng)注意消除電力系統(tǒng)中可能出現(xiàn)其他諧波源的影響。,,38,（1）各類大功率非線性用電設(shè)備由容量較大的電網(wǎng)供電（2）對(duì)于大功率靜止整流設(shè)備可采取下列方法增加整流變壓器二次側(cè)的相數(shù)和增加整流器的整流脈沖。采用多臺(tái)相數(shù)相同的整流裝置，使整流變壓器的二次側(cè)有適當(dāng)?shù)南嘟遣?。按諧波次數(shù)裝設(shè)分流濾波器。（3）選用高壓繞組三角形接線，低壓繞組星形接線的三相配電變壓器。（4）裝設(shè)靜止無功補(bǔ)償裝置，吸收沖擊負(fù)荷的動(dòng)態(tài)諧波電流。,控制各類非線性用電設(shè)備所產(chǎn)生的諧波引起電網(wǎng)電壓正弦波形畸變，常采用下列措施,,39,一、短路的類型三相系統(tǒng)中發(fā)生的短路有三相短路、兩相短路、單相短路和兩相接地短路等基本類型。短路的常見原因有（1）設(shè)備長(zhǎng)期運(yùn)行，絕緣自然老化；（2）設(shè)備本身設(shè)計(jì)、安裝和運(yùn)行維護(hù)不良；（3）絕緣材料陳舊；（4）因絕緣強(qiáng)度不夠而被電壓擊穿；（5）設(shè)備絕緣正常而被過電壓擊穿；（6）設(shè)備絕緣收到外力損傷；（7）工作人員由于未遵守安全操作規(guī)程而發(fā)生誤操作；,第五節(jié)電力系統(tǒng)短路概述,,40,二、短路的危害短路電流危害主要有以下幾個(gè)方面（1）短路電流通過導(dǎo)體時(shí)，使導(dǎo)體大量發(fā)熱，溫度急劇升高，從而破壞設(shè)備絕緣；同時(shí)，通過短路電流的導(dǎo)體會(huì)受到很大的電動(dòng)力作用，可能使導(dǎo)體變形甚至損壞。（2）短路點(diǎn)的電弧可能都好會(huì)電氣設(shè)備的載流部分。（3）短路電流通過線路，要產(chǎn)生很大的電壓降，使系統(tǒng)的電壓水平驟降，引起電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速突然下降，甚至損壞，嚴(yán)重影響電氣設(shè)備的正常運(yùn)行。（4）短路可能造成停電，而且越靠近電源，停電范圍越大，給國民經(jīng)濟(jì)造成的損失也越大。,（8）誤將低電壓設(shè)備接入較高電壓的電路中；（9）電力線路發(fā)生斷線和倒桿事故；（10）鳥獸跨越在裸露的相線之間或相線與接地物體之間，或者咬壞設(shè)備導(dǎo)線的絕緣等。,,41,（6）不對(duì)稱的接地短路，其不平衡電流將產(chǎn)生較強(qiáng)的不平衡磁場(chǎng)，對(duì)附近的通信線路、電子設(shè)備及其他弱電控制系統(tǒng)產(chǎn)生干擾信號(hào)，使通信失真、控制失靈、設(shè)備產(chǎn)生誤操作。在供電系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)行中要進(jìn)行短路電流計(jì)算，因?yàn)椋?）選擇電氣設(shè)備和載流導(dǎo)體時(shí)，需要短路電流校驗(yàn)其動(dòng)穩(wěn)定性和熱穩(wěn)定性，以保證在可能的最大短路電流時(shí)不至于損壞；（2）選擇和整定用于短路保護(hù)的繼電保護(hù)裝置時(shí)，需應(yīng)用短路電流參數(shù)；（3）選擇用于限制短路電流的設(shè)備時(shí)，也需進(jìn)行短路電流計(jì)算。三、限制短路電流方法目前在電力系統(tǒng)中，用得較多的限制短路電流的方法,（5）嚴(yán)重的短路故障若發(fā)生在靠近電源的地方，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，可使并聯(lián)運(yùn)行的發(fā)電機(jī)組失去同步，嚴(yán)重的可能造成系統(tǒng)解列。,,42,短路計(jì)算的目的1）便于選擇電氣設(shè)備時(shí)進(jìn)行動(dòng)穩(wěn)定、熱穩(wěn)定校驗(yàn)，和斷路器的斷流能力校驗(yàn)；2）便于繼電保護(hù)和自動(dòng)裝置的整定計(jì)算；3）確定限流措施；4）對(duì)穩(wěn)定性研究提供依據(jù)三、限制短路電流方法目前在電力系統(tǒng)中，用得較多的限制短路電流的方法（1）選擇合適的接線方式（可將電網(wǎng)裂解運(yùn)行）（2）采用分裂繞組變壓器好人分段電抗器；（3）采用線路電抗器（主要用于發(fā)電廠向電纜電網(wǎng)供電的610KV配電網(wǎng)）（4）采用微機(jī)保護(hù)及綜合自動(dòng)化裝置等。,,43,電力系統(tǒng)接地分為兩類工作接地和保護(hù)接地工作接地為了保證電氣設(shè)備在系統(tǒng)正常運(yùn)行能正常工作而進(jìn)行的接地接地配電變壓器或低壓發(fā)電機(jī)中性點(diǎn)通過接地裝置與大地相連，稱為工作接地。工作接地分為直接接地與非直接接地（包括不接地或經(jīng)消弧線圈、電阻接地）兩類。工作接地的接地電阻一般不超過4Ω,第六節(jié)電力系統(tǒng)接地概述,,44,第六節(jié)電力系統(tǒng)接地概述,一、中性點(diǎn)直接接地系統(tǒng)中性點(diǎn)直接接地是指電力系統(tǒng)中至少有一個(gè)中性點(diǎn)直接或經(jīng)小阻抗與接地裝置相連接。二、中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)三、中性點(diǎn)經(jīng)消弧圈接地系統(tǒng)在中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)中，當(dāng)發(fā)生單相接地故障時(shí)，流入大地的電流若過大，就會(huì)在接地故障點(diǎn)出現(xiàn)斷續(xù)電弧而引起過電壓。根據(jù)消弧線圈的電感電流對(duì)接地電容電流補(bǔ)償程度的不同，分為下列三種補(bǔ)償方式,,45,四、中性點(diǎn)經(jīng)電阻接地系統(tǒng)低電阻接地方式的主要特點(diǎn)在電網(wǎng)發(fā)生單相接地時(shí)，能獲得較大的阻性電流，直接跳開線路開關(guān)，迅速切除單相接地故障，過電壓水平低，諧振過電壓發(fā)展不起來，電網(wǎng)可采用絕緣水平較低的電氣設(shè)備。,（1）全補(bǔ)償（2）欠補(bǔ)償（3）過補(bǔ)償,

簡(jiǎn)介：公司級(jí)安全教育培訓(xùn)課件,,張戰(zhàn)濤陜西太白黃金礦業(yè)有限責(zé)任公司,公司概況，生產(chǎn)工藝安全生產(chǎn)的目的及意義公司存在的重大、重點(diǎn)危險(xiǎn)源介紹公司生產(chǎn)安全事故的種類及原因非煤礦山井下作業(yè)安全知識(shí)事故預(yù)防和應(yīng)急救援措施安全典型生產(chǎn)事故案例分析,培訓(xùn)內(nèi)容,,,,,,,公司概況陜西太白黃金礦業(yè)有限責(zé)任公司成立于2001年9月。在冊(cè)職工1400多人，中專以上學(xué)歷378人，初級(jí)以上技術(shù)人員280人，地、測(cè)、采、選技術(shù)人員60余人。主要經(jīng)營黃金采、選、冶、水力發(fā)電等。年處理礦石能力70萬噸，生產(chǎn)黃金950千克，發(fā)電3200萬度，總產(chǎn)值1億多元。,一、公司概況，生產(chǎn)工藝,生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)介,礦山開采方式為地下開采，開拓方式為平硐豎井聯(lián)合開拓；采礦方法以階段礦房法為主，輔之以淺孔留礦法；選礦方法使用全泥氰化碳漿吸附提金工藝；冶煉方法酸洗烘干中頻爐冶煉。其中碎礦工段一選廠采用三段一閉路流程，二選廠采用二段一閉路工藝流程。磨礦工段一選廠兩個(gè)系列，二選廠一個(gè)系列，均采用兩段兩閉路工藝流程，磨礦細(xì)度為200目占85以上；炭漿工段一選廠兩個(gè)系列，二選廠一個(gè)系列，均采用預(yù)浸炭吸附工藝；解吸電解工段一選廠、二選廠均采用高溫高壓無氰解吸電解工藝，金泥用中頻爐冶煉，金錠成色達(dá)到90以上。,2、安全生產(chǎn)的作用及意義,作用1、安全為自己。重視安全生產(chǎn)首先對(duì)自己有利，善待生命，才能為社會(huì)和個(gè)人創(chuàng)造更大的財(cái)富。2、安全為家庭。重視安全生產(chǎn)會(huì)給我們帶來幸福美滿的家庭，其樂融融，天倫之樂。3、安全為了企業(yè)。重視安全會(huì)減少企業(yè)的巨大損失，促進(jìn)企業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。4、安全為了國家。重視安全生產(chǎn)為國家創(chuàng)造巨大財(cái)富，使我們的國家日益走向富強(qiáng)。,請(qǐng)您,3、公司存在的重大、重點(diǎn)危險(xiǎn)源介紹,興開嶺尾礦庫臨界量標(biāo)準(zhǔn)全庫容大于100萬立方米或者壩高大于30米現(xiàn)狀庫容2321萬立方米，壩高72米。結(jié)論已構(gòu)成重大危險(xiǎn)源東溝尾礦庫臨界量標(biāo)準(zhǔn)全庫容大于100萬立方米或者壩高大魚30米。現(xiàn)狀庫容926萬立方米，壩高81米。結(jié)論已構(gòu)成重大危險(xiǎn)源氰化鈉庫臨界量標(biāo)準(zhǔn)1KG現(xiàn)狀30噸以上（包括氰化鈉固體和液體）結(jié)論已構(gòu)成重大危險(xiǎn)源民用爆破器材生產(chǎn)使用場(chǎng)所臨界量標(biāo)準(zhǔn)起爆器材01噸或工業(yè)炸藥5噸現(xiàn)狀工業(yè)炸藥10噸以上。構(gòu)成重大危險(xiǎn)源。,非煤礦山井下作業(yè)安全知識(shí),非煤礦山有兩種主要開采方式包括地下開采和露天開采。對(duì)于埋藏較深的礦床，一般采用地下開采的方法。地下開采有其特殊的作業(yè)特點(diǎn)，主要是作業(yè)環(huán)境差，空間較小地質(zhì)條件多變，經(jīng)常受到頂板、礦塵、水、火等災(zāi)害的威脅生產(chǎn)工藝復(fù)雜，勞動(dòng)強(qiáng)度大等。因此，掌握一定的井下作業(yè)安全常識(shí)才能保證安全。一、下井前的準(zhǔn)備1、下井人員在下井前，一定要吃飽睡足休息好，并且下井前嚴(yán)禁喝酒。2、下井前要穿戴好符合國家標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品。3、下井人員必須隨身攜帶礦燈等照明燈具。4、隨身攜帶的鋒利工具，如瓦刀、斧子、鋸等必須套上護(hù)套或裝人工具袋，以防傷人。5、必須遵守入井掛牌登記制度，登記后方可入井。6、每個(gè)入井人員必須佩戴并會(huì)正確使用公司發(fā)放的人員定位卡和隔絕式壓縮氧氣自救器。7、接受崗前培訓(xùn)，取得安全資格證書方可入井。每個(gè)在井下工作的人員都必須熟悉自己工作地點(diǎn)的各種災(zāi)害情況的避災(zāi)路線。8、了解本次下井所經(jīng)過路線的安全條件和工作環(huán)境的安全條件及緊急情況下的安全逃生路線和方法。,,二、乘坐罐籠和人車,罐籠是運(yùn)送人員上下井和提升礦石、材料、設(shè)備的專用設(shè)備，是保證礦井正常生產(chǎn)和人員安全出入井的關(guān)鍵設(shè)備。井下人員必須遵守以下規(guī)定1、上下井人員乘坐罐籠，都要遵守有關(guān)規(guī)定或把罐工的指揮，按順序上下，不得擁擠和打鬧。無論任何時(shí)候，沒有得到井口管理人員或把罐工的許可，不準(zhǔn)進(jìn)出罐籠，尤其是發(fā)出了升降信號(hào)以后，或者罐籠沒有停穩(wěn)之前，千萬不要爭(zhēng)搶上下。每罐不得超員運(yùn)行。2、進(jìn)入罐籠后，必須關(guān)好罐門或罐簾，人要站立穩(wěn)當(dāng)，兩腿稍彎曲，手要握住扶手。不要把頭和手腳或攜帶的工具伸到罐籠外面去，不要在罐籠內(nèi)互相打鬧，更不準(zhǔn)向井筒內(nèi)拋扔任何東西，否則容易造成事故。3、嚴(yán)禁人和物料或礦車同乘一層罐籠。在裝有爆破材料的罐籠內(nèi)，除爆破工或護(hù)送人員外，其他人員不得同行。4、井下不得乘坐非乘人車輛，嚴(yán)禁乘箕斗，礦車等非載人工具上下井。5、乘車時(shí)，必須聽從司乘人員的指揮，上下車不要擁擠。開車前必須關(guān)上車門或掛上防護(hù)鏈。人體及所帶工具和零件嚴(yán)禁露出車外，也不可碰架空線，以防發(fā)生觸電事故。6、列車行駛中和尚未停穩(wěn)時(shí)，嚴(yán)禁上下車或在車內(nèi)站立。7、嚴(yán)禁在機(jī)車頭上或任何兩節(jié)車廂之間搭乘，嚴(yán)禁超員乘坐，嚴(yán)禁扒車、跳車和坐礦車。8、發(fā)現(xiàn)車輛掉道時(shí)，必須立即向司機(jī)發(fā)出停車信號(hào)。9、在井下長(zhǎng)距離平峒或巷道乘坐人車時(shí)，嚴(yán)禁探頭外觀。一旦人車掉道不得亂跳出車外。,三、井下行走,井下巷道空間狹小，來往車輛多，有的安裝有輸送機(jī)，因此行走時(shí)一定要注意安全。1、堅(jiān)持走人行巷道和運(yùn)輸巷道的人行道。2、在人行道不夠?qū)挼南锏佬凶邥r(shí)，要隨時(shí)注意躲避硐的位置當(dāng)車輛接近時(shí)，要及時(shí)進(jìn)入躲避硐，等車輛過去后再出來。3、禁止在非人行道一側(cè)和雙軌巷道的雙軌中間躲車。4、不要在軌道中間行走，也不得隨意橫穿軌道，以免發(fā)生意外。如果一定要橫過時(shí)，要在沒有車輛通過時(shí)，才能橫過。特別在跨過鋼絲繩時(shí)，更要小心，以防絆倒或被鋼絲繩打傷，在鋼絲繩運(yùn)行時(shí)，嚴(yán)禁跨過鋼絲繩。5、在傾斜井巷行走時(shí)，要堅(jiān)持“行人不行車，行車不行人”，且必須走人行道，不得騎在鋼絲繩上行走。6、不準(zhǔn)進(jìn)入不通風(fēng)的巷道所有已打柵欄、掛有“禁止人內(nèi)”警示牌的地點(diǎn)都不準(zhǔn)進(jìn)入。這些地方可能積聚瓦斯等有害氣體，進(jìn)入是非常危險(xiǎn)的。7、經(jīng)過有人施工的地點(diǎn)，一定要先打招呼，經(jīng)同意后方可通過。通過風(fēng)門時(shí)，要隨手關(guān)門，以防風(fēng)流短路。8、隨身攜帶的長(zhǎng)工具如鉆桿、鐵鍬等要拿在手里，不要扛在肩上，以防碰傷人或碰上架空線等造成危險(xiǎn)。9、無論在任何巷道行走，都不要大聲說笑、打鬧，隨時(shí)注意來往車輛和各種聲光信號(hào)，聽從信號(hào)指揮，不準(zhǔn)擅自發(fā)送信號(hào)。10、在井下一旦迷失方向，不要緊張可根據(jù)風(fēng)水管道或迎著風(fēng)流方向?qū)ふ页隹凇?四、作業(yè)安全常識(shí),1、要保護(hù)好各種安全生產(chǎn)設(shè)施、裝置、安全標(biāo)志牌和測(cè)量標(biāo)志。嚴(yán)禁擅自動(dòng)用不是自己使用的設(shè)備，無證者不得從事特種作業(yè)。2、不得單獨(dú)一人在井下放炮和作業(yè)，更不準(zhǔn)單獨(dú)一人進(jìn)入偏僻地帶和危險(xiǎn)區(qū)。3、入井作業(yè)人員應(yīng)掌握爆破時(shí)間、地點(diǎn)、警戒范圍，在爆破之前必須撤離危險(xiǎn)區(qū)。4、遵守安全技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)崗位安全管理規(guī)定，聽從監(jiān)督指導(dǎo)，不違章操作，不冒險(xiǎn)作業(yè)，發(fā)生事故應(yīng)立即上報(bào)。5、遇到突然停電，應(yīng)立即停止工作，退到安全的地方。6、工作前應(yīng)首先敲幫問頂，工作中要隨時(shí)檢查支護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)頂、幫松動(dòng)或脫落，應(yīng)立即躲開或站到安全地點(diǎn)進(jìn)行清理。作業(yè)地點(diǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重危及人身安全的征兆時(shí)，必須迅速撤出危險(xiǎn)區(qū)，并及時(shí)報(bào)告與處理，同時(shí)設(shè)置警戒或信號(hào)標(biāo)志。7、嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，不準(zhǔn)在井下生火取暖，大聲喧嘩、打鬧、睡覺和竄崗。不準(zhǔn)在井下吸煙。8、在井下需要休息時(shí)，應(yīng)選擇頂板完整、支架完好、不妨礙工作、不妨礙行車、通風(fēng)良好的安全地點(diǎn)。不要在密閉墻跟前或盲巷內(nèi)休息。