簡介:兒童語言的發(fā)展,311宿舍、101宿舍,基礎(chǔ)語音詞匯句子語用技能、語言獲得理論外延正常兒童語言發(fā)展智障兒童語言發(fā)展視障兒童語言發(fā)展聽障兒童語言發(fā)展,語音知覺,嬰兒對言語刺激是非常敏感的。一個正在聽成人講話的生下才一個月的嬰兒,他的肌肉運動停頓和成人語流的停頓同步。嬰兒的語音知覺和成人語音知覺一樣,具有范疇性。語言中同一個音在不同的情況下,即使是由同一個人發(fā)出,也都不完全相同,但我們都把它們知覺為同一個音,把他們歸為同一個范疇,以區(qū)別于其他的音。人類嬰兒從很小的時候就具有這種范疇知覺。嬰兒對傾聽語音感興趣。嬰兒感興趣于語音速度緩慢、語調(diào)高度夸張的話語形式,即我們所知的媽媽語或指向兒童的語言。,兒童語音發(fā)展,階段一反射性發(fā)聲階段(02個月)階段二咕咕語階段(24個月)階段三發(fā)音游戲階段(46個月)階段四咿呀學(xué)語階段(6個月或者更大些)階段五成熟口語階段(10個月或者更大些)語音發(fā)展有擴展和收縮趨勢起初是擴展趨勢,34歲的兒童無論學(xué)習(xí)世界哪個民族語言的發(fā)音,都容易學(xué)會;此后學(xué)習(xí)語音趨勢逐漸收縮,年齡越大,學(xué)習(xí)第二語言的語音,更多受第一語言語音的干擾,常常帶有口音。,兒童詞匯的發(fā)展,8、9個月時,嬰兒已經(jīng)開始表現(xiàn)出能聽懂成人的一些話,并作出相應(yīng)的反應(yīng)。在這個時期內(nèi),詞在這個情境的一切成分中是最不起作用的,因此,對8、9個月的兒童來說,只要保持同樣音調(diào),保持習(xí)慣情境一切成分,其中一些常用的詞可以用其他任何詞來代替,嬰兒也能做出相應(yīng)的反應(yīng),在這里,詞是無關(guān)緊要的這說明嬰兒還不能把詞從復(fù)合情境中區(qū)分開來。通常到11個月左右,語詞才逐漸從復(fù)合情境中分解出來,作為信號而引起相應(yīng)的反應(yīng),這時才開始真正理解詞的意義。,詞匯的發(fā)展,兒童在1歲以前還難以說出第一個詞,在15歲左右只能說出少量的詞,但在2歲到2歲以后語詞量急劇增長。3歲時孩子已經(jīng)能夠掌握1000左右的詞。,如施太倫以單詞為計數(shù)單位記錄了各年齡兒童的詞匯量,得到如下結(jié)果,兒童早期詞匯使用的擴大和縮小,兒童早期一個特點是詞的使用范圍的擴大。EX兒童把所有四只腳的動物都叫做狗;把許多水果都稱之為蘋果。兒童擴大的范圍非常廣泛,如有的兒童看月亮是圓的,把窗戶上或墻上的圓形圖案也叫做月亮。兒童的詞義發(fā)展中,還出現(xiàn)一種和擴張相反的情況,即把詞的使用范圍縮小,對事物做過分嚴格的區(qū)分。EX“媽媽”僅指自己的媽媽;“桌子”僅指自己家的方桌。,,幼兒實詞掌握順序名詞動詞形容詞副詞、代詞、數(shù)詞較晚。各類詞在兒童詞匯總量中的比例名詞占1|2,,動詞占1|51|4;形容詞占1|10,句子的發(fā)展,1、句子的產(chǎn)生不完整句26歲單詞句一個詞代表一句話,115歲,球球、抱抱特點(1)和動作緊密結(jié)合(2)意義不明確,語音不清晰(3)詞性不確定電報句由兩、三個詞組合而成的不完整的句子,152歲,媽媽鞋、娃娃排排(坐)雙詞句發(fā)展起先是緩慢的,然后急劇增加。雙詞句所表達的是以兒童早期對事物間關(guān)系的認知為基礎(chǔ)的語義關(guān)系,完整句,包括單句(簡單句、復(fù)雜句)和復(fù)合句簡單句2歲很少用修飾語,25歲開始出現(xiàn)一定數(shù)量的簡單修飾語,如“兩個娃娃玩積木”;3歲左右開始使用較復(fù)雜的修飾語“我玩的積木”復(fù)雜句有幾個結(jié)構(gòu)相互連接或相互包含組成的單句,復(fù)合句,兩個或兩個兩個以上的意思關(guān)聯(lián)比較密切的單句合起來構(gòu)成的句子。有聯(lián)合復(fù)句和主從復(fù)句。聯(lián)合復(fù)句中出現(xiàn)最多的是并列復(fù)句,其次是連貫復(fù)句和補充復(fù)句。主從復(fù)句出現(xiàn)最多的是因果復(fù)句幼兒復(fù)句中最顯著的特點是結(jié)構(gòu)松散,缺少連詞。復(fù)合句階段是說話的關(guān)鍵期。如果有良好的語言環(huán)境,則會使嬰兒的言語能力快速發(fā)展。,句子的理解先于句子的產(chǎn)生,(1)兒童對復(fù)雜句子的理解4、5歲兒童對被動語態(tài)句(小紅被小明推)和雙重否定句(小朋友沒有一個不來)還不能很好理解。,事件可能性策略,指兒童只根據(jù)詞的意義和事件的可能性,而不顧句子的句法結(jié)構(gòu)來確定各個詞在句子中的語法功能和相互關(guān)系,如動作對象、動作者等。如兒童將“用小羊打鞭子”理解為“用鞭子打小羊”。,詞序策略,指兒童完全根據(jù)句子中的順序來理解句子。