簡(jiǎn)介:人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義(骨科學(xué)部分),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院湯健,582重傷二級(jí),骨盆骨折畸形愈合,致雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差50CM以上;骨盆不穩(wěn)定性骨折,須手術(shù)治療;,583輕傷一級(jí),骨盆2處以上骨折;骨盆骨折畸形愈合;髖臼骨折;,584輕傷二級(jí),骨盆骨折;,骨盆損傷,,骨盆解剖骨盆是由恥骨、坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。骨盆兩側(cè)的恥骨在前方借纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。因此,骨盆呈一環(huán)形,其前半部(恥、坐骨支)稱為前環(huán);后半部(骶骨、髂骨和坐骨結(jié)節(jié))稱為后環(huán)。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折穩(wěn)定型(A型)骨盆環(huán)骨折,移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性,如恥骨支坐骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(B型)骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞,但垂直方向并無(wú)移位,僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。包括分離型,側(cè)方壓縮型,骨盆受側(cè)方壓縮使對(duì)側(cè)骨折型等。,分離型受到前后方向暴力。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折,側(cè)方壓縮型受到側(cè)方暴力撞擊致傷。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型(C型)骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定和垂直穩(wěn)定均遭受破壞。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型(C型),,手術(shù)適應(yīng)證切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證尚不統(tǒng)一。TILE提出前環(huán)外固定后,后環(huán)移位明顯不能接受者,需居坐位的多發(fā)傷者和經(jīng)選擇的開發(fā)骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)象。MATTA主張經(jīng)非手術(shù)治療后,骨折移位1CM,恥骨聯(lián)合分離3CM,合并髖臼骨折以及多發(fā)傷者應(yīng)行內(nèi)固定。,,內(nèi)固定術(shù)的指征主要包括(1)垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折是絕對(duì)適應(yīng)證;(2)合并髖臼骨折者;(3)有明確韌帶損傷致骨盆失穩(wěn)的證據(jù),如單純骶髂后韌帶損傷;(4)閉合復(fù)位失敗者;(5)外固定后殘存移位;(6)恥骨聯(lián)合孤立性分離2.5CM者;(7)未累及會(huì)陰區(qū)的骨盆部開放性損傷,若病情允許,應(yīng)盡早手術(shù);(8)恥骨支骨折移位合并腹部臟器損傷時(shí),應(yīng)根據(jù)盆腔污染程度決定是否同步進(jìn)行手術(shù)固定。凡不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療的,均符合本節(jié)“骨盆不穩(wěn)定性骨折,須手術(shù)治療”之規(guī)定。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折畸形愈合不穩(wěn)定性骨折愈合后,骨盆環(huán)穩(wěn)定性受到破壞,骨折處分離,移位明顯,可認(rèn)定為畸形愈合。,591重傷一級(jí),脊柱四肢損傷,二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上);二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失;,釋義說(shuō)明,脊柱四肢損傷,肢體離斷指損傷當(dāng)時(shí)肢體完全離體,在損傷后既可鑒定;肢體缺失肢體損傷嚴(yán)重而無(wú)法保留以致缺血壞死,或因醫(yī)療所需被截肢。這須在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行鑒定。,591A二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上)。,釋義說(shuō)明,脊柱四肢損傷,上肢腕關(guān)節(jié)以上指腕關(guān)節(jié)掌骨以遠(yuǎn)(包括所有掌骨)離體或者缺失;下肢踝關(guān)節(jié)以上指踝關(guān)節(jié)距骨以遠(yuǎn)(包括距骨)離體或者缺失;,591A二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上)。,釋義說(shuō)明,脊柱四肢損傷,四肢大關(guān)節(jié)上肢肩、肘、腕三大關(guān)節(jié);下肢髖、膝、踝三大關(guān)節(jié);本標(biāo)準(zhǔn)將原人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)功能,并根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及肌力減退情況綜合評(píng)定關(guān)節(jié)功能。,591B二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失。,592重傷二級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上;臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);正中神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);橈神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);尺神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);股骨干骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形;脛腓骨骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,四肢運(yùn)動(dòng)功能檢查檢查方法觀察被檢者做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛。正常活動(dòng)自如,不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)外展90°內(nèi)收45°前屈90°后伸35°旋轉(zhuǎn)45°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)正常輕度外翻攜物角(1015°),592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈135°150°伸10°旋前80°90°旋后80°90°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)及手外形半握拳狀,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動(dòng)背伸30°60°掌屈50°60°橈側(cè)傾25°30°尺側(cè)傾30°40°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲130°140°后伸15°30°內(nèi)收20°30°外展30°45°旋轉(zhuǎn)45°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲120°150°伸5°10°內(nèi)旋10°外旋20°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,踝關(guān)節(jié)與足活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)背伸20°30°踝關(guān)節(jié)跖屈40°50°跟距關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻各30°跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收25°外展25°跖趾關(guān)節(jié)跖屈30°40°背伸45°,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,強(qiáng)直畸形人體關(guān)節(jié)在病理狀態(tài)下關(guān)節(jié)功能受限所導(dǎo)致的屈伸不利,僵硬發(fā)挺的一種狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)所指關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形指損傷累及關(guān)節(jié)面致使關(guān)節(jié)面軟骨破壞,關(guān)節(jié)之間纖維組織相連,關(guān)節(jié)間隙變窄纖維化,關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能。原因細(xì)菌性(化膿性、關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等);無(wú)菌性(長(zhǎng)期石膏托、不正確內(nèi)固定);創(chuàng)傷,腫脹不消、骨折愈合不鍛煉等;,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,“強(qiáng)直畸形”與“關(guān)節(jié)僵硬”的區(qū)別關(guān)節(jié)僵硬是指受傷肢體長(zhǎng)期外固定缺乏功能鍛煉時(shí)靜脈血和淋巴液回流不暢,傷肢組織間隙中漿液性滲出物和纖維蛋白沉積,使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性粘連,周圍組織攣縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可發(fā)生程度不等的障礙。,“關(guān)節(jié)僵硬”原則上不引用“強(qiáng)直畸形”鑒定為重傷。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于關(guān)節(jié)功能喪失程度的評(