這些地點(diǎn)通風(fēng)不良，容易積聚有害氣體。,事故預(yù)防和應(yīng)急救援措施,請(qǐng)問事故是否可以預(yù)防，事故的發(fā)生需要幾個(gè)因素答事故是可以預(yù)防的?！昂Ｒ蚶锵７▌t法則”指出，安全事故都是可以預(yù)防的，每一起嚴(yán)重事故的背后必然有很多次輕微事故和無數(shù)起未遂先兆及事故隱患。該法則一方面認(rèn)為，事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果，另一方面則強(qiáng)調(diào)，再好的技術(shù)、再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。即事故的發(fā)生構(gòu)成因素有人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境因素、管理因素。,,應(yīng)急救援措施,（1）應(yīng)急救援預(yù)案的制定機(jī)構(gòu)安全環(huán)保健康部（2）應(yīng)急救援預(yù)案的日常協(xié)調(diào)和指揮機(jī)構(gòu)總調(diào)度室（3）應(yīng)急救援職責(zé)和分工總調(diào)度室負(fù)責(zé)日常生產(chǎn)安全事故的應(yīng)急指揮和協(xié)調(diào)；各職能單位負(fù)責(zé)按照應(yīng)急救援預(yù)案實(shí)施。（4）危險(xiǎn)目標(biāo)的確定和潛在危險(xiǎn)性評(píng)估由公司安全環(huán)保健康部組織力量對(duì)公司危險(xiǎn)目標(biāo)研究確定，并對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。（5）應(yīng)急救援組織和裝備參照應(yīng)急救援預(yù)案。（6）應(yīng)急救援組織的訓(xùn)練和演習(xí)每年至少組織一次大規(guī)模的訓(xùn)練和演習(xí)。（7）特大生產(chǎn)安全事故的緊急處置措施，人員疏散措施、工程搶險(xiǎn)措施、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救措施；參照應(yīng)急救援預(yù)案。（8）應(yīng)急救援預(yù)案范圍包括爆炸事故，火災(zāi)事故、防汛工作，設(shè)備事故、礦山事故，危險(xiǎn)化學(xué)品事故、交通事故、地質(zhì)災(zāi)害事故等。,安全典型生產(chǎn)事故案例分析,一、事故類型其它傷害受傷部位左眼傷害程度輕傷診斷結(jié)論左眼角膜破裂傷；球內(nèi)巨大異物；礦石；晶狀體破裂事故經(jīng)過2015年1月31日14時(shí)30分左右，李海平上白班，在1150中段34線1142層出礦作業(yè)，在砸大塊過程中，被飛濺起的小石塊打中其左眼，致其受傷。1、直接原因李海平砸大塊過程中，違反安全操作規(guī)程，未按公司規(guī)定佩戴勞保防護(hù)用品護(hù)目鏡，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，導(dǎo)致自己受傷。2、間接原因（1）一礦對(duì)職工安全教育不到位，致使職工李海平缺乏足夠的安全隱患辨識(shí)能力和自我保護(hù)意識(shí)。（2）一礦現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)管不到位，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)管人員沒有及時(shí)對(duì)李海平的不安全行為進(jìn)行阻止。（3）車間級(jí)安全教育不到位，導(dǎo)致李海平對(duì)作業(yè)過程中存在的危險(xiǎn)因素辨識(shí)不到位。,二、事故類型其它傷害受傷部位下頜傷害程度輕傷事故經(jīng)過2015年1月15日15時(shí)50分左右，鐵保定上白班，在1100中段16線北穿口進(jìn)行支護(hù)作業(yè)，在處理頂板浮石過程中，撬落下的浮石砸在撬棍端部，撬棍反彈擊中其右下頜部位，導(dǎo)致其受傷。1、直接原因鐵保定在撬浮石的過程中，對(duì)作業(yè)過程中存在的危險(xiǎn)因素分析不到位，自我保護(hù)意識(shí)淡薄。2、間接原因（1）一礦對(duì)職工安全教育不到位，致使職工鐵保定缺乏足夠的安全隱患辨識(shí)能力和自我保護(hù)意識(shí)。（2）一礦現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)管不到位，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)管人員沒有及時(shí)對(duì)鐵保定的不安全行為進(jìn)行阻止。（3）車間級(jí)安全教育不到位，導(dǎo)致鐵保定對(duì)作業(yè)過程中存在的危險(xiǎn)因素辨識(shí)不到位。,事故現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),一、口對(duì)口人工呼吸病人平臥，清理喉道。一只手捏緊病人鼻孔，另一只手扶住病人下顎，使嘴張開。救護(hù)人做深呼吸后摒住，用自己的嘴唇包饒住病人的嘴做大口吹起并觀察病人胸部的膨脹情況。一次吹氣完畢，應(yīng)立即與病人口部脫離，放開鼻孔，讓病人自動(dòng)向外呼氣。按以上步驟連續(xù)不斷的進(jìn)行人工呼吸。對(duì)成年人每分鐘大約吹氣1216次。二、口對(duì)鼻吹氣法如傷員口腔緊閉不能撬開時(shí)，也可用口對(duì)鼻吹氣法，用一手閉住傷員的口對(duì)鼻吹氣法。其余同口對(duì)口人工呼吸法。,三、胸外心臟擠壓法胸外心臟擠壓法是傷者心臟停止跳動(dòng)后的急救方法。做胸外心臟擠壓時(shí)應(yīng)使傷者仰臥在較結(jié)實(shí)的地方，姿勢(shì)與口對(duì)口人工呼吸法相同，具體方法是兩手相疊手掌根部放在心窩上方掌根用力垂直向下朝背脊方向擠壓，壓擠心臟里的血液，對(duì)成年人應(yīng)壓陷34CM，以每分鐘擠壓60次為宜。四、止血方法毛細(xì)血管止血法。血液從傷口滲出，出血量少，色紅，危險(xiǎn)性小，只需要在傷口上蓋上消毒紗布或干凈手帕等，扎緊即可止血。靜脈出血止血方法。血色暗紅，緩慢不斷流出。一般抬高出血肢體以減少出血，然后在出血處放幾層紗布，加壓包扎即可達(dá)到止血的目的。動(dòng)脈出血止血方法。出血鮮紅，出血來自傷口的近心端，呈搏動(dòng)性噴血，出血量多，速度快，危險(xiǎn)性大。動(dòng)脈出血一般使用間接指壓法止血。即在出血?jiǎng)用}的近心端用手指把動(dòng)脈壓在骨面上，予以止血。,斷指的處理辦法將斷指用清潔的布巾包好，不要用水沖洗創(chuàng)傷面，也不要用各種溶液浸泡。若有條件，可將包好的斷指置于冰塊之中。休克處理對(duì)于休克的患者應(yīng)將其平臥保暖。有條件的可給氧，針刺人中穴，同時(shí)對(duì)引起休克的因素及時(shí)處理。電擊傷搶救辦法以最快的速度使傷員脫離電源，即切斷電源。若離電源較遠(yuǎn)，可用不導(dǎo)電的干木棍，竹竿等撥開電線。將觸電者移至通風(fēng)處，揭開衣服，進(jìn)行人工呼吸或者心臟擠壓。燒傷的搶救應(yīng)立即將傷員救離火源。救護(hù)者也應(yīng)注意自我保護(hù)。火焰燒傷時(shí)，應(yīng)立即脫去“火衣”，或者就地打滾滅火。用消毒敷料或者清潔衣服，被單包扎上面，以防感染。如果是強(qiáng)堿強(qiáng)酸灼傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗，然后包扎?；瘜W(xué)中毒救護(hù)辦法救護(hù)者帶好防毒面具迅速將中毒者撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服。如毒物污染眼部、皮膚、應(yīng)立即清洗。松開領(lǐng)扣、腰帶，呼吸新鮮空氣。靜臥保暖。對(duì)于口服中毒者設(shè)法進(jìn)行催吐。在護(hù)送病人去醫(yī)院途中，應(yīng)保持傷員呼吸暢通。將頭部偏向一側(cè)。避免咽下嘔吐物；舌頭拉出引向前方，以防窒息。,歡迎各位謝謝,

簡(jiǎn)介：下頜阻生智慧牙拔除,,下頜阻生智齒分類一,下頜阻生智齒分類CLASSIFICATIONOFIMPACTIONOFMANDIBULARTHIRDMOLARS,第一種分類方法1近中傾斜MESIOANGULAR2遠(yuǎn)中傾斜DISTOANGULAR3垂直VERTICAL4水平HORIZONTAL5頰向BUCCOANGULAR6舌向LINGUOANGULAR7倒置INVERTED,,下頜阻生智齒分類二,下頜阻生智齒分類二,第二種分類方法,A1高位THEOCCLUSALSURFACEOFTHEIMPACTEDTOOTHISATTHESAMELEVELAS,ORALITTLEBELOWTHATOF,THESECONDMOLARA2中位THEOCCLUSALSURFACEOFTHEIMPACTEDTOOTHISATTHEMIDDLEOFTHECROWNOFTHESECONDMOLARORATTHESAMELEVELASTHECERVICALLINEA3低位THEOCCLUSALSURFACEOFTHEIMPACTEDTOOTHISBELOWTHECERVICALLINEOFTHESECONDMOLAR,下頜阻生智齒分類二,第二種分類方法,B1間隙大于牙冠THEDISTANCEBETWEENTHESECONDMOLARANDTHEANTERIORBORDEROFTHERAMUSISGREATERTHANTHEMESIODISTALDIAMETEROFTHECROWNOFTHEIMPACTEDTOOTH,SOTHATITSEXTRACTIONDOESNOTREQUIREBONEREMOVALFROMTHEREGIONOFTHERAMUSB2間隙小于牙冠THEDISTANCEISLESSANDTHEEXISTINGSPACEISLESSTHANTHEMESIODISTALDIAMETEROFTHECROWNOFTHEIMPACTEDTOOTHB3沒有間隙THEREISNOROOMBETWEENTHESECONDMOLARANDTHEANTERIORBORDEROFTHERAMUS,SOTHATTHEENTIREIMPACTEDTOOTHORPARTOFITISEMBEDDEDINTHERAMUS,我臨床上的分類,二大類水平阻生和垂直阻生所有的牙齒都可歸為此二類再綜合前面所講到的二種分類方法和牙根的情況進(jìn)行詳細(xì)分類描敘，這樣的分類更加有利于臨床實(shí)踐，有利于拔牙手術(shù)的難度評(píng)估,水平阻生,,水平阻生113068,,水平高位、根粗大109058,,中位骨覆蓋114077,,水平低位粗根１０７９８０,,水平遠(yuǎn)中骨阻生空間小根多個(gè)１０２７５６,,水平鄰牙遠(yuǎn)中骨吸收根細(xì)113504,,水平根粗大鄰牙遠(yuǎn)中骨吸收嚴(yán)重齲損１１４７４３,,水平根分叉大空間?。保保常埃罚?,水平阻生根分叉大１１０９０９,,水平根分叉大鄰牙遠(yuǎn)中骨吸收１１２０５５,,水平極低位37根尖區(qū)113074,,垂直阻生,,高位遠(yuǎn)中骨阻生牙齦覆蓋１１３７７８,,垂直牙巨大遠(yuǎn)中骨阻生１０８１７９,,垂直遠(yuǎn)中骨阻生空間?。罚埃福罚?,垂直４８低位彎根遠(yuǎn)中骨阻生４７牙根吸收３８遠(yuǎn)中骨阻生空間小較難１１３０７２,,垂直遠(yuǎn)中骨阻生空間小較難１１３０９３,,遠(yuǎn)中骨阻生偏頰側(cè)遠(yuǎn)中牙挺難下去無間隙１１０９０１,,垂直低位遠(yuǎn)中骨阻力近下頜神經(jīng)管１１２８５９,,難度大的牙,增加拔牙難度的因素,巨大牙牙根長(zhǎng)、粗大、多根、彎曲、分叉大骨埋伏低位于鄰牙，去骨難度大垂直低位骨埋伏鄰牙的根分叉頰舌向象水平低位，挺不好使力頰部胖，暴露不充分牙根骨粘連,３８頰舌向水平低位挺不好使力４８水平低位阻生１０８１７８,,頰舌向垂直阻生于３７頰側(cè)根尖區(qū)１１３０７１,,１１５０４９,,１１６２７７,,８４９,,少見的拔牙并發(fā)癥,下頜骨骨折舌神經(jīng)暴露牙齒進(jìn)入口底、咽旁間隙牙挺折斷注射針頭折斷牙根進(jìn)入上頜竇、下頜管,下頜骨骨折,,,舌神經(jīng)暴露,,牙齒進(jìn)入口底、咽旁間隙,,,THANKYOU,啟航號(hào),

簡(jiǎn)介：阿米巴病,阿米巴病,定義由溶組織內(nèi)阿米巴所引起的全身性疾病分類（按寄生部位及臨床表現(xiàn)）阿米巴腸病腸外阿米巴病,病原學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫自由生活阿米巴福氏耐格里原蟲原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎棘阿米巴原蟲亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎、阿米巴角膜炎BARAMUTHIAMANDRILLARIS亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎,溶組織內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體TROPHOZOIT和包囊CYST二種形態(tài)滋養(yǎng)體是寄生形式，寄生于腸腔和結(jié)腸壁中小滋養(yǎng)體－腸腔型滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體－組織型滋養(yǎng)體包囊是傳播疾病的唯一形態(tài)，是原蟲的感染型,在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變（如水份被吸收等），滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁,,,,,,阿米巴包囊,直徑１015ΜM包囊具有保護(hù)性外壁，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)飲水消毒所含余氯及胃酸不能殺滅能在不同ＰＨ和滲透壓下生存條件合適時(shí)可存活２個(gè)月干燥或冰凍情況下存活數(shù)日６０℃僅存活１０分鐘,單核包囊,雙核包囊,成熟包囊（4核）,具有感染性,,小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）,包囊被吞噬后在回腸下部和盲腸去包囊，成為小滋養(yǎng)體直徑1020ΜM運(yùn)動(dòng)遲緩以吞噬細(xì)菌為主不侵犯腸壁，僅寄生于腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體,大滋養(yǎng)體,,在腸腔內(nèi)共居生活，無明顯侵襲力,宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí),,憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織,大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）,直徑為30～40ΜM活動(dòng)性強(qiáng)光鏡下可見蟲體偽足的定向運(yùn)動(dòng)，蟲體胞質(zhì)中除核和各種食泡外，常有被吞噬的紅細(xì)胞、組織碎屑和細(xì)胞碎片排出體外迅速死亡吞食后易被胃酸殺滅,阿米巴腸病,由溶組織內(nèi)阿米巴感染腸道所致，病變以近端結(jié)腸和盲腸為主典型的表現(xiàn)為痢疾,人群易感性,全球性分布，但以熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)各年齡組人群普遍易感感染后抗體無保護(hù)作用，重復(fù)感染常見發(fā)病率農(nóng)村高于城市,傳染源（溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主和貯存宿主）慢性患者恢復(fù)期患者無癥狀包囊攜帶者因滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，急性期患者對(duì)傳播疾病的作用不大,重要的傳染源,,傳染源,傳播途徑糞口途徑,大多由吞入污染包囊的食物和水而感染污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病水源性傳播可呈暴發(fā)性流行生食被人糞污染的蔬菜、瓜果也易得病,包囊,入口小腸下段,,,脫囊,小滋養(yǎng)體,包囊,排出體外,,（直腸）,大滋養(yǎng)體,,（盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸）,阿米巴腸病,腸外阿米巴病,發(fā)病機(jī)制,“撞擊與溶解”性損害附著、接觸后細(xì)胞溶解、吞噬、細(xì)胞內(nèi)降解滋養(yǎng)體通過分泌的植物血凝素介導(dǎo)黏附于靶細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度持續(xù)性升高，并賴其偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)及分泌一系列蛋白溶解酶、糖苷酶、神經(jīng)氨酸酶、磷脂酶等，使宿主細(xì)胞膜失去完整性，形成阿米巴孔細(xì)胞內(nèi)小分子、胞質(zhì)溢漏，細(xì)胞外的支架組織瓦解，原蟲借其活潑的運(yùn)動(dòng)組織逐漸進(jìn)入組織間隙,病理,基本病變是組織溶解性壞死好發(fā)部位最常見為盲腸、升結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸次之感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,急性期,散在、淺表的糜爛特征性的口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液和滋養(yǎng)體潰瘍間粘膜大多完好病變廣泛時(shí)，粘膜大片脫落壞死繼發(fā)感染時(shí)呈急性炎癥反應(yīng),潰瘍,侵犯腸壁大血管,出血,穿破腸壁,,,腹腔膿腫或腹膜炎,慢性期,腸黏膜上皮增生潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織潰瘍周圍有纖維組織增生組織破壞與愈合同時(shí)存在，腸壁增厚，腸腔狹窄,臨床表現(xiàn),潛伏期數(shù)日至數(shù)周，大多在3周以上臨床分型無癥狀型普通型暴發(fā)型,無癥狀型,糞便中持續(xù)有包囊排出，但無明顯臨床癥狀感染的蟲株多為不具致病性的迪斯帕內(nèi)阿米巴原蟲在腸腔中生長(zhǎng)，呈攜帶狀態(tài)少數(shù)病例在腸道存在局限、淺表的病變，呈隱匿型感染在某些因素影響下可轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒚装土〖不蚋文撃[,普通型,視病變廣泛的程度，病情輕重不一癥狀無特異性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有時(shí)可自然緩解起病緩慢，一般無發(fā)熱，呈間歇性腹瀉大便每日數(shù)次至10余次典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性黏液樣便，呈果醬樣更多的僅有稀散或水樣便，有時(shí)含黏液膿血，間歇期大便基本正常發(fā)作時(shí)有腹脹、輕中度腹絞痛體征盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝大伴壓痛病程遷延反復(fù)者可有貧血、乏力、腹部不適、大便習(xí)慣改變，體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛,常因感染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力差或合并細(xì)菌感染所致多見于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕婦或服用激素者,起病急驟中毒癥狀明顯高熱、極度衰竭吐瀉頻繁10次/天，水樣或血水樣，有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯,常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡,特征,,,暴發(fā)型（中毒型阿米巴?。?腸道并發(fā)癥,腸出血病變廣泛或侵蝕腸壁血管時(shí)可引起便血，但大出血罕見腸穿孔穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見，往往有多處穿孔闌尾炎癥狀與一般闌尾炎相似，易形成膿腫增生性結(jié)腸病變阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄阿米巴瘤其外層為纖維組織，內(nèi)層為肉芽組織，中央為壞死組織。多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處,腸外并發(fā)癥,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ABORATORYFINDINGS,血象外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類正常暴發(fā)型和有繼發(fā)感染時(shí)可增高慢性者有輕度貧血,糞便檢查,大便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭鏡下可見大量凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科雷登結(jié)晶在新鮮糞便中找到吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體或在活檢組織中見到滋養(yǎng)體是確診的最可靠依據(jù)慢性期患者糞便中可查獲包囊,血清學(xué)檢查,溶組織內(nèi)阿米巴感染，病程超過1周者，用對(duì)流免疫電泳或ELISA檢測(cè)到抗體侵襲性阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫的抗體陽性率可達(dá)90以上非流行地區(qū)出現(xiàn)陽性反應(yīng)高度支持阿米巴病流行區(qū)血清學(xué)陰性可排除侵襲性阿米巴病,分子生物學(xué)檢查,固定糞便標(biāo)本，抽提DNA，設(shè)計(jì)引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增敏感性和特異性均高PCR方法對(duì)于診斷現(xiàn)癥感染尤有優(yōu)勢(shì),腸鏡檢查,適用于糞檢陰性而高度懷疑為慢性阿米巴痢疾的患者有癥狀的病例中可見大小不等的散在性潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周圍有時(shí)可見一圈紅暈，潰瘍間粘膜正常，潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見滋養(yǎng)體,診斷,流行病學(xué)資料是否來自疫區(qū)，有無不潔飲食史等癥狀與體征緩慢起病，中毒癥狀較輕，易復(fù)發(fā)，果醬樣大便，腹痛位于右下腹實(shí)驗(yàn)室檢查糞便或組織中找到病原體可確診其它檢查有結(jié)腸鏡、血清學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)診斷性治療臨床上高度懷疑本病，但無確診依據(jù)時(shí)，可用特效、窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療,細(xì)菌性痢疾血吸蟲病疫水接觸史，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增高，糞便或腸黏膜活檢找到蟲卵、大便孵化陽性、血中查獲蟲卵可溶性抗原可確診腸結(jié)核原發(fā)結(jié)核病灶，發(fā)熱、盜汗、營養(yǎng)不良，糞便多呈黃色稀粥狀，帶有黏液而少膿血，腸鏡下活檢有助于診斷結(jié)腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎多次病原體檢查陰性、血清阿米巴抗體陰性，腸鏡下活檢有助于診斷,鑒別診斷,治療,一般治療急性期患者應(yīng)臥床休息腸道隔離對(duì)癥處理維持營養(yǎng),病因治療原則,非致病性阿米巴（迪斯帕阿米巴）感染、血清抗體陰性者不需治療對(duì)所有致病株感染者，即便無癥狀，均應(yīng)治療無法區(qū)分溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕阿米巴時(shí)，所有排包囊者均應(yīng)治療,病原治療藥物,腸內(nèi)抗阿米巴藥雙碘喹啉、泛喹酮、巴龍霉素、二氯尼特組織內(nèi)殺阿米巴藥依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等對(duì)腸內(nèi)、外病變均有作用硝基咪唑類藥物,預(yù)防,發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者消滅蒼蠅和蟑螂注意飲水和飲食衛(wèi)生加強(qiáng)糞便管理,阿米巴肝膿腫AMEBICLIVERABSCESS,臨床特征,長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗、肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多。易引起胸部并發(fā)癥,發(fā)病原理及病理,腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體,門脈系統(tǒng),肝臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),30～40的阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn),膿腫病理,膿腫中央為一大片壞死，呈巧克力醬樣，含溶解和壞死的肝細(xì)胞，紅、白細(xì)胞，脂肪，夏科－雷登晶體及殘余組織，質(zhì)粘稠或稀薄,,膿腫特點(diǎn),膿腫初期無明顯的壁，為時(shí)較久的膿腫有多少不一的結(jié)締組織形成的壁膿腫邊緣碎屑中可查見滋養(yǎng)體膿腫以外的肝臟正常，不會(huì)發(fā)生肝硬化膿腫部位以肝右葉頂部居多數(shù)目報(bào)道不一，早期以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后互相融合形成單個(gè)大膿腫,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明顯,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,出汗（夜間明顯）和消瘦,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動(dòng)時(shí)加劇可有放射痛,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可有右下胸部及右上腹部隆起，或捫及腫塊，肝腫大，有壓痛及叩痛，部分患者肝區(qū)有局限性波動(dòng)感,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,相當(dāng)多見,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，黃疸發(fā)生率較高,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)急性期白細(xì)胞總數(shù)中度增高，有繼發(fā)感染時(shí)更高糞便少數(shù)患者可查到溶組織內(nèi)阿米巴肝功能AKP增高最常見，膽固醇和白蛋白多降低血清學(xué)檢查陽性率90陰性者7天后復(fù)查，仍陰性基本上可排除影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性X線檢查右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限，有胸膜反應(yīng)或積液，肺底有云霧狀陰影肝穿刺引流既是確診的重要手段，也是重要的治療措施,典型的膿液呈巧克力醬樣，質(zhì)粘稠而呈肝腥氣味，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時(shí)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體,肝穿刺引流,診斷,右上腹痛、發(fā)熱、肝腫大和壓痛X線檢查可見右膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段若肝穿刺獲得典型的膿液，膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或血清學(xué)檢查陽性可行抗阿米巴治療對(duì)特異性抗阿米巴藥物治療有良好反應(yīng)可確診為阿米巴性肝膿腫,鑒別診斷,原發(fā)性肝癌細(xì)菌性肝膿腫肝包蟲病畜牧區(qū)病程長(zhǎng)，肝區(qū)無壓痛血象嗜酸性細(xì)胞增多B超、CT或MRI檢查一般可見肝包蟲病特征性影像,肝包蟲病,治療,內(nèi)科治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以達(dá)根治肝穿刺引流恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7D，臨床情況改善不明顯肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險(xiǎn)者穿刺宜于抗阿米巴藥物治療后2～4D后進(jìn)行外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者膿腫部位特殊，貼近肝門、大血管或位置過深者膿腫穿破入腹腔或鄰近臟器，引流不暢者膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者多發(fā)性膿腫，致穿刺引流困難或失敗者左葉膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,女，35歲。以腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3D為主訴入院患者3D前進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛，排淡紅色稀水樣便，10余次/D，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱，體溫最高38℃查體T369℃，P90次/MIN，BP80/55MMHG。急性病容，神清，心肺聽診無異常，腹軟，全腹無壓痛、無肌緊張及反跳痛,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,血常規(guī)WBC2157109/L,N7624,HB105G/L大便常規(guī)1稀水樣便,RBC及WBC全視野/HP2黃色稀水便，RBC10～15個(gè)/HP,WBC10～15個(gè)/HP。潛血陽性,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,診斷為感染性腹瀉，予靜脈抗炎、補(bǔ)液、止瀉對(duì)癥治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)住院第3天患者腹部陣發(fā)性疼痛加重，不能忍受，頻繁排血水樣便，急查血常規(guī)WBC897109/L,N81,HB22G/L考慮有下消化道出血,行腹腔動(dòng)脈造影術(shù)DSA，診斷為下消化道出血，結(jié)腸出血,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,于當(dāng)日在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中行結(jié)腸鏡檢，自回盲部造瘺口插鏡至橫結(jié)腸近脾曲，見多處大小不等潰瘍，局部可見血凝塊及紅色血栓。符合DSA檢查結(jié)果，升結(jié)腸出血可能性大，遂行右半結(jié)腸切除病理（右結(jié)腸）阿米巴病術(shù)后大便查阿米巴滋養(yǎng)體陽性予替硝唑治療1周后患者好轉(zhuǎn)出院,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,本病易漏診及誤診,究其原因一是癥狀不典型，二是臨床醫(yī)生缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)該病例如能及時(shí)查糞便阿米巴滋養(yǎng)體，會(huì)及早做出正確診斷及治療，可能避免發(fā)生消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥體會(huì)若遇到感染性腹瀉經(jīng)正規(guī)治療效果不好的患者，除了考慮常見原因外還應(yīng)警惕腸阿米巴病，以便能盡早診斷和及時(shí)診治，減少漏診和誤診,