如兒童常常將“女孩被男孩推到”理解為“女孩推到男孩”,非語言策略,是兒童理解句子的一種策略,指兒童在理解句中某些詞時,常根據(jù)參照物的特點和自己對事物的預(yù)期來理解詞義的策略,語用技能,技能類型手勢在言語交往之前,嬰兒和成人之間就開始了手勢的溝通。一般而言,在15歲之前,手勢的溝通主要是一種注意指向的手段。隨著言語的發(fā)展,手勢開始和詞結(jié)合,便成為更有效的溝通手段。到嬰兒期末和幼兒初期,兒童就能把手勢和語言作為信息溝通活動整體的組成部分進行協(xié)調(diào)反應(yīng)。技能類型聽兒童聽的技能隨著年齡的增長和言語的發(fā)展而發(fā)展,在與人的交往中逐步提高,并能逐漸擺脫對直觀形象的依賴而僅靠聽取言語描述就能理解他人的意思。技能類型說說的語用技能是能夠根據(jù)聽者的特點,調(diào)節(jié)說話的內(nèi)容和形式的語用能力。幼兒期兒童溝通技能的發(fā)展非常迅速。,語言獲得理論,一、學(xué)習(xí)論二、先天論三、相互作用論,06歲正常兒童語言的發(fā)展特點,01歲兒童語言發(fā)展特點,03個月1、聽覺較敏銳,對語音較敏感,具有一定的辨音水平2、與成人面對進行“交談”時,嬰兒產(chǎn)生交際傾向,并做出相應(yīng)的動作反應(yīng)3、能發(fā)出一些簡單的音節(jié),多為單音節(jié),,48個月1、經(jīng)常發(fā)出連續(xù)的音節(jié)2、與成人交往出現(xiàn)學(xué)習(xí)交際“規(guī)則”的雛形3、能辨別一些語調(diào)、語氣和音色的變化4、懂得簡單的詞、手勢和命令理,理解其具有情境性5、出現(xiàn)“小兒語”會用語音來吸引別人的注意的詞,912月,1、不同的連續(xù)音節(jié)明顯增加,近似詞的發(fā)音增對2、開始真正的理解成人的詞語(話語反應(yīng)判定法)3、語言交際功能開始發(fā)展4、開始說話,出現(xiàn)第一個有意義的詞,115歲兒童語言的發(fā)展特點,1、理解語言迅速發(fā)展呼應(yīng)、述事、述意2、會給常見的物體命名3、繼續(xù)講小兒語,常用省略音、替代音和重疊音,15歲2歲雙詞句階段,1能理解的詞匯和數(shù)目種類增多2語言理解基本擺脫具體情境的制約,詞語理解能力不斷提高3語言提問,開始出現(xiàn)“反抗行為”4掌握新詞的速度突飛猛進,處于“詞語爆炸”階段5處于雙詞句階段,雙詞句增長速度加快,225歲目標(biāo)口語初步發(fā)展階段,1詞匯量迅速增長,對新詞感興趣2能抽象句子規(guī)則,能表現(xiàn)出系統(tǒng)整合語言的內(nèi)化能力3能說出完整的句子,出現(xiàn)了多詞句和復(fù)合句4說話不流暢,表達常有“破句現(xiàn)象”5言語功能呈現(xiàn)出越來越豐富、準(zhǔn)確的趨勢,253歲初步掌握口語階段,1基本上能理解成人所用的句子2語言逐漸穩(wěn)定和規(guī)范,發(fā)不出的語音逐漸減少3能運用多種簡單句句型,復(fù)合句也初步增多4疑問句逐漸增多5語言常常使用結(jié)尾策略,,36歲幼兒語言的發(fā)展特點,幼兒語音的發(fā)展,3歲左右的幼兒在發(fā)音會出現(xiàn)替代的現(xiàn)象,不會運用發(fā)音器官部位,發(fā)音方法不正確,發(fā)音不準(zhǔn)確。例如把“四個”說為“是個”,老師說成“老西”4歲的幼兒發(fā)音器官逐漸完善,進行反復(fù)的語言實踐,幼兒能掌握全部的語音了,但是還會有個別幼兒對某些相似音感發(fā)音感到困難6歲左右能發(fā)音正確,咬字清楚調(diào)節(jié)音調(diào),能清楚的分出四聲。還有意識注意自己的發(fā)音,同時能糾正、評價別人的發(fā)音,語句的發(fā)展,3歲左右的幼兒已能用詞組成簡答的句子來表達自己的意思,但句子經(jīng)常不完整,常出現(xiàn)沒有主語的詞語或詞語的顛倒的情況,如媽媽,玩。語句非常簡單,沒有任何修飾成分。45歲的幼兒已經(jīng)能正確運用簡單句說明自己的意思或描述見聞了。語言能力呈現(xiàn)出由單句向復(fù)合句發(fā)展的趨勢,復(fù)合句比例有所增加,但關(guān)聯(lián)詞運用不夠自如,常常省略。隨著句子詞匯量的增加,修飾語開始占優(yōu)勢。同時因為對詞義不完全理解,對句子形式不完全掌握,常出現(xiàn)用詞不當(dāng),,,邏輯混亂的現(xiàn)象。6歲的幼兒知識經(jīng)驗較豐富,抽象思維也有了相應(yīng)的發(fā)展,已經(jīng)掌握了較為復(fù)雜的語言形式,學(xué)會運用各種復(fù)合句。幼兒都已掌握疑問句的所有形式,但對被動句只是初步了解,還不能運用。,幼兒口語理解能力與口語表達能力的發(fā)展,34歲,在交往中往往出現(xiàn)有趣的“集體”討論現(xiàn)象,似乎熱烈交談,但內(nèi)容毫無聯(lián)系,說起來斷斷續(xù)續(xù),帶有很強的情緒性。