簡(jiǎn)介：公司概況,1,銀河基金管理有限公司，是經(jīng)中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)按照市場(chǎng)化機(jī)制批準(zhǔn)成立的第一家基金管理公司（俗稱“好人舉手第一家”）,,中國銀河金融控股有限責(zé)任公司國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立的中央直屬國有金融企業(yè)，出資人為中央?yún)R金公司和財(cái)政部，注冊(cè)資本金70億元,,中國石油天然氣集團(tuán)公司世界500強(qiáng)企業(yè),,首都機(jī)場(chǎng)集團(tuán)公司國內(nèi)著名航空集團(tuán),,上海市城市建設(shè)投資開發(fā)總公司上海市城建龍頭企業(yè),,湖南電廣傳媒股份有限公司傳媒“湘軍”，業(yè)內(nèi)盛譽(yù),,,,,125,125,50,125,125,股東、董事會(huì)與管理層之間的職責(zé)分工，形成了以法人財(cái)產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)，所有權(quán)、決策權(quán)、管理權(quán)分離，權(quán)責(zé)制衡的關(guān)系。,,分支機(jī)構(gòu),2003年4月14日成立,2003年7月1日成立,2004年11月24日成立,2004年11月29日成立,2005年1月17日成立,孫振峰銀河成長(zhǎng)股票基金經(jīng)理,索峰固定收益總監(jiān)銀河收益?zhèn)鸾?jīng)理,王忠波研究部總監(jiān)銀河行業(yè)股票基金經(jīng)理,錢睿南股票投資總監(jiān)銀河穩(wěn)健混合基金經(jīng)理,劉風(fēng)華銀河銀泰混合基金經(jīng)理,徐小勇銀河銀豐封閉基金經(jīng)理,陸棟梁銀河銀信添利債券基金經(jīng)理,陳欣銀河行業(yè)股票基金經(jīng)理,羅博銀河滬深300價(jià)值指數(shù)基金經(jīng)理,韓晶銀河收益?zhèn)鸾?jīng)理,張矛銀河銀富貨幣基金經(jīng)理,公司概況,1,產(chǎn)品介紹,2,公司榮譽(yù),3,,,風(fēng)險(xiǎn),預(yù)期收益,,,,,高,低,高,低,為股票指數(shù)基金，所跟蹤的滬深300價(jià)值指數(shù)，由滬深300指數(shù)中最具價(jià)值特征的前100只股票組成，市場(chǎng)代表性高，流動(dòng)性強(qiáng)，長(zhǎng)期獲益能力好于其他指數(shù)。,管理費(fèi)率在所有指數(shù)基金中最低；完全復(fù)制指數(shù)，投資標(biāo)的明確、長(zhǎng)期穩(wěn)定，收益緊跟指數(shù)，是資產(chǎn)配置的良好工具，長(zhǎng)持、短投、定投皆宜，省時(shí)省心。,股票≥90現(xiàn)金≥5,滬深300價(jià)值指數(shù)收益率X95銀行活期存款收益率（稅后）X5,采用“自下而上”的選股策略，以企業(yè)可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析為核心，通過基本分析和相對(duì)投資價(jià)值評(píng)估，精選具有持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和成長(zhǎng)性的優(yōu)質(zhì)上市公司，基于合理估值進(jìn)行投資，在競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上追求成長(zhǎng)性溢價(jià)和價(jià)值增值。,股票60－95債券、現(xiàn)金540現(xiàn)金≥5權(quán)證≤3資產(chǎn)支持證券≤20,滬深300指數(shù)收益率80＋上證國債指數(shù)收益率20,采用行業(yè)輪動(dòng)的股票投資策略，分為兩個(gè)層次，一是優(yōu)選景氣行業(yè)或預(yù)期景氣行業(yè)的行業(yè)配置策略，二是優(yōu)選企業(yè)的選股策略。主要投資于景氣行業(yè)以及預(yù)期景氣行業(yè)中的優(yōu)勢(shì)企業(yè)。即“贏”在景氣行業(yè)，“盈”在優(yōu)勢(shì)企業(yè)。,股票60－95債券、現(xiàn)金540現(xiàn)金≥5權(quán)證≤3資產(chǎn)支持證券≤20,滬深300指數(shù)收益率80＋上證國債指數(shù)收益率20,主要投資于經(jīng)評(píng)估或預(yù)期認(rèn)為具有可持續(xù)發(fā)展能力的價(jià)值型股票和成長(zhǎng)型股票以及國債、相對(duì)安全的企業(yè)普通債券及可轉(zhuǎn)換債券等，構(gòu)建和優(yōu)化證券組合，穩(wěn)健投資，長(zhǎng)期獲利。,屬于“銀聯(lián)”系列傘型基金之一，可與另一子基金“銀河收益基金”（債券型）免費(fèi)自由轉(zhuǎn)換，零成本改變投資組合風(fēng)險(xiǎn)收益程度，把握股、債市投資機(jī)會(huì)。,股票3575債券2045現(xiàn)金520,上證A股指數(shù)漲跌幅75中信國債指數(shù)漲跌幅25,屬于靈活配置型基金，股票、債券和現(xiàn)金資產(chǎn)的投資比例范圍比平衡型基金更寬，有利于規(guī)避單一市場(chǎng)和單一投資品種的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，具有進(jìn)可攻、退可守的優(yōu)勢(shì)，通過動(dòng)態(tài)合理配置，適度把握市場(chǎng)時(shí)機(jī)，在控制下跌風(fēng)險(xiǎn)的前提下獲取長(zhǎng)期穩(wěn)定的投資回報(bào)。,采用后端收費(fèi)，申購費(fèi)率遠(yuǎn)低于同類型基金；申購時(shí)無需支付任何費(fèi)用，且隨持有時(shí)間遞減，三年以上全為0，有利于投資者長(zhǎng)期持有。,股票2080，極端市場(chǎng)為0債券2080，極端市場(chǎng)為95國債≥20現(xiàn)金020,上證A股指數(shù)40中信全債指數(shù)55＋金融同業(yè)存款利率5,以債券投資為主，兼顧股票投資，能兼顧股票和債券兩個(gè)市場(chǎng)的投資機(jī)會(huì)，其風(fēng)險(xiǎn)收益特征高于純債基金、低于大多數(shù)混合型基金，適合期望獲取比純債券基金更好的收益，并愿意承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)的中長(zhǎng)期穩(wěn)健投資者。,屬于“銀聯(lián)”系列傘型基金之一，可與另一子基金“銀河穩(wěn)健基金”（偏股型）免費(fèi)自由轉(zhuǎn)換，零成本改變投資組合風(fēng)險(xiǎn)收益程度，把握股、債市投資機(jī)會(huì)。,債券5095股票030現(xiàn)金520,債券指數(shù)漲跌幅85上證A股指數(shù)漲跌幅15；其中，債券指數(shù)為中信國債指數(shù)漲跌幅51％＋中信銀債指數(shù)漲跌幅49,保持債券基金純正本色，力求安全穩(wěn)??；每季度至少分配一次，每年最多分配12次；進(jìn)出成本低，免認(rèn)購、申購費(fèi)（B級(jí)），持有滿30天，贖回費(fèi)為零。,不參與股票二級(jí)市場(chǎng)投資，只參與新股申購，增強(qiáng)收益。,債券≥80可轉(zhuǎn)債≤20新股≤20現(xiàn)金≥5資產(chǎn)支持證券≤20,新華巴克萊資本中國全債指數(shù)漲跌幅X80稅后一年期定期存款利率X20,作為銀行存款的良好替代物和現(xiàn)金管理的工具，被譽(yù)為“投資的避風(fēng)港，理財(cái)?shù)男钏亍保碛小盎钇趦?chǔ)蓄的流動(dòng)性、定期儲(chǔ)蓄的收益率”之美譽(yù)。主要特點(diǎn)交易零費(fèi)率；天天結(jié)收益；月月分紅利；投資低風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)出很便利。,不參與股票二級(jí)市場(chǎng)投資，只參與新股申購，增強(qiáng)收益。,債券095現(xiàn)金5100股票0,銀行半年期定期存款利率稅后,注數(shù)據(jù)來自晨星，截止日期為20091231；“”表示因時(shí)間不夠而沒有排名或評(píng)級(jí)，貨幣基金沒有排名。,注數(shù)據(jù)來自晨星，截止日期為20091231；“”表示因時(shí)間不夠而沒有排名或評(píng)級(jí)，貨幣基金沒有排名。,接上表,無論是短期排名（一年期）還是長(zhǎng)期排名（三年期），銀河基金公司旗下基金業(yè)績(jī)同業(yè)排名均位于前1/2，尤其是三年期排名全部位于前1/3，中長(zhǎng)期投資價(jià)值顯著,基金業(yè)的“長(zhǎng)跑健將”,銀河穩(wěn)健2007年1月，WIND資訊統(tǒng)計(jì)發(fā)布，榮獲2006年度全市場(chǎng)積極配置型基金收益率第一名（狀元）2009年9月，銀河穩(wěn)健證券投資基金榮膺2009福布斯中國基金排行榜“十佳積極配置型基金”,銀河穩(wěn)健2007年3月，銀河穩(wěn)健基金榮膺理柏（LIPPER）2007年度理柏中國基金獎(jiǎng)2008年3月，銀河穩(wěn)健證券投資基金榮膺理柏（LIPPER）中國基金獎(jiǎng)之“兩年期最佳人民幣平衡混合型基金獎(jiǎng)”2009年3月，銀河穩(wěn)健證券投資基金在2009年理柏（LIPPER）中國基金獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮中獲得“三年期平衡混合型”基金獎(jiǎng),銀河穩(wěn)健2008年3月，銀河穩(wěn)健證券投資基金在上海證券報(bào)第五屆“金基獎(jiǎng)”評(píng)選活動(dòng)中榮膺積極配置型“金基金”2009年1月，銀河穩(wěn)健證券投資基金在中國證券報(bào)主辦的第六屆中國基金業(yè)金牛獎(jiǎng)評(píng)選中榮獲“開放式混合型持續(xù)優(yōu)勝金?；?銀河收益2008年1月，WIND資訊統(tǒng)計(jì)發(fā)布，銀河收益基金獲得2007年度全市場(chǎng)普通債券型基金收益率第一名（狀元）2008年5月，銀河收益證券投資基金在國際金融報(bào)舉辦的“金牌基金和金牌基金經(jīng)理雙年獎(jiǎng)”評(píng)選活動(dòng)中榮膺“金牌基金”2009年2月，銀河收益證券投資基金在21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道主辦的21世紀(jì)資本市場(chǎng)年會(huì)中榮獲“21世紀(jì)2008年中國贏基金獎(jiǎng)”之“開放式保守混合型基金最佳表現(xiàn)獎(jiǎng)”,銀河銀豐2009年1月，銀豐證券投資基金在中國證券報(bào)主辦的第六屆中國基金業(yè)金牛獎(jiǎng)評(píng)選中榮獲“2008年度同業(yè)領(lǐng)先封閉式基金”,公司概況,1,產(chǎn)品介紹,2,公司榮譽(yù),3,背景理財(cái)周報(bào)創(chuàng)刊于2007年7月23日，由南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，21世紀(jì)報(bào)系出品，助力中國三千萬中產(chǎn)家庭專業(yè)理財(cái)，開啟中國個(gè)人理財(cái)媒體的新紀(jì)元。銀河基金公司自成立以來一直致力于投資者教育工作，積極承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，受到投資者及媒體的廣泛認(rèn)同并獲得“最佳投資者教育基金公司”稱號(hào)。,背景大眾理財(cái)顧問創(chuàng)刊于1952年，是國家新聞出版總署批準(zhǔn)的國家級(jí)期刊，是國內(nèi)最權(quán)威的、發(fā)行量最大的專業(yè)理財(cái)媒體之一。銀河基金公司因“客戶服務(wù)方面的持續(xù)改進(jìn)和來自基金投資者的積極評(píng)價(jià)”獲得“卓越服務(wù)獎(jiǎng)”。,背景南都周刊、南方都市報(bào)是南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)所屬系列的綜合類日?qǐng)?bào)媒體，是行業(yè)知名的新銳力量；證券日?qǐng)?bào)由經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)主管、主辦，是中國證監(jiān)會(huì)指定信息披露媒體。,使用時(shí)，直接刪除本頁,精品課件，你值得擁有,精品課件，你值得擁有,使用時(shí)，直接刪除本頁,精品課件，你值得擁有,精品課件，你值得擁有,使用時(shí)，直接刪除本頁,精品課件，你值得擁有,精品課件，你值得擁有,感謝大家的鼎力支持,銀河基金管理有限公司地址上海市世紀(jì)大道1568號(hào)中建大廈15樓客服熱線4008200860公司網(wǎng)址WWWGALAXYASSETCOM,

簡(jiǎn)介：公民的基本權(quán)利和義務(wù),第二課時(shí),,公民的基本義務(wù),,憲法除了保障公民的基本權(quán)利，還規(guī)定了公民的基本義務(wù)，這體現(xiàn)了國家利益、集體利益和個(gè)人利益相結(jié)合的原則。我們應(yīng)當(dāng)履行的基本義務(wù)，既有對(duì)國家、社會(huì)的義務(wù)，也有對(duì)家庭的義務(wù)。,秦朗和同學(xué)在車站等車，按照順序上車。,李奶奶臥病在床，她的兒子和女兒輪流照顧她。,田月琳和蒙古族同學(xué)經(jīng)?；突ブ€一起參加了學(xué)校組織的“維護(hù)民族團(tuán)結(jié)”主題演講比賽。,丁銳達(dá)的爸爸在軍事科研機(jī)構(gòu)工作，每次有人問銳達(dá)的媽媽關(guān)于爸爸工作單位的情況，媽媽都說“對(duì)不起，無可奉告?！?小組合作認(rèn)識(shí)公民的基本義務(wù),請(qǐng)與小組合同合作，查閱憲法第二章的規(guī)定，看看下列情景對(duì)應(yīng)公民的哪項(xiàng)義務(wù)。,4遵守公共秩序的義務(wù),1維護(hù)民族團(tuán)結(jié)的義務(wù),3贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù),2保守國家秘密的義務(wù),圖片中公民的行為體現(xiàn)了哪些公民義務(wù),維護(hù)國家利益的義務(wù),依法服兵役的義務(wù),依法辦稅的義務(wù),遵守憲法和法律的義務(wù),知識(shí)窗什么是公民的義務(wù),,公民履行義務(wù)既包括做法律規(guī)定我們必須做的事情，如納稅，服兵役，維護(hù)祖國安全、榮譽(yù)和利益；也包括不做法律禁止做的事情，如不偷別人的財(cái)物，不傷害別人。,這是我上六年級(jí)時(shí)的照片。,這是我上六年級(jí)時(shí)的照片。,從部隊(duì)復(fù)員后，我來到企業(yè)工作。,我高中畢業(yè)后，應(yīng)征入伍，在部隊(duì)里訓(xùn)練。,這是我去年作為區(qū)人大代表發(fā)言時(shí)的照片。,陸飛爸爸的基本權(quán)利與義務(wù),,12歲的陸飛和爸爸一起翻看家中的相冊(cè)，爸爸給陸飛講了照片中的故事。,,1、陸飛爸爸的成長(zhǎng)經(jīng)歷，反映出他享有哪些基本權(quán)利，履行哪些基本義務(wù)2、這對(duì)你有何啟示,觀察與思考,,憲法規(guī)定，任何公民都享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利，同時(shí)必須履行憲法和法律規(guī)定的義務(wù)，權(quán)利和義務(wù)是一致的。因此，我們不僅要增強(qiáng)權(quán)利觀念，也要增強(qiáng)義務(wù)觀念，自覺履行法律規(guī)定的義務(wù)。,小提示,,思考與行動(dòng),想一想，作為小學(xué)生的我們，需要履行哪些義務(wù)呢,認(rèn)真接受教育,遵守憲法和法律,維護(hù)國家的形象和尊嚴(yán),閱讀角爸爸與發(fā)票,一天，孫園一家三口去飯店吃飯。結(jié)賬時(shí)，服務(wù)員說“如果不要發(fā)票，就送你們一個(gè)小水杯?！睂O園很喜歡那個(gè)水杯，但是，爸爸堅(jiān)持要開發(fā)票。服務(wù)員又說“我們飯店規(guī)定消費(fèi)不滿300元不能開發(fā)票?！卑职趾苌鷼猓f“哪里有這種規(guī)定你們?cè)俨婚_發(fā)票，我就打納稅熱線12366”服務(wù)員這才很不情愿地給他們開了發(fā)票?；丶衣飞?，孫園想不通爸爸為什么非要發(fā)票不可。爸爸說“稅收取之于民，用之于民。納稅是每個(gè)公民的義務(wù)。我們的餐費(fèi)里包含了飯店應(yīng)該繳納給國家的稅款，如果我們不要發(fā)票，飯店就可能逃稅，國家的稅收會(huì)因此流失?！?,,1、你怎么看待飯店工作人員和孫園爸爸的做法如果遇見這種情況，你會(huì)怎么做2、孫園爸爸的行為帶給了我們?cè)鯓拥膯⑹?討論,相關(guān)鏈接,12366是全國統(tǒng)一的納稅服務(wù)熱線，納稅人可以通過撥打熱線電話，查詢有關(guān)稅收的法律和政策，咨詢?nèi)绾无k理稅務(wù)登記、發(fā)票購領(lǐng)、服務(wù)熱線申報(bào)納稅，舉報(bào)稅收違法行為。中華人民共和國稅收征收管理法規(guī)定任何單位和個(gè)人都有權(quán)檢舉違反稅收法律、行政法規(guī)的行為。收到檢舉的機(jī)關(guān)和負(fù)責(zé)查處的機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為檢舉人保密。稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)檢舉人給予獎(jiǎng)勵(lì)。,小提示,,我們不僅要自己主動(dòng)履行法律規(guī)定的義務(wù)，也需要監(jiān)督他人履行自己的法定義務(wù)，維護(hù)國家和人民的利益。,情景1今年6歲的葉知秋成為一名小學(xué)生。,情景2崔鵬程在教育局局長(zhǎng)留言板上就加強(qiáng)校園環(huán)境建設(shè)提出建議。,情景3吳立敏家搬進(jìn)了政府提供的保障性住房。,,活動(dòng)園,寫一寫，下列情景中涉及什么權(quán)利這些權(quán)利是誰享有的誰應(yīng)該保障這些權(quán)利的行使,,國家尊重和保障人權(quán),人權(quán)是每個(gè)人作為人所應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利。2004年，第十屆全國人民代表大會(huì)第二次會(huì)議通過憲法修正案，將“國家尊重和保障人權(quán)”載入憲法。尊重和保障人權(quán)是我國的憲法原則，要求我國各級(jí)國家機(jī)關(guān)樹立尊重和保障人權(quán)的理念，采取各種措施積極保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)。,,導(dǎo)言一、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利（一）工作權(quán)利（二）基本生活水準(zhǔn)權(quán)利（三）社會(huì)保障權(quán)利（四）財(cái)產(chǎn)權(quán)利（五）健康權(quán)利（六）受教育權(quán)（七）文化權(quán)利（八）環(huán)境權(quán)利,國家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃（20162020年）目錄,三、特定群體權(quán)利（一）少數(shù)民族權(quán)利（二）婦女權(quán)利（三）兒童權(quán)利（四）老年人權(quán)利（五）殘疾人權(quán)利四、人權(quán)教育和研究五、人權(quán)條約履行和國際交流合作國家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃（20162020年）六、實(shí)施和監(jiān)督,二、公民權(quán)利和政治權(quán)利（一）人身權(quán)利（二）獲得公正審判的權(quán)利充分保障各類特定群體權(quán)利深入開展人權(quán)教育（三）宗教信仰自由（四）知情權(quán)和參與權(quán)（五）表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán),,,全面保障經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利,,國家人權(quán)行動(dòng)的五大目標(biāo),依法保障公民權(quán)利和政治權(quán)利,充分保障公民權(quán)利和政治權(quán)利,深入開展人權(quán)教育,積極參與國際人權(quán)工作,12月10日是世界人權(quán)日。在這天，紅領(lǐng)巾小學(xué)六（1）班以“人權(quán)保護(hù)在身邊”為主題召開班會(huì)，同學(xué)們列舉了自己身邊的人權(quán)保護(hù)事例。請(qǐng)你對(duì)照國家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃（20162020年）目錄，找一找他們說的分別是哪項(xiàng)人權(quán)，然后再說一說我們身邊的人權(quán)保護(hù)事例。,我表姐今年上大學(xué)，她申請(qǐng)了國家助學(xué)貸款，不用擔(dān)心學(xué)費(fèi)問題了。我家旁邊新建了一個(gè)公共圖書館。周末我可以去那里讀書。我作為校報(bào)小記者，經(jīng)常登錄市政府的網(wǎng)站查詢政府公布的要間動(dòng)態(tài)。我爺爺住的村子開始實(shí)施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，現(xiàn)在自來水的水質(zhì)好多了。在我的家鄉(xiāng)西藏，很多學(xué)校都實(shí)行漢藏雙語教學(xué)。上周學(xué)校舉辦人權(quán)講座，邀請(qǐng)了一位教授給我們講人權(quán)知識(shí)。,活動(dòng)園,發(fā)展義務(wù)教育,開辦農(nóng)家書屋,提供營養(yǎng)午餐,開展再就業(yè)培訓(xùn),我國通過各項(xiàng)措施積極保障人權(quán),,近年來，我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得重大成就，全面改革取得重大突破，民主法治建設(shè)邁出重大步伐，思想文化建設(shè)取得重大進(jìn)展，人民生活不斷改善，生態(tài)文明建設(shè)成效顯著，總體上實(shí)現(xiàn)了小康，社會(huì)生產(chǎn)能力在很多方面進(jìn)入世界前列，人權(quán)得到了更大程度上的保障。,我國積極努力保障人權(quán),兒童權(quán)利公約消除一切形式種族歧視國際公約經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國際公約男女工人同工同酬公約,連連看請(qǐng)用連線的方式把與下列公約對(duì)應(yīng)的內(nèi)容連起來,本公約締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)。每個(gè)兒童有固有的生命權(quán)，各國應(yīng)最大限度地確保兒童的生存與發(fā)展。凡會(huì)員國，應(yīng)通過與現(xiàn)行決定報(bào)酬率的方法相適應(yīng)的各種手段，促使并在與這種方法相一致的條件下保證男女工人同工同酬原則適用于全體工人。承諾禁止并消除一切形式種族歧視，保證人人有不分種族、膚色或民族或人種在法律上一律平等的權(quán)利。,,國際人權(quán)事業(yè)的發(fā)展需要世界各國的共同參與。目前，我國已經(jīng)參加了20余項(xiàng)國際人權(quán)條約，認(rèn)真履行已參加的國際人權(quán)條約所規(guī)定的義務(wù)，開展國際人權(quán)交流與合作，推動(dòng)國際人權(quán)事業(yè)健康發(fā)展。,

簡(jiǎn)介：20XX年度固定資產(chǎn)盤點(diǎn)報(bào)告,20XX0102,盤點(diǎn)目的,根據(jù)XX部門頒布并于XX年7月1日?qǐng)?zhí)行的資產(chǎn)管理制度（20XX年版）中第二十三條規(guī)定“XX職能部門每年至少進(jìn)行一次資產(chǎn)盤點(diǎn)工作”。為了貫徹該政策，確定本次盤點(diǎn)目的加強(qiáng)公司固定資產(chǎn)的管理，避免公司固定資產(chǎn)的流失；確保公司固定資產(chǎn)的安全性，充分發(fā)揮和提高固定資產(chǎn)的使用效率，規(guī)范公司固定資產(chǎn)的管理制度，明確固定資產(chǎn)管理的職責(zé)權(quán)限。,盤點(diǎn)安排,盤點(diǎn)基準(zhǔn)日盤點(diǎn)時(shí)間盤點(diǎn)范圍及人員安排,發(fā)現(xiàn)的問題,固定資產(chǎn)有23件盤虧；資產(chǎn)丟失不報(bào)情況仍然嚴(yán)重；固定資產(chǎn)標(biāo)簽缺失情況惡化；固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)缺失嚴(yán)重；報(bào)廢未處理資產(chǎn)數(shù)量較多；租賃資產(chǎn)管理混亂，其他問題。,20XX年部門盤虧資產(chǎn)數(shù)量分析,固定資產(chǎn)盤虧原因分析,固定資產(chǎn)標(biāo)簽粘貼情況分析,未完成轉(zhuǎn)移手續(xù)的資產(chǎn)數(shù)量分析,其他問題,建議,

簡(jiǎn)介：,,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第二節(jié)貧血性疾病病人的護(hù)理,作者程艷單位江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,,,主要內(nèi)容,,,,重點(diǎn)和難點(diǎn),,發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理,難點(diǎn),病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育,一、缺鐵性貧血,1缺鐵性貧血IRONDEFICIENCYANEMIA是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見的類型2鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來源和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄,概述,體內(nèi)鐵代謝示意圖,病因,護(hù)理評(píng)估,,,健康史,1有無失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史2飲食習(xí)慣3年齡、特殊生命周期,護(hù)理評(píng)估,,,身體狀況,1鐵營養(yǎng)不良表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、黏膜損害、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2缺鐵原發(fā)病表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,,,1血象呈小細(xì)胞低色素性貧血2骨髓象“核老質(zhì)幼”、骨髓涂片示骨髓細(xì)胞外鐵消失3鐵代謝的生化檢查,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,,,1病因治療2口服補(bǔ)鐵首選，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3注射鐵劑,治療要點(diǎn),二、巨幼細(xì)胞貧血,1巨幼細(xì)胞貧血（MEGALOBLASTICANEMIA）指由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。其中90是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血2葉酸和維生素B12的代謝,病因,護(hù)理評(píng)估,,,健康史,1吸收或利用障礙的相關(guān)疾病2飲食及烹飪習(xí)慣3年齡,護(hù)理評(píng)估,,,身體狀況,,1血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血為主，可有全血細(xì)胞減少2消化系統(tǒng)表現(xiàn)黏膜損害為主3神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,,,1血象呈大細(xì)胞性性貧血2骨髓象“核幼質(zhì)老”3血清葉酸及維生素B12濃度測(cè)定,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,,,1病因治療2補(bǔ)充葉酸3補(bǔ)充維生素B12,治療要點(diǎn),三、再生障礙性貧血,1再生障礙性貧血（APLASTICANEMIA）簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血2臨床特征骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少,流行病學(xué)特點(diǎn),亞洲發(fā)病率高于歐美；兩個(gè)發(fā)病高峰（10～25歲、60歲）,,,病因,發(fā)病機(jī)制,1造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說）2造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說”）3免疫異常（免疫學(xué)說）,護(hù)理評(píng)估,,,健康史,1藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2病毒性疾病的感染情況3年齡、妊娠及生育情況等,護(hù)理評(píng)估,,,身體狀況,進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大,護(hù)理評(píng)估,重型再障與非重型再障的癥狀鑒別,護(hù)理評(píng)估,,,1血象呈正細(xì)胞正色素性貧血2骨髓象骨髓增生低下或增生減低不一致,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,,,1去除病因2對(duì)癥及支持治療防治感染；控制出血；糾正貧血3免疫抑制劑ATG\ALG4雄激素首選5造血細(xì)胞因子6造血干細(xì)胞移植,治療要點(diǎn),常見護(hù)理診斷/問題,,1能科學(xué)進(jìn)食，營養(yǎng)素缺乏得到糾正2缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力提高或恢復(fù)正常3能說出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染4能夠減少或避免出血5未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥，或得到及時(shí)救治,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,,,一般護(hù)理,1休息與活動(dòng)（1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃（2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)劃①血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；②血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息,護(hù)理措施,,,一般護(hù)理,2飲食護(hù)理糾正不良習(xí)慣；增加營養(yǎng)成分（1）缺鐵性貧血病人①增加含鐵豐富的食物；②增加富含維生素C的食物；③避免含鐵食物與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服（2）巨幼細(xì)胞貧血病人①葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等；②維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肉類等；③改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失,護(hù)理措施,,,一般護(hù)理,有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理,護(hù)理措施,,,病情觀察,1體溫變化提示感染，必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)2貧血表現(xiàn)反映貧血程度的變化3再障病人出血變化特別是顱內(nèi)出血先兆4血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化,護(hù)理措施,,,對(duì)癥護(hù)理,1貧血、出血、感染的護(hù)理2口腔炎、舌炎的護(hù)理3預(yù)防受傷,護(hù)理措施,,,用藥護(hù)理,1．