45歲的幼兒,能獨立講故事或敘述各種事情,連貫性、完整性有所增強56歲幼兒講話連貫性、邏輯性完全突出。幼兒也逐漸掌握和運用一些說話的技巧,如表情、語調(diào)和語速等。有些幼兒已能生動,有感情的描述事物了。,智障兒童語言發(fā)展,語音特點語音獲得順序和正常兒童相似。例如先掌握唇音和塞音,后掌握擦音、塞擦音和邊音。替代現(xiàn)象、省略現(xiàn)象、扭曲現(xiàn)象嗓音沙啞、發(fā)音異常、口齒不清在發(fā)音的持續(xù)性、音強、變化音發(fā)音困難HTTP//BAIDUKU6COM/WATCH/4053492560623741169HTMLPAGEVIDEOMULTINEED,詞匯發(fā)展特點(詞匯量獲得上,隨著年齡的增長而增長。)1、存在明顯的貧乏現(xiàn)象。(實義動詞和名詞、ADJ、ADV、連詞少)2、詞類獲得順序名詞、動詞/形容詞、其他3、詞匯理解1)、對抽象意義的詞語理解困難(如外人和外面的人)2、)對色彩意義的詞語理解困難(如丑陋、珍貴)4、詞匯運用量詞使用混亂;代詞掌握較難;一詞多用;少用或不用虛詞;少用修飾性詞語HTTP//VYOUKUCOM/V_SHOW/ID_XMTQZMTGZODA2OAHTML,句子發(fā)展特點智障兒童一般在二三歲時才會說一些單個的詞,五六歲時才會說簡短的、內(nèi)容貧乏的、不合語法的句子。10歲左右中度智障兒童自發(fā)性語言的平均句子長度為61個音節(jié),他們使用頻率最高的是2~10個音節(jié)的句子,使用最多的是3~8個詞組成的句子,句子的平均長度是43個詞匯,這些中度智障兒童的語言能力相當(dāng)于普通兒童4~5歲的水平。智障兒童句法獲得的順序是簡單單句一復(fù)雜單句一復(fù)句。,語用技能發(fā)展智障兒童的語句只能表示事物的外在聯(lián)系,不能表示事物的內(nèi)在聯(lián)系;語句中的停頓多、敘述緩慢、重復(fù)多、不流暢;使用句法時第一,句子結(jié)構(gòu)簡單,中重度智障兒童常以詞代句,說不出完整的句子;第二,句子成分殘缺,智障兒童喜歡省略,最常省略的是句子的謂語部分,容易造成交際上的歧義;第三,隨意添加句子成分;第四,疑問句運用能力差,智障兒童掌握得最好的是陳述句,而掌握最差的是選擇疑問句和反問句;第五,少用關(guān)聯(lián)詞;第六,邏輯關(guān)系混亂,例如,智障兒童想要表達“我是媽媽的寶貝”,因沒有掌握判斷中邏輯關(guān)系的確定方式,說成了“媽媽是我的寶貝”;第七,語序混亂,智障兒童可以把握一般的語序,把握比較復(fù)雜的句型、語序有困難;第八,無法表達,當(dāng)智障兒童面對不熟悉的事物、場景或情感時,他們便無法用言語表達其即時的感受。,視覺障礙兒童語言發(fā)展,視覺障礙學(xué)生語言發(fā)展的主要問題表現(xiàn)在兩個方面,一是指在說話時的姿勢、體態(tài)等方面表現(xiàn)出一樣。二是“語意不合的表達”。對“語意不合的表達”現(xiàn)象有兩種觀點一是認為,語言是交流的工具,目的是為了更好的溝通,既然可以達到溝通的目的,那么他們使用這樣的語言來表達自己的感受是很自然的、可以理解的,這并不顯現(xiàn)出盲童語言發(fā)展的缺陷。二是認為,語言是建立在自己對物體感知和經(jīng)驗基礎(chǔ)上并逐漸發(fā)展而成的,盲童的語言是教育訓(xùn)練的結(jié)果,并不是自己的語言,本身缺乏感性基礎(chǔ),會影響他們的認知發(fā)展。,聽覺障礙兒童語言發(fā)展,影響聽障兒童語言發(fā)展的因素1兒童是否接受手語或口語訓(xùn)練,父母是健聽人還是聽障者都會對兒童語言有影響。2兒童接觸的語言的質(zhì)量和種類。3兒童習(xí)得語言的年齡。包括學(xué)語前和學(xué)語后,聽力損失是快速形成還是逐步發(fā)展的。,手語和早期語言發(fā)展的關(guān)系,1無論是健聽兒童還是聽障兒童都會使用手勢符號進行交流溝通。2聽障兒童的手勢符號與健聽兒童的口語詞匯出現(xiàn)的時間差不多。3早期手勢符號的作用多為表達需求,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴懊}”為主。4手勢交流系統(tǒng)在兒童語言習(xí)得上是一個很重要的階段。,聽障兒童詞匯的發(fā)展,聽障兒童在詞匯習(xí)得上有很大的困難,與健聽兒童相比,聽障兒童的詞語的廣泛性和聯(lián)合性更弱,且在語義范疇中詞匯組織能力更差。聽障兒童除了詞匯知識的廣度和深度較差外,在詞匯運用能力上也比較差,表現(xiàn)為無法對熟悉詞匯進行快速的再認。,聾人手語的發(fā)展及語法特點第一個手語大概出現(xiàn)在912個月。