缺鐵性貧血病人（1）口服鐵劑①宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng)；②避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服；③口服維生素C促進(jìn)吸收。④口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管避免牙齒染黑。大便發(fā)黑正常,護(hù)理措施,,,用藥護(hù)理,（2）注射鐵劑①不在皮膚暴露部位注射；②抽取藥液后更換針頭再注射；③可采用“Z”型注射法或留空氣注射法；④經(jīng)常變化注射部位，注意不良反應(yīng)（3）鐵劑治療應(yīng)在HB正常后繼續(xù)3～6個(gè)月,護(hù)理措施,,,用藥護(hù)理,2．再生障礙性貧血病人（1）ATG\ALG過敏試驗(yàn)，注意不良反應(yīng)（2）環(huán)孢素監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)（3）雄激素更換注射部位，注意不良反應(yīng),,,心理護(hù)理,護(hù)理措施,1關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵(lì)病人說出關(guān)注的問題并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)2協(xié)助病人積極爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助3說明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng),,,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo)2休息與活動(dòng)指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)4定期復(fù)查,護(hù)理措施,1營養(yǎng)素缺乏得到糾正2缺氧狀況改善，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常3無感染發(fā)生4減少或避免出血5無相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理評(píng)價(jià),結(jié)語,缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生常跟飲食習(xí)慣和消化功能異常有關(guān)，通過治療基礎(chǔ)疾病、糾正飲食習(xí)慣及補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)素可以得到治愈再生障礙性貧血是多種原因?qū)е碌墓撬韫δ苷系K，病因不明。若治療有效，非重型再障可緩解或治愈；但少數(shù)及重型再障仍可因重癥感染和顱內(nèi)出血死亡，積極的治療與護(hù)理及其重要,

簡(jiǎn)介：健康教育講座獻(xiàn)給美麗的女生們榮軍醫(yī)院婦產(chǎn)科王花蘭,四個(gè)方面內(nèi)容,1、生理衛(wèi)生2、常見的月經(jīng)疾病、婦科疾病3、避孕方法的選擇、避孕失敗的補(bǔ)救4、常見性傳播疾病,女性生理,一,,,,,女孩子第一次來月經(jīng)，稱“月經(jīng)初潮”。平均在1213歲，也有人早在910歲，也有人晚在1618歲，持續(xù)時(shí)間一般在37天，平均45天。月經(jīng)周期兩次月經(jīng)的第一天之間的相隔的天數(shù)，一般為2135天，平均28天。,,,一、月經(jīng)的形成在卵子成熟和排出的過程中，卵巢分泌雌性激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，為受精卵的植入和發(fā)育作準(zhǔn)備。如果排出的卵子沒有受精，已經(jīng)增生的子宮內(nèi)膜會(huì)脫落出血。女生每月一次的子宮出血現(xiàn)象，稱為月經(jīng)。,,,二、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)血量、特點(diǎn)月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱月經(jīng)期，一般為37天，月經(jīng)量約為3050ML，一般認(rèn)為，每月失血量多于80ML即為病理狀態(tài)。通常用衛(wèi)生巾浸透程度來做粗略估計(jì)。為暗紅色，血內(nèi)含有退變的內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞、細(xì)菌及白細(xì)胞等。經(jīng)血塊出現(xiàn)，說明經(jīng)血量超過正常。,,,三、經(jīng)期癥狀一般無特殊不適，不影響日常生活和工作。但由于盆腔充血可引起腰骶部酸脹等不適，個(gè)別有膀胱刺激癥（尿頻），輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（頭痛、失眠、精神抑郁、易激動(dòng)），胃功能紊亂（食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉）鼻黏膜出血等。,,,四、如何加強(qiáng)經(jīng)期保健局部1、重視外陰部衛(wèi)生，溫開水清洗外陰，專盆專巾，不與他人混合使用。2、經(jīng)期禁止游泳，防上行感染。3、如到公共浴室，將自己的衣物、浴巾勿隨便擱置，避免污染。,,,四、如何加強(qiáng)經(jīng)期保健全身月經(jīng)期間，往往感到疲勞無力，這與體內(nèi)激素變化有關(guān)，免疫機(jī)能減弱，容易傷風(fēng)感冒，如果不對(duì)體力、活動(dòng)、及生活方面加強(qiáng)注意，可能招至月經(jīng)病或全身疾病。,,,健康心態(tài)，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，調(diào)節(jié)生活，注意休息，禁止性生活。,常見婦科疾病,二,常見的月經(jīng)病,一、痛經(jīng)是月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛，影響工作和生活?？煞譃樵l(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。,原發(fā)性痛經(jīng)①先天性子宮畸形（雙角子宮、子宮縱隔、殘角子宮、陰道橫隔）②內(nèi)膜管型脫落③子宮發(fā)育不全④子宮屈曲⑤宮頸管狹窄⑥體質(zhì)因素⑦精神因素等等。,繼發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)開始于初潮后3年以上者，檢查盆腔器官有病變，原因①子宮內(nèi)膜異位癥②盆腔炎③子宮腺肌?、茏訉m肌瘤⑤子宮息肉⑥子宮粘連⑦卵巢囊腫及盆腔淤血綜合癥⑧節(jié)育環(huán)刺激內(nèi)膜等。除痛經(jīng)外，月經(jīng)期伴有體溫升高考慮盆腔炎。,痛經(jīng)怎么辦1進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營養(yǎng)，充足睡眠，重視月經(jīng)生理的宣教，消除其恐懼、焦慮及心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過度疲勞，防受寒等等。2嚴(yán)重者在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙。如益母草，縮宮素，阿托品等。,二、閉經(jīng),原發(fā)性閉經(jīng)16歲第二性征已經(jīng)發(fā)育，但月經(jīng)還沒來潮，或14歲尚無第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)月經(jīng)周期建立后月經(jīng)停止，停經(jīng)6個(gè)月以上。,引起閉經(jīng)的原因,①疾病主要是消耗性疾病，如重度肺TB，嚴(yán)重貧血，營養(yǎng)不良。特有的內(nèi)分泌疾病，，如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂。只有治療疾病，月經(jīng)自然就來潮了。,引起閉經(jīng)的原因,②生殖道下段閉鎖如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或后天損傷造成粘連性閉鎖，雖有月經(jīng)但經(jīng)血不能外流，這種叫作隱性或假性閉經(jīng)。生殖道下段閉鎖是完全可以治愈的。,引起閉經(jīng)的原因,③生殖器官不健全或發(fā)育不良有的人先天無卵巢或卵巢發(fā)育不良，不能產(chǎn)生雌激素，子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性變化，也就不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，就沒有月經(jīng)來潮。有的人先天性無子宮或子宮發(fā)育不良，即使卵巢功能健全，雌激素分泌正常，也不會(huì)來月經(jīng)。,引起閉經(jīng)的原因,④結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎由于結(jié)核菌侵入子宮內(nèi)膜，宮內(nèi)膜發(fā)炎，受到不同程度的破壞，最后出現(xiàn)瘢痕組織而造成閉經(jīng)。及時(shí)治療，不可延誤。,引起閉經(jīng)的原因,腦垂體或下丘腦功能不正常腦垂體功能失調(diào)，影響促性腺激素分泌，近而影響卵巢功能引起閉經(jīng)。建議如果發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)查明原因，針對(duì)性治療，否則，閉經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮就會(huì)萎縮得越厲害，治療效果越差，甚至失去治療機(jī)會(huì)。,三、青春期功血,青春期功血又叫無排卵性功血，卵巢激素分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量的改變，大出血以致嚴(yán)重貧血。,原因；青春期功血，多由于月經(jīng)調(diào)節(jié)軸相對(duì)不穩(wěn)定，精神過度緊張，工作壓力大，環(huán)境改變，體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良等引起。建議①注意休息，心理調(diào)試，加強(qiáng)營養(yǎng)。②止血、糾正貧血（輸血）、抗生素預(yù)防感染。③性激素止血后行調(diào)整周期治療。,三、青春期功血,四、多囊卵巢綜合癥無排卵，月經(jīng)紊亂，高雄激素（多毛，痤瘡），肥胖，不孕。五、高溢乳素血癥無排卵，月經(jīng)紊亂，溢乳，頭痛，眼花及視覺障礙，性功能改變。,婦科常見的陰道病,,1、霉菌性陰道炎2、滴蟲性陰道炎3、細(xì)菌性陰道炎,霉菌性陰道炎,病因①病原體為白色念珠菌、真菌。②陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌生長(zhǎng)繁殖引起炎癥。如孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者等。傳播方式念珠菌可寄生于陰道，還可以寄生于口腔、腸道，這三個(gè)部位的念珠菌可以互相自身傳染。①當(dāng)局部條件適合即發(fā)病。②性交直接傳染。③接觸污染病菌的衣物間接傳染。,癥狀主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重，還可伴尿頻、尿痛、性交痛，白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣，白帶量增多。建議及時(shí)就診，堅(jiān)持用藥，不中斷療程，性伴應(yīng)同時(shí)檢查和治療。,霉菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎,病因是由陰道毛滴蟲引起的常見性陰道炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、腎盂；男性包皮皺褶、尿道或前列腺中。傳染方式①性交直接傳播。②公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等間接傳播。,癥狀①外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄泡沫狀。如合并其他細(xì)胞混合感染時(shí)，分泌物呈膿性，臭味。②陰道口及外陰灼熱、疼痛、性交痛。③陰道滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活導(dǎo)致不孕。建議及時(shí)就醫(yī)，性伴同時(shí)檢查治療，治療期間禁止性生活。治愈標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療3個(gè)月，每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。,滴蟲性陰道炎,細(xì)菌性陰道炎,病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種混合感染陰道正常情況下，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，它可遏制致病菌的繁殖。當(dāng)陰道內(nèi)乳桿菌減少時(shí)使致病菌大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生。陰道菌群失調(diào)的原因可能與頻繁性交、性伴過多有關(guān)。,癥狀細(xì)菌性陰道炎時(shí)1040﹪的患者沒有特殊癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚醒臭味，因性生活而加重。建議及時(shí)就診，堅(jiān)持系統(tǒng)治療。,細(xì)菌性陰道炎,陰道炎的預(yù)防措施,1培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣，每晚用溫開水清洗外陰，不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。2穿純棉內(nèi)褲，每晚更換。內(nèi)褲不與其他衣物混合洗滌，涼曬在通風(fēng)之處。3避免衛(wèi)生指標(biāo)不合格的桑拿、游泳池等公共場(chǎng)所引起的交叉感染。4鼓勵(lì)性生活使用避孕套，預(yù)防交叉感染。一旦確診為陰道炎，應(yīng)與性伴同治。,陰道炎的預(yù)防措施,5、加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。6、積極治療手癬、腳癬、糖尿病。7、接受正規(guī)治療，應(yīng)于每次月經(jīng)干凈后定期復(fù)查，每次檢查結(jié)果為陰性仍堅(jiān)持治療3個(gè)月，即連續(xù)3個(gè)月復(fù)查結(jié)果為陰性方視為痊愈。8、合理使用抗生素，濫用抗生素可能產(chǎn)生機(jī)體菌群失調(diào)，抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。,怎樣安全避孕,（三）,徐州的16歲未婚媽媽，一人漂泊在陌生城市，飯店打工維生。男友不知去向，產(chǎn)下男嬰滑落糞坑，大難不死社會(huì)熱心救助。簡(jiǎn)陋住所里的她，墻上寫滿了心情。,1、安全期避孕法根據(jù)排卵規(guī)律，避免生育的性生活（成功率7080），避開排卵期的前后45天，即安全期。排卵期；會(huì)有輕微腹痛、腹脹、白帶透明拉長(zhǎng)絲（偶見少量血絲），性欲較強(qiáng)。