手語詞匯量增長1語序“顛倒”聾人手語常常強調(diào)把主題詞提前和把否定詞后置,如“飯吃”、“打不要”等。許多聾孩子在學(xué)習(xí)中往往分不清手語和漢語,許多聾童說寫句子常常按手語的語序來說話和寫話,句子顛三倒四不通順。2少用代詞代詞具有一定的抽象性,這不符合聾人手語直觀形象的特點,也不符合聾打手語的習(xí)慣,因此在聾人手語中也很少出現(xiàn)代詞,如“小明在吃飯,小明吃完飯,不明去睡覺”。,3省略虛詞由于虛詞在表達中沒有實在的意思,而聾人手語交流中有其具體的語言環(huán)境,可以不用虛詞,因此常常省略,比如一些介詞、連詞和量詞。這樣的省略使得聾人手語表達簡捷清楚,更適合視覺的特點。4用面部表情和體態(tài)表達感情表示陳述語氣時,面部表情平靜,動作速度與力量正常;表達疑問時則眉頭緊鎖,口微張,眼睜圓;表示祈使語氣時則面部表情嚴肅,動作速度快而有力等。,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 42
大?。?0.27(MB)
子文件數(shù):
簡介:兒童、青少年時期疾患自閉癥過動癥亞斯伯格癥分離焦慮飲食性疾患,,自閉癥AUTISM,歷史1943年美國精神科醫(yī)師LEOKANNER首度發(fā)現(xiàn)。癥狀對他人極端無反應(yīng)、沉默寡言、反復(fù)同樣的事情、行為僵化。時常呈現(xiàn)奇怪的重復(fù)和局限的行為(KANNER,1943,自閉癥AUTISM診斷及衡鑒,DSMⅣ檢核表1下列各組癥狀中全部至少出現(xiàn)六項A社會互動障礙(4項中至少顯示2項)B溝通的障礙4項中至少顯示1項C行為、興趣及活動的模式,相當(dāng)局限、重復(fù)而刻板4項中至少顯示1項2三歲以前在社會互動、語言、象征或想象的游戲中,至少出現(xiàn)一種以上的功能的延遲或異常。,自閉癥AUTISM診斷及衡鑒,在診斷上容易混淆、區(qū)分的「非自閉癥」1選擇性不語癥和特定性語言疾患2依附性疾患3智能障礙●非典型自閉癥出現(xiàn)類似自閉癥的型態(tài)。(具備一個或兩個自閉癥特征,但是這些特征未必會在三歲之前出現(xiàn))●非典型自閉癥可能同時會與亞斯伯格癥候群同時出現(xiàn)●其他廣泛性發(fā)展疾患RETT’SSYNDROME、解離型疾患、具僵化模式的過動疾患、LANDAUKLEFFNERSYNDROME,自閉癥AUTISM病因?qū)W,1好發(fā)兒童早期,通常在三歲之前。2出現(xiàn)率5/10,000;80自閉兒為男性。且無文化差異。3與生物學(xué)相關(guān)的一些因素智障、癲癇、神經(jīng)學(xué)癥狀、輕微的先天異常(出生缺陷)、懷孕及分娩中的困難。4與醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)的一些因素染色體/基因疾病1012、代謝疾病、病毒感染、先天異常癥候群?!裨谏贁?shù)個案的身上獲得證實;群體研究中則呈現(xiàn)多種因素混合的相關(guān)。,自閉癥AUTISM遺傳病學(xué),自閉癥的家族遺傳百分之二到三的兄弟姊妹會發(fā)展出自閉癥同卵雙胞胎與異卵雙胞胎的研究同卵高于異卵;但并非百分之百。,自閉癥AUTISM心理學(xué),自閉癥者主要有知覺或認知障礙無法發(fā)展出「心智理論」自閉癥者有「心靈盲目」的現(xiàn)象,熟知的電影雨人、阿甘正傳自閉癥可能出現(xiàn)的特殊智能空間視覺能力、音樂、繪畫、計算萬年歷、超鏈接閱讀、機械性背誦一般被稱為「學(xué)者能力」。●「智力」等不等于「能力」,自閉癥AUTISM治療及預(yù)后,治療未能改變自閉的行為模式;但是可以協(xié)助自閉癥者有較好的環(huán)境適應(yīng)能力。治療方法1行為治療法2溝通訓(xùn)練3雙親訓(xùn)練4小區(qū)整合,自閉癥AUTISM治療及預(yù)后,藥物治療以改善精神神經(jīng)學(xué)之藥物為主1降低神經(jīng)節(jié)中多巴胺的濃度2抗郁劑使用于青少年及成年之自閉癥患者中,約有一半的癥狀獲得改善3生物醫(yī)學(xué)治療方法維生素B6﹑鎂﹑二甲基甘胺酸DMG;少量存在于糙米、動物肝臟之中),自閉癥的預(yù)后,自閉癥的影響會終其一生,無法治愈;只能透過長期的治療及訓(xùn)練,讓自閉癥患者對于環(huán)境適應(yīng)的能力可以逐步改善。患者的家庭、朋友及小區(qū)、學(xué)校、社會需要共同努力。,注意力缺失/?過動疾患,ATTENTIONDEFICIT/HYPERACTIVITYDISORDER簡稱ADHD,ADHD介紹,?核心癥狀一、活動力過高二、注意力不集中三、沖動抑制困難四、人際關(guān)系差五、學(xué)業(yè)上低成就六、低自尊七、共病性高?有些癥狀早在七歲甚至三歲前就會出現(xiàn)?在制式化學(xué)習(xí)環(huán)境中容易被注意,ADHD診斷與衡鑒,請參考DSM,ADHD流行病學(xué),?約占未達青春期的學(xué)童人口之3~5?男女生比231。?最常發(fā)生在第一胎男孩。?患者的手足罹患這種障礙的機會為一般人之兩倍,患有憂郁、焦慮癥的機會也較高。學(xué)業(yè)低成就、輟學(xué)的比例也偏高。?患者的父母親有較高比例之社會適應(yīng)障礙及酒精濫用。,ADHD病因,生理一、遺傳患者的血親會有較高比例的過動問題二、懷孕過程包括產(chǎn)傷、胎兒感染三、腦傷腦部感染、癲癇、腦性痲痹四、神經(jīng)化學(xué)因子多巴胺、腎上腺素五、神經(jīng)生理因子腦前葉新陳代謝速度較慢六、先天氣質(zhì)個人人格特質(zhì),ADHD病因,外在一、鉛從環(huán)境中吸入過量的鉛容易造成腦傷二、食物水楊酸和人工添加物三、家庭和社會低社經(jīng)地位、父母健康不佳或行為異常。?過動兒的形成原因絕少是單一因素造成的,大多是以上多種因素交互作用所引起的。交互作用越復(fù)雜,預(yù)后也越困難。,ADHD治療,一、藥物治療?BRADLEY在1937率先使用中樞神經(jīng)興奮劑治療過動癥患者,中樞神經(jīng)興奮劑可以刺激腦部控制行為和維持注意力的部份。?常用之中樞神經(jīng)興奮劑有RITALIN(利他能)、DEXEDRINE、CYLERT。?副作用影響午睡、胃口不好、惡心、頭痛或頭暈、暫時性生長緩慢。,ADHD治療,二、非藥物治療(一)行為改變技術(shù)–獎懲。(二)認知行為訓(xùn)練–問題解決訓(xùn)練、自我控制訓(xùn)練、自我管理技巧。(三)專注力自我控制訓(xùn)練–藉由錄音帶、表格記錄來提醒。(四)社交技巧訓(xùn)練–藉由口頭指導(dǎo)、模仿、角色扮演、實際運作。,ADHD治療,三、輔導(dǎo)策略(一)了解與接納(二)建立教室的規(guī)則(三)善用增強原理(四)適度處罰(五)改善易分心的教學(xué)環(huán)境,ADHD治療,三、輔導(dǎo)策略(六)疏導(dǎo)旺盛的精力(七)靈活運用個別化教育方案(八)鼓勵同儕接納(九)家長的咨詢及親職教育(十)尋求專業(yè)醫(yī)療,ADHD預(yù)后,?1075的患者癥狀會持續(xù)到青春期。?1025的患者癥狀會持續(xù)到成年期。?大部分會隨年齡部份痊愈。殘存癥狀包括注意力障礙、整合能力障礙、沖動性、適應(yīng)障礙。?易出現(xiàn)反社會行為、藥酒癮濫用、學(xué)習(xí)及情緒障礙,約有50的患者在成年時會發(fā)展成反社會人格障礙。,亞斯伯格癥ASPERGERSYNDROME,主要癥狀無法與人眼對眼的凝視無法自發(fā)性的與他人分享快樂無法閱讀別人的情緒無法了解人與人之間互動的社會規(guī)則智力表現(xiàn)與正常人一樣,甚至?xí)哂谡H说钠骄橇Α?993年WHO;1994年DSMⅣ始正式承認亞斯伯格癥的存在并開始相關(guān)研究。,亞斯伯格癥ASPERGERSYNDROME診斷與衡鑒,請參考DSM,亞斯伯格癥與自閉癥之比較,亞斯伯格癥沒有認知及溝通語言上的顯著遲緩。美國臨床醫(yī)學(xué)會實務(wù)診斷社會互動、語言和興趣、行為、活動有顯著缺陷鑒定為自閉癥;智力正常的自閉癥稱為高功能自閉癥;智力正常的高功能自閉癥且沒有認知和語言發(fā)展遲緩者,鑒定為亞斯伯格癥,亞斯伯格癥與其他廣泛性發(fā)展疾患之比較,符合廣泛性發(fā)展疾患或精神分裂癥之準(zhǔn)則,不做亞斯伯格癥之診斷。與強迫性疾患及類分裂人格疾患分辨1社會互動上質(zhì)的損害及更局限模式的興趣及活動為其重要區(qū)分。2有刻板的行為及興趣,并且社會互動的損害更為嚴重。,亞斯伯格癥流行病學(xué),GILLBERG(1995)每千名716歲的兒童中,約有3671位為AS;男女比例10151;男性居多。臨床研究顯示,AS患者的動作較自閉癥者笨拙。(模仿肢體動作困難、無法順利接球、單腳站立有困難、無名指彎曲困難),亞斯伯格癥病因?qū)W,大腦前額葉有神經(jīng)性異常N乙酰天門東酸(NACETYLASPARTATE濃度高于常人。膽堿CHOLINE濃度也是高于常人。(社交能力損傷)。GILLBERG發(fā)現(xiàn),43的AS病童在出生時,有生產(chǎn)困難的現(xiàn)象,如窒息,亞斯伯格癥遺傳病學(xué),AS患者常見AS疾病的家族史。1994年研究,AS病童家長較喜歡獨自行動,朋友較少PIVEN,1994SANTANGELO1995家族中生活舉止偏向固定模式、較固執(zhí)、抗拒變化PIVEN,1995推估遺傳機率家中已有一名自閉或AS兒童,下一胎產(chǎn)出的機率約45。,亞斯伯格癥與其他相關(guān)之疾病,因為社會適應(yīng)困難,AS容易合并焦慮、強迫癥或憂郁癥。醫(yī)學(xué)研究顯示,AS常與FRAGILEXSYNDROME及MARFANLIKESYNDROME等疾病相關(guān)。