如果長(zhǎng)期使用此法，很不安全。2、外用避孕藥避孕藥膏，藥膜（成功率7080）。原理含殺死精子的藥物、可溶性藥膜可減低精子的活動(dòng)能力。方法性生活前，將藥膜揉成一團(tuán)放入陰道，溶化后起作用。,3、男用避孕套正確使用成功率9395以上。優(yōu)點(diǎn)避免精子與卵子相遇，絲毫不干擾女性生理，防止性疾病傳播，廣泛提倡的一種避孕方法。4、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)成功率97。防止受精卵在子宮著床。多用于產(chǎn)后婦，安環(huán)前作婦檢，有婦科炎癥、月經(jīng)不規(guī)律、生殖器腫瘤等不宜安節(jié)育環(huán)。,5、口服短效避孕藥成功率98。原理藥物抑制排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化。方法首次服用應(yīng)該在經(jīng)期的第1一5天開始，每天1片，不間斷，功效從用藥后14天開始。這種方法，國外青年女性使用普遍，國內(nèi)女性對(duì)此產(chǎn)生錯(cuò)覺發(fā)胖、起雀斑、影響未來生孩子，這些擔(dān)心多余。6、避孕針成功率98。原理用藥物抑制排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化。每月一次肌肉注射。缺點(diǎn)容易引起月經(jīng)不規(guī)律，如果尚未生育女性，最好不用此方法。,7、皮下埋植藥物成功率996。原理經(jīng)血液循環(huán)使藥物緩慢發(fā)揮作用，抑制排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化。藥效23年。8、永久性避孕輸卵管結(jié)扎（輸精管結(jié)扎）成功率996。原理避免精子與卵子相遇，手術(shù)。9、緊急避孕藥物（毓婷），在無任何保護(hù)措施下的性生活后24小時(shí)內(nèi)使用，最遲不超過48小時(shí)。原理改變子宮內(nèi)膜，使孕卵不能著床。一個(gè)月只能用一次，一年使用不超過三次。,避孕藥對(duì)青春期少女的副作用,一、胃腸道反應(yīng)類似早孕反應(yīng)的癥狀，表現(xiàn)為惡心、食欲減退甚至嘔吐、腹瀉；二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、乏力、嗜睡。遠(yuǎn)期發(fā)生的副作用則可能有月經(jīng)不調(diào)、體重增加、皮疹、色素沉著等。,三、會(huì)導(dǎo)致青春期出現(xiàn)無排卵現(xiàn)象，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)青春期無排卵型功能性子宮出血。最大的副作用是導(dǎo)致不孕。,二、避孕失敗的補(bǔ)救措施,早期終止妊娠的方法1、手術(shù)流產(chǎn)2、藥物流產(chǎn)中晚期終止妊娠的方法藥物引產(chǎn),1、藥物流產(chǎn)（米非司酮）妊娠7周內(nèi)（40天左右）可行，容易引起失血，腹痛，惡心、嘔吐、可能流產(chǎn)不全行清宮術(shù)。注意事項(xiàng)①行B超檢查排除異位妊娠，異位妊娠誤行藥流可導(dǎo)致休克。②必須在醫(yī)院嚴(yán)密觀察，不能在家里進(jìn)行防止大出血。③流產(chǎn)不全，出血量多必須急診清宮。④陰道出血時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,手術(shù)流產(chǎn)①人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)實(shí)用于孕10W（70天以內(nèi)）者；②人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)使用于孕1114W（70100天以內(nèi)）者。溫馨提示多次行人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)身體的危害，易發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，如吸宮不全、子宮出血多，子宮發(fā)炎、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥、不育癥等。,你“愛”他嗎,1、男孩“玩”的目的比你更明確,2、玩的結(jié)果最大的受傷者往往是女孩,常見性傳播疾病,（四）,性傳播疾病指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病，性傳播疾病不僅引起泌尿生殖器官病變，還可以通過淋巴系統(tǒng)侵犯所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各個(gè)組織和器官。我國傳染病防治相關(guān)法規(guī)定的STD八種淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎宮頸炎、生殖器皰疹、梅毒、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。廣義的STD還包括生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰虱病、疥瘡、傳染性軟疣、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎等。,性病傳播途徑,性接觸傳播主要傳播方式，占95以上。間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播器官移植、人工受精等傳播,淋病,急性淋病病原菌淋球菌傳播途徑性接觸，接觸含淋球菌的分泌物臨床表現(xiàn)男性尿道炎癥狀，尿道口紅腫、溢膿，尿頻、尿痛及排尿困難；女性白帶增多、下腹墜脹、及輕度尿道炎癥狀。,淋病性宮頸炎,尖銳濕疣,病原微生物人類乳頭瘤病毒臨床表現(xiàn)外生殖器及肛門周圍乳頭狀增生物（或菜花狀／雞冠狀）,假性濕疣,生殖器皰疹,病原微生物單純皰疹病毒（HSV1；HSV2）臨床表現(xiàn)生殖器、會(huì)陰部位簇集性小水皰、點(diǎn)狀糜爛，反復(fù)發(fā)作。,非淋菌性尿道炎（宮頸炎）,病原體沙眼衣原體，解脲支原體臨床表現(xiàn)與淋病類似，但程度較輕。輕微紅腫，分泌物多為漿液性，量少。,梅毒,病原菌梅毒螺旋體傳播途徑性接觸傳播、垂直傳播、其他臨床表現(xiàn)一期梅毒硬下疳（不潔性交后24周，38周可自行消退）二期梅毒扁平濕疣、手掌足底梅毒疹（不潔性交后710周，）三期梅毒樹膠腫,一期梅毒硬下疳,二期梅毒扁平濕疣,二期梅毒梅毒疹,二期梅毒掌紅斑,,,青春寄語,愿花季的你寫出,花一樣的人生,

簡(jiǎn)介：,學(xué)而篇第一,人問孔子“何為樂只君子”,1、1子曰“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦說乎,人不知而不慍，不亦君子乎”,有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎,為什么說孝道悌道是為人之本,,1、2有子曰“其為人也孝弟，而好犯上者，鮮矣；,不好犯上，而好作亂者，未之有也。；,君子務(wù)本，本立而道生。,孝弟也者，其為仁之本與”,問一個(gè)只會(huì)花言巧語騙人的人怎么樣,1、3子曰“巧言令色，鮮矣仁”,孔子問曾子“你每天都做哪些事”,1、4曾子曰“吾日三省吾身為人謀而不忠乎,傳不習(xí)乎”,與朋友交而不信乎,問怎樣領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)有一千輛戰(zhàn)車的國家,1．5子曰“道千乘之國，敬事而信，節(jié)用而愛人，使民以時(shí)?！?1．6子曰“弟子，入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾，而親仁。,行有馀力，則以學(xué)文?！?1．7子夏曰“賢賢易色；事父母，能竭其力；事君，能致其身；與朋友交，言而有信。雖曰未學(xué)，吾必謂之學(xué)矣。”,1．8子曰“君子不重，則不威；學(xué)則不固。主忠信，無友不如已者。過則勿憚改。”,1．9曾子曰“慎終，追遠(yuǎn)，民德歸厚矣?！?1．10子禽問于子貢曰“夫子至于是邦也，必聞其政，求之與抑與之與”子貢曰“夫子溫、良、恭、儉、讓以得之。夫子之求之也，其諸異乎人之求之與”,1．11子曰“父在，觀其志；父沒，觀其行；三年無改于父之道，可謂孝矣?！?1．12有子曰“禮之用，和為貴。先王之道，斯為美；小大由之。有所不行，知和而和，不以禮節(jié)之，亦不可行也。”,1．13有子曰“信近於義，言可復(fù)也。恭近於禮，遠(yuǎn)恥辱也。因不失其親，亦可宗也。”,1．14子曰“君子食無求飽，居無求安，敏於事而慎於言，就有道而正焉，可謂好學(xué)也已?！?1．15子貢曰“貧而無諂，富而無驕，何如”子曰“可也。未若貧而樂，富而好禮者也?！弊迂曉弧霸娫啤缜腥绱瑁缱寥缒ァ?，其斯之謂與”子曰“賜也，始可與言詩已矣，告諸往而知來者?！?1．16子曰“不患人之不己知，患不知人也?！?,,,,

簡(jiǎn)介：四年級(jí)數(shù)學(xué)（人教版）上冊(cè),義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書,,角的度量,社溪小學(xué)制作人葉帥,目錄,一、說教材和學(xué)情,本節(jié)課是人教版四年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)第二單元第二課時(shí)的內(nèi)容，是在學(xué)生初步認(rèn)識(shí)角的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)的。學(xué)生知道量角器是用來量角的，但對(duì)于實(shí)際測(cè)量沒有體驗(yàn)，具體角的大小概念還沒有建立。教材注重讓學(xué)生操作、探究、思考，并在此基礎(chǔ)上為后面學(xué)習(xí)畫角打下基礎(chǔ)。,銳角,直角,鈍角,,角的度量,,畫角,這一部分教材分為兩個(gè)部分,一是借助兩個(gè)學(xué)生比較角的大小的情境圖，引出“量角的大小，要用量角器”，介紹量角器和角的度量方法；二讓學(xué)生通過對(duì)兩組角的度量，進(jìn)一步明確角的大小要看兩邊張開的大小，與所畫的邊的長(zhǎng)短無關(guān)。,二、說教學(xué)目標(biāo),（一）知識(shí)目標(biāo),學(xué)生,,認(rèn)識(shí),量角器,,度量,60°,（二）能力目標(biāo),在測(cè)量角大小的活動(dòng)中，學(xué)生的操作能力和思考能力得到培養(yǎng)和發(fā)展。,（三）情感目標(biāo),通過實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)生活中處處有數(shù)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、創(chuàng)新的精神。,教學(xué)重點(diǎn)認(rèn)識(shí)量角器、會(huì)用量角器測(cè)量角的大小，會(huì)正確讀出角的度數(shù)。教學(xué)難點(diǎn)歸納出測(cè)量角度數(shù)的方法，以及內(nèi)外圈刻度線的認(rèn)識(shí)。突破重難點(diǎn)的關(guān)鍵是創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生的問題情境，采取有效的教學(xué)方法，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過程中來，多動(dòng)手實(shí)踐。,三、說教法與學(xué)法,中低年級(jí)學(xué)生的思維正處在形象思維過度到抽象思維的階段。對(duì)于量角器的認(rèn)識(shí)、用量角器度量角對(duì)于四年級(jí)學(xué)生來說很抽象，掌握起來也很困難。而在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的組織者，引導(dǎo)者和合作者。因此，在設(shè)計(jì)本節(jié)課時(shí)，我采取以下教學(xué)方法1、創(chuàng)設(shè)情境法。2、自主探索法。3、直觀演示法。4、動(dòng)手操作法。,四、說教學(xué)過程,（一）創(chuàng)設(shè)情境，引入新課,（二）探究新知，展開討論,（三）動(dòng)手操作，鞏固內(nèi)化,（四）課堂小結(jié)，拓展延伸,,,,,我畫的角比你的小。,小多少呢,（一）創(chuàng)設(shè)情境引入新課,中心點(diǎn),,,,,,零刻度線,內(nèi)圈刻度,刻度線,90°刻度線,,,外圈刻度,仔細(xì)觀察，量角器上有什么,角的計(jì)量單位是“度”，用符號(hào)“°”表示，把半分成180等分，每一份所對(duì)角的大小是一度，記作1°。,（二）探究新知展開討論,小組討論怎樣測(cè)量下面兩個(gè)角的度數(shù),用量角器量角的步驟,,,60°,,1把量角器放在角的上面，使量角器的中心和角的頂點(diǎn)重合；,2零刻度線和角的一邊重合；,3角的另一條邊所對(duì)量角器上的刻度，就是這個(gè)角的度數(shù)。,注意在量角時(shí)，如果角的一條邊與內(nèi)刻度0刻度線重合，我們就看內(nèi)刻度；如果角的一條邊與外刻度線重合，我們就看看外刻度。,量角口訣,,中心對(duì)頂點(diǎn),零線對(duì)一邊,對(duì)邊看度數(shù),,內(nèi)外要分辨,用量角器量下面的兩組角，比較一下它們的大小。,30°,,30°,,60°,,90°,130°,,你能發(fā)現(xiàn)什么,角的大小與角的兩邊畫出的長(zhǎng)短沒有關(guān)系。,角的大小要看兩條邊叉開的大小，叉開得越大,角越大。,判斷對(duì)錯(cuò),,√,這個(gè)角是30°,（三）動(dòng)手操作鞏固內(nèi)化,判斷對(duì)錯(cuò),這個(gè)角是120°,,先估計(jì)三角尺上各個(gè)角的度數(shù)，再量一量各是多少度。,1（）°,2（）°,3（）°,60°,30°,90°,做一做3,1（）°,2（）°,3（）°,90°,45°,45°,,,,,,,,,,,,,動(dòng)手，動(dòng)腦，用一副三角尺拼出下面各度數(shù)的角。,75°105°120°135°150°180°,小組活動(dòng),大家在生活中找一找角并測(cè)一測(cè)角的大小。,課后作業(yè),同學(xué)們你今天學(xué)會(huì)了什么,（四）課堂小結(jié)拓展延伸,五、說板書設(shè)計(jì),邊,邊,頂點(diǎn),角的度量,,中心對(duì)頂點(diǎn),零線對(duì)一邊,對(duì)邊看度數(shù),,內(nèi)外要分辨,THEEND,THANKYOU,謝謝指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：血液透析簡(jiǎn)介,余鋼琴2017913,,,目錄,一、血液透析的概念二、血液透析的原理三、血液透析系統(tǒng)的組成四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥五、血管通路六、透析中常見并發(fā)癥七、血液透析患者健康教育,一、血液透析的概念,血液透析是指把患者血液引出體外循環(huán)，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，部分替代腎臟的功能。,二、血液透析的原理,血液透析是利用半透膜原理，使患者血液與透析液同時(shí)流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度及水壓梯度差，通過彌散、對(duì)流、及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水份，并能通過補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,三、血液透析系統(tǒng)組成,血液透析系統(tǒng)主要包括透析機(jī)，透析器，水處理系統(tǒng)，透析液。,1、血液透析機(jī)是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。,德國貝朗,2、透析器又稱“人工腎”，透析過程中血液與透析液在透析器呈反向流動(dòng)，溶質(zhì)毒素）和水的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)均在透析器中進(jìn)行，透析膜是透析器的主要組成部分。