(均與大腦萎縮或結(jié)構(gòu)變化有關(guān))動作協(xié)調(diào)對于AS患者有極大之困擾,在學(xué)校學(xué)習(xí)上容易引發(fā)挫敗及遭受譏笑。,亞斯伯格癥治療,醫(yī)學(xué)上沒有特別的生理治療或者是特殊藥物治療方法合并出焦慮、強迫或憂郁癥狀則依上述癥狀予以藥物介入著重在教導(dǎo)教養(yǎng)者如何了解AS的特殊行為狀況心理治療,亞斯伯格癥治療,個人游戲治療、認知行為治療、人際訓(xùn)練家庭親職教育環(huán)境治療師父母老師合作模式,亞斯伯格癥預(yù)后,與自閉癥相同,需要長期持續(xù)的治療與關(guān)懷,分離焦慮疾患,SEPARATIONANXIETYDISORDER,分離焦慮介紹,?幼兒和主要照顧者分開時,會產(chǎn)生不適應(yīng)行為,若反應(yīng)太過強烈,就會影響其正常心理發(fā)展而構(gòu)成分離焦慮癥狀。?嚴重時會長遠影響兒童的語言、情緒、認知和社會話的發(fā)展。?約有3/4分離焦慮的兒童最后會出現(xiàn)懼學(xué)或拒學(xué)的狀態(tài)。?最容易發(fā)生在初次上學(xué)的兒童。,分離焦慮診斷與衡鑒,請參考DSM,分離焦慮流行病學(xué),?約有4的兒童和少年有分離焦慮癥。?女孩稍多于男孩。?分離焦慮幼兒類型一、內(nèi)向害羞的個性。二、過度保護的照顧。三、依附不穩(wěn)的環(huán)境。四、照顧者焦慮的感染。,分離焦慮病因,一、大都是由特殊(壓力)事件引起。EG第一次上學(xué)、寵物死亡、搬家換學(xué)校二、父母的教育。EG父母對某些事件反應(yīng)出高度焦慮、對孩子過度保護、虐待小孩,分離焦慮治療,一、心理動力。二、認知行為。三、家族治療。四、游戲治療。五、催眠?!蛩幬镆脖涣腥胫委煼绞剑侵委煶尚喜o研究注意。,分離焦慮治療給父母的建議,一、信守對孩子的承諾。二、事先說明及認識新環(huán)境。三、增加情感溝通交流。四、態(tài)度要溫和堅定。,分離焦慮治療給教師的建議,一、熟悉環(huán)境二、建立歸屬感及認同感。三、情緒支持和肢體安撫。四、有趣、有吸引力的環(huán)境和活動。五、鼓勵同儕友誼依附。六、使用照片、電話或過度性客體。七、提供安全依附的保證。,分離焦慮預(yù)后,一、分離焦慮癥的預(yù)后與年齡有關(guān),長期追蹤的結(jié)果發(fā)現(xiàn),年紀較小的孩子,其分離焦慮癥愈能獲得完全的改善。(及早處理)二、主要照顧者和幼教老師是最能提供幼兒舒緩分離焦慮的人選。三、通常會在兒童時期或青少年時期增強或減弱。,分離焦慮結(jié)論,一、過去十年來臺灣中小學(xué)生心理疾病增加最多的就是懼學(xué)癥。二、懼學(xué)癥年紀最小在幼兒園,大學(xué)生也時有所聞。三、未開發(fā)國家少見,所以被學(xué)界認為是經(jīng)濟富裕社會下的青少年疾病。四、事前預(yù)防和重視能對孩子的整個成長過程生有效的影響。,品行疾患CONDUCTDISORDER,基本特質(zhì)重復(fù)而持續(xù)地侵犯他人基本權(quán)益或違反與其年齡相稱的主要社會標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的行為模式。,品行疾患伴隨特質(zhì)描述,缺乏同理心,對人懷有敵意;經(jīng)常合理化自己的攻擊行為;冷酷,缺乏適度的罪惡感和良心自責(zé);諉過他人;自尊心低;挫折忍受力低,易怒、發(fā)脾氣,行事魯莽,發(fā)生意外事件頻率高。,品行疾患主要病征,1攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害2非攻擊性行為造成財產(chǎn)損失或破壞3詐欺或偷竊4嚴重違反規(guī)范,品行疾患的起因,一、缺乏情感的父母拒絕、或照顧疏忽二、不一致而嚴厲的管教方式三、嬰兒期氣質(zhì)困難撫慰四、身體或性虐待五、頻繁更換照顧者六、與品行不良的同儕團體交往七、某些類型的家族性精神病理,對立性反抗疾患,品行障礙疾患,反社會人格疾患(十八歲以后),,,,,,18歲以前,品行疾患的治療與結(jié)果1,除非改善兒童的生活環(huán)境,否則治療不易生效。我們社會對反社會的、攻擊的年幼者傾向采取一種懲罰的而不是重建的、更生的態(tài)度。這種方式只會增強而未能矯正他們的行為。,品行疾患的治療與結(jié)果2,處理不成功時,可能造成具有攻擊行為的反社會人格。行為管理技術(shù)配合親職教育或家族治療,使得品行疾患兒童的行為改善變得較樂觀。,飲食性疾患,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥拒絕維持基本體重,害怕體重增加,對自己的體重、身材有扭曲的知覺。強力抵抗吃的欲望,而不是沒有胃口。極度的體重下降才是最他們最顯著的特征。