,,,,高通管,普通管,1、高通透析器是膜孔相對(duì)較大，可以更好地清除小分子及中分子溶質(zhì)，從而減少尿毒癥患者的并發(fā)癥。,2、普通透析器是膜孔面積相對(duì)較?。豢梢郧宄》肿尤苜|(zhì)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、水處理系統(tǒng)將自來水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。,武漢啟誠水處理機(jī),,砂過濾器,樹脂軟化罐,活性炭過濾器,水處理的目的清除所有對(duì)人體有害的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì),,,,4、透析液是一類含多種離子和非離子物質(zhì)的溶液，具有一定的滲透壓，供直腸、腹腔、或體外透析用。,透析液,,四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥,一）適應(yīng)癥1、慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥1）血尿素≥286MMOL/L。2）血肌酐≥7072UMOL/L。3）高鉀血癥。4）血尿酸增高伴有痛風(fēng)。,2、急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥1）少尿或無尿兩天以上2）血尿素≥214MMOL/L。3）血肌酐≥442UMOL/L。4）血清鉀≥65MMOL/L。,3、緊急透析的指征1）藥物不能控制的高血鉀≥65MMOL/L。2）代謝性酸中毒。3）有明顯水潴留體征，如嚴(yán)重浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。,二）禁忌癥1、低血壓2、休克3、嚴(yán)重出血傾向4、心力衰竭等5、精神病及不合作患者,五、血管通路,血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血液通路。建立并維持一個(gè)長(zhǎng)期有效的血管通路是保證血液凈化療法順利進(jìn)行的透析充分的首要條件，是維持透析患者的“生命線”。,血管通路,臨時(shí)性血管通路,中心靜脈留置導(dǎo)管1頸內(nèi)靜脈2股靜脈3鎖骨下靜脈直接穿刺動(dòng)脈和靜脈,永久性血管通路,長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管移植,臨時(shí)性血管通路,1、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管（使用時(shí)間一般2周）適應(yīng)癥①有透析指征的急性腎衰竭②急性藥物或毒物中毒③內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者④內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通過過渡,禁忌癥①廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成②穿刺局部有感染③凝血功能障礙④患者不合作,臨時(shí)中心導(dǎo)管首選右頸內(nèi)靜脈,,永久性血管通路,1、長(zhǎng)期中心靜脈雙腔導(dǎo)管（使用時(shí)間半年1年）長(zhǎng)期導(dǎo)管適應(yīng)癥①肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者②心功能較差不能耐受靜脈內(nèi)瘺分流的患者③病情較重，或合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患,禁忌癥①手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染②患者不能配合，不能平臥③患者有嚴(yán)重出血傾向,長(zhǎng)期導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈,,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血留至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥①老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。②適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的患者。,絕對(duì)禁忌癥①四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。②患者前臂ALLEN試驗(yàn)陽性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合。,選擇原因1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路。2、具有安全、血流量充分（200300ML/MIN）感染機(jī)會(huì)少。3、一般內(nèi)瘺的使用可維持45年。4、不影響患者的日常生活。5、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。,胡向陽主任正在為病人進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,,靜脈,動(dòng)脈,假性動(dòng)脈瘤,六、透析中常見的并發(fā)癥,1、透析中低血壓原因①超濾過多；②透析液濃度過低；③患者因素比如貧血、營養(yǎng)不良④透析前服用降壓藥處理采取頭低腳高位，停止超濾，快速輸入生理鹽水，同時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析。預(yù)防防止超濾過多過快，嚴(yán)格控制透析間體重的增加，合理應(yīng)用降壓藥。,2、肌肉痙攣原因①發(fā)生率的20與低血壓有關(guān)②過度超濾，透后體重低于干體重③使用低鈉透析。處理肌肉痙攣時(shí)，可注射高滲葡萄糖，或?qū)∪膺M(jìn)行外力擠壓按摩。預(yù)防減少透析期間體重的增加，以防止超濾過多、過快。,3、惡心、嘔吐原因①低血壓②首次使用綜合征③電解質(zhì)紊亂處理對(duì)低血壓采取緊急處理措施，針對(duì)病因采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。預(yù)防針對(duì)原因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵。,4、頭痛原因①透析失衡綜合征②嚴(yán)重高血壓處理明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)預(yù)防針對(duì)原因采取適當(dāng)措施，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析。,5、皮膚瘙癢原因①與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂有關(guān)②如果透析中發(fā)生瘙癢需考慮與透析器反應(yīng)有關(guān)③一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。處理可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物，皮膚潤(rùn)滑油。預(yù)防使用生物相容性好的透析器和管路，衣服盡量使用全棉制品。,6、體外循環(huán)凝血原因①血流速度過慢②超濾率過高③透析通路再循環(huán)過大。處理輕度凝血可追加肝素用量，調(diào)高血流速度解決；重度凝血常需立即回血，如凝血重而不能回血，建議丟棄體外循環(huán)管路及透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。預(yù)防透析治療前評(píng)估患者凝血功能，合理應(yīng)用抗凝劑，避免透析時(shí)血流速度過低。,七、血液透析患者健康教育,血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，絕大多數(shù)患者在接受血液透析治療時(shí)因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，為了盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。,透析前宣教,1、病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測(cè)量血壓并做好記錄。2、做好患者及家屬的思想工作。3、保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。,透析中宣教,1臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動(dòng)，局部有疼痛、出血、腫脹及時(shí)匯報(bào)。2臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管者避免患側(cè)肢體彎曲，保持局部皮膚清潔干燥。,3透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、肌肉痙攣等癥狀及時(shí)匯報(bào)。4合理飲食，禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入，透析中進(jìn)食量及時(shí)匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。,透析后宣教,1、飲食護(hù)理攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，雞蛋牛奶瘦肉等，不宜食用干豆類及豆制品類。限制鈉鹽鉀的攝入、每天總進(jìn)液量限制在1000ML，每天體重增加保持在1KG以內(nèi)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素。,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理每次透析結(jié)束后，綁上彈力繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時(shí)后完全放松。注意身體及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶。,3中心靜脈插管護(hù)理留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染擴(kuò)散。,4按時(shí)服藥囑患者按時(shí)服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥，病情變化及時(shí)就醫(yī)。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：血尿,血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多,微小血尿是指尿檢RBC＜20個(gè)/HP無癥狀血尿，表現(xiàn)可為一過性、持續(xù)性或間斷性，其病因復(fù)雜，既可是腎臟本身病變癥狀，亦可繼發(fā)于全身性疾患,可見于正常人，也可能是某些腎臟疾病信號(hào)。,1、血尿的定義,2,肉眼血尿,鏡下血尿,肉眼即能辨別,因尿液酸堿度不同,尿液可呈洗肉水樣,咖啡色尿直至灰煙樣尿,肉眼看上去尿液無殊,顯微鏡下能見到紅細(xì)胞,2、分類,還可以分為,,3,3、發(fā)病機(jī)制,1、免疫反應(yīng)導(dǎo)致基底膜損傷循環(huán)免疫復(fù)合物（或原位免疫復(fù)合物）沉積在腎小球基底膜，加上補(bǔ)體激活，血管活性物質(zhì)參與，導(dǎo)致基底膜損傷，通透性增加，紅血球?yàn)V出增加，產(chǎn)生血尿。,2、血管的直接破壞如高鈣尿癥的鈣微結(jié)晶，腎結(jié)石或腫瘤等直接破壞血管壁的完整性，血液漏出進(jìn)入尿液，造成血尿,3、濾過膜通透性增加腎靜脈血栓，腎動(dòng)脈硬化，左腎靜脈壓迫綜合征等引起腎小球缺血缺氧，腎臟淤血，壓力增高，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，出現(xiàn)血尿,4、其它出血性疾病血友病，血小板減小性紫癜，新生兒自然出血癥等，由于出凝血機(jī)制障礙，可造成全身性出血，包括血尿,4,4、病因,血尿的病因很多,一旦血尿診斷明確,應(yīng)尋找血尿的病因。有關(guān)小兒血尿的病因見附表,5,進(jìn)一步檢查明確病因,1血紅蛋白尿肌紅蛋白尿外觀尿液呈紅色,鏡檢無紅細(xì)胞,隱血強(qiáng)陽性2藥物影響如苯妥因鈉利福平大黃等藥物,可以使尿液呈紅色,詢問病史可資鑒別3食物如服食了含有人造色素的食品,影響尿液顏色4新生兒尿液可呈紅色尿中草酸鹽含量過高之故。,5、診斷程序,51、真性血尿和假性血尿,確診為真性血尿,假性血尿的病因,排除假性血尿,6,伴隨癥狀,1尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛，多由泌尿系統(tǒng)感染所引起。2腰腹痛首先考慮尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石常引起腰腹部劇烈疼痛，如沿輸尿管方向放射至下腹部、外生殖器或股內(nèi)側(cè)，稱為腎絞痛。而持續(xù)性鈍痛者可見于腎孟腎炎、腎腫瘤、多囊腎等病。3血尿伴腰腹部腫塊單側(cè)腰部腫塊應(yīng)考慮為腎腫瘤、腎積水；雙側(cè)腰部腫塊應(yīng)注意多囊腎。4血尿伴水腫、高血壓血尿伴水腫、高血壓、尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿或全身癥狀，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,①新近有皮膚感染、咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎；②伴有出血點(diǎn)、貧血、黃疽、腎功能不全應(yīng)考慮血尿毒綜合征；③伴有水腫、大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征；④伴有皮膚紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎⑤伴有皮疹、貧血、發(fā)熱等應(yīng)考慮狼瘡性腎炎；⑥伴有原因不明發(fā)熱、消瘦、貧血及咯血史，應(yīng)考慮肺出血腎炎綜合征；⑦發(fā)熱伴顏面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、休克、少尿時(shí)應(yīng)考慮流行性出血熱；⑧伴耳聾、貧血、腎功能進(jìn)行性惡化，尤其男孩，應(yīng)考慮遺傳性腎炎ALPORT綜合征。,,7,52、腎小球性血尿和非腎小球性血尿,尿液實(shí)驗(yàn)室檢查,1尿RBC形態(tài)檢測(cè)最常用相差顯微鏡,沉渣固定后染色油鏡檢查。尿中紅細(xì)胞大小不一血紅蛋白含量不一,形態(tài)不一則提示屬腎小球性符合率可達(dá)90以上。有作者強(qiáng)調(diào)尿中RBC呈面圈形即G1型細(xì)胞5即有診斷意義凡畸形RBC60即可視為腎小球性血尿反之,畸形RBC500MG/24H，都應(yīng)視作腎小球性血尿。,8,血尿診斷流程圖（圖一）,血尿,假性/污染血尿,真性血尿,鏡下,肉眼,全程,非全程,多形性,混合性,均一性,光鏡或位相顯微鏡,腎活檢,尿蛋白定量,放射檢查,超聲檢查,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué),腎功能檢查,逆行腎盂造影,腹部平片,排泄法,,,,,,,,,,,,,,,9,血尿診斷流程圖（圖二）,病史（家族史、藥物史、乙肝病史、過去史）,腎小球性血尿尿RBC3000～5000/CC）,非腎小球性血尿（尿RBC021，或24小時(shí)尿鈣01MMOL/KG4MG/KG可診斷。鈣負(fù)荷試驗(yàn)可幫助區(qū)分腎漏型和腸吸收型。,5、草酸鹽腎病草酸是體內(nèi)甘氨酸及抗壞血酸代謝產(chǎn)物，隨尿液經(jīng)腎臟排出體外。高草酸尿可導(dǎo)致腎臟損害，主要為對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性作用。腎小管管腔及腎間質(zhì)草酸鈣沉積引起腎小管間質(zhì)損害誘發(fā)上尿路結(jié)石。,62、引起非腎小球性血尿的常見疾病,34,謝謝,