95發(fā)生在女性,高峰在14─18歲,西方女性一生發(fā)生比率約05,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥亞型1禁食型厭食癥RESTRICTINGTYPEANOREXIANERVOSA在當(dāng)次心因性厭食癥發(fā)作期間,患者未曾規(guī)律的從事暴食或清除行為。其臨床表現(xiàn)出的體重下降主要是經(jīng)由節(jié)食、禁食,或過度運動等行為。,飲食性疾患的定義與癥狀,2暴食/清除型厭食癥BINGEEATING/PURGINGTYPEANOREXIANERVOSA若患者在當(dāng)次發(fā)作期間,規(guī)律的從事暴食或清除行為或兩者都有,即可使用本亞型。將其分成兩類1暴食清除行為心因性厭食癥患者中多數(shù)暴食者會經(jīng)由自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用瀉藥、利尿劑或灌腸來清除食物。2攝取少量食物清除行為某些患者并未暴食,只是當(dāng)其規(guī)律的攝取少量食物后即從事清除行為。多數(shù)本型患者似乎每星期至少從事一次暴食與清除行為,但尚無足夠數(shù)據(jù)來訂定最低頻率之標(biāo)準(zhǔn)。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥臨床表征認知只想變瘦、害怕增重、對食物專注、思考方式扭曲。心理、行為憂郁、焦慮及低自尊、易怒、減少性趣睡眠障礙物質(zhì)濫用強迫癥;追求完美。內(nèi)科女性的停經(jīng)、低體溫、低血壓、身體浮腫、骨質(zhì)密度下降、心跳緩慢、新陳代謝和電解質(zhì)不平衡。可能因心臟衰竭或循環(huán)系統(tǒng)衰退而死亡。營養(yǎng)上的嚴重不足也會引起皮膚粗造干裂、指甲變脆、手腳冰冷、掉發(fā)或有初生毛等等。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥指在極短的時間中,吃掉大量高熱量的食物,在如此做的時候感到失去控制,然后再透過嘔吐、不當(dāng)使用瀉藥、利尿劑、灌腸、饑餓和過度運動來擺脫食物?;咎刭|(zhì)是暴食及為避免體重增加的不當(dāng)補償行為。9095為女生,開始于青春期及成年早期〈1521歲〉,體重通常維持在正常范圍,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥心理經(jīng)驗感情擺蕩或難以控制自己的沖動、低自尊約三分之ㄧ至一半顯示出人格障礙。約三分之ㄧ有物質(zhì)濫用。緊張增加暴食罪惡感及自責(zé)清除行為影響個人飽食感能力饑餓緊張并暴食內(nèi)科約半數(shù)女性有停經(jīng)或不規(guī)則、牙齒問題或鉀不足,而導(dǎo)致身體虛弱、腸胃疾病等。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥亞型1、清除型(PURGINGTYPE)在此次心因性暴食癥發(fā)作期間,此人曾規(guī)律的從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用瀉劑或灌腸。2、非清除型(NONPURGINGTYPE)在此次心因性暴食癥發(fā)作期間,此人已使用其他不當(dāng)?shù)难a償行為(如禁食或過度的運動),但不曾規(guī)律的從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用瀉劑、利尿劑或灌腸。,飲食性疾患的定義與癥狀,暴食癥飲食疾患─劇食癥〈BINGEEATINGDISORDER〉一再出現(xiàn)的暴食每周兩次的頻率,持續(xù)六個月以上暴食發(fā)作期間無法控制飲食行為有些體重超重沒有出現(xiàn)催吐或其他補償行為,飲食性疾患的診斷與衡鑒,DSMIVTRP263,飲食性疾患的診斷與衡鑒,心因性暴食癥DSMIVTRP264,厭食癥、暴食癥及肥胖癥重迭型態(tài),,,,肥胖癥,暴食肥胖癥,,正常體重肥胖癥,暴食/清除型厭食癥,,禁食型厭食癥,飲食性疾患的病理原因解析,多向度風(fēng)險觀1社會文化情境社會和家庭壓力2心理問題自我認知及情感障礙3生物變項,飲食性疾患的病理原因解析,1社會文化情境社會壓力重視苗條與對肥胖的偏見家庭環(huán)境重視身體外觀不良之互動或溝通方式SALVADORMINUCHIN網(wǎng)陷家庭型態(tài)ENMESHEDFAMILYPATTERN,飲食性疾患的病理原因解析,2心理問題嚴重的認知障礙及自我缺陷EGODEFICIENCIES自主和控制的缺乏感HILDEBRUSH認為因不正常的母子互動及無效能的父母所導(dǎo)致情感障礙許多飲食性疾患的患者特別是暴食癥經(jīng)驗憂郁癥的癥狀1悲傷悲觀低自尊3生物變項血清素下視丘LHVMH及縮氨酸高血糖因子GLP1之作用體重定點,飲食疾患可能產(chǎn)生的適應(yīng)及相關(guān)問題探討,生理的不適與損害甚至死亡。癥狀對日常生活功能的影響。重要問題可能仍無徹底解決,飲食性疾患的治療,治療目標(biāo)盡快矯正危害健康的異常飲食模式處理潛在的心理和情境因素治療通常在醫(yī)院里進行。暴食癥可使用抗憂郁藥物與血清素系統(tǒng)有關(guān)進行治療。,厭食癥的治療,如何恢復(fù)適當(dāng)?shù)捏w重及常態(tài)的飲食住院或是門診強制手段使用管子喂食或靜脈注射已威脅生命的個案行為治療法支持性的悉心照顧(SUPPORTIVENURSINGCARE)+高卡路里(2500卡以上)飲食的結(jié)合目前最受歡迎812周即獲得所需體重,厭食癥的治療,心理及家庭環(huán)境之改變建立自主性和自我察覺矯正不正常的認知我必須經(jīng)常是完美的完美我的體重和體型決定我的價值改變家庭的互動對食物、飲食及體型等態(tài)度改變不適當(dāng)?shù)募彝贤ê蛻B(tài)度,厭食癥預(yù)后,積極面接受治療后,體重通??焖倩謴?fù)且效益可持續(xù)數(shù)年83病人恢復(fù)后繼續(xù)顯示進步33完全恢復(fù)50部分恢復(fù)能有效執(zhí)行工作并滿意工作結(jié)婚或親密關(guān)系的可能性之比率和其他人相似女性恢復(fù)體重后再度有月經(jīng),內(nèi)科問題也改善死亡率下降,厭食癥預(yù)后,消極面20厭食患者損害繼續(xù)1/3已恢復(fù)病人,因新壓力觸發(fā)而復(fù)發(fā)失去的體重越多,開始接受治療前的時間持續(xù)時間愈長,預(yù)后越差有心理或性的問題者恢復(fù)率較差少年患者比年紀大者恢復(fù)率較佳女性恢復(fù)率較男性好,暴食癥的治療,近程目標(biāo)消除暴食清除模式建立良好的飲食習(xí)慣ㄧ般性目標(biāo)消除暴食模式的潛在原因,暴食癥的治療,個人領(lǐng)悟治療法心理動力療法自由聯(lián)想及溫和的解析認知治療法認識和改變對食物、飲食、體重和體型的不適當(dāng)態(tài)度確認和挑戰(zhàn)負面思考改變完美主義的標(biāo)準(zhǔn)、無助感及低自我概念幫助65的病人停止暴食和清除模式人際關(guān)系心理治療法自我管理手冊,暴食癥的治療,團體治療法與他人分享思想、憂慮及經(jīng)驗的機會此疾患不是獨特的或是可恥的得到他人的支持和了解獲得公正的回饋與洞察負面情緒得以宣泄結(jié)合個人領(lǐng)悟治療法時對75的暴食個案有幫助,暴食癥的治療,行為治療法寫飲食行為日記暴露和預(yù)防反應(yīng)法(EXPOSUREANDRESPONSEPREVENTION)抗憂郁藥物治療FLUOXETINEPROZAC幫助2540之病人減少其暴食平均達67減少其催吐平均達56結(jié)合其他療法有最好的療效,暴食癥預(yù)后,不加以治療會持續(xù)且反復(fù)發(fā)作積極面經(jīng)過治療后40的患者產(chǎn)生立即顯著的進步40的患者有適度的反應(yīng)20的患者很少顯示立即的進步治療十年后,89患者恢復(fù)70完全恢復(fù)19部分恢復(fù),暴食癥預(yù)后,消極面1/3暴食癥恢復(fù)者,在治療的兩年中,通常在六個月內(nèi),因新壓力觸發(fā)而復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)者治療前有較長期之暴食癥史在患病中有更頻繁的催吐有藥物濫用史在治療后繼續(xù)不信任他人者,飲食型疾患之家庭治療,發(fā)現(xiàn)疑似飲食疾患時家長可做的處置仔細觀察并紀錄孩子在家中的行為及異常的訊號同意且堅定讓孩子尋求醫(yī)生的協(xié)助坦白的告訴孩子你所看到的一切我聽到你吃完飯之后吐了你好像每個晚上都在浴室待好久表達自己的關(guān)切我擔(dān)心我注意到你傷害自己和大家你到底怎么回事不要去評斷孩子的感覺這么折磨自己,你一定很不快樂將想讓孩子接受治療解釋為「讓醫(yī)生做身體檢查」,飲食型疾患之家庭治療,家庭治療的對象并不限于患飲食失調(diào)癥的人,而是整個家庭的成員。共同目標(biāo)轉(zhuǎn)移自己對飲食失調(diào)者吃東西的注意力,盡量不要在用餐時過分干預(yù)、勸誘,而在非用餐時間提醒學(xué)習(xí)另一種語言,用「說話」直接溝通癥狀=我很痛苦癥狀=我想控制生活,但不知從何下手癥狀=我想獨立癥狀=我很害怕廚房的食物不見了,我很難過。我不想對你發(fā)脾氣,我想幫助你。以婚姻治療,讓父母反省自己的需求與關(guān)系,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 79
大小: 0.65(MB)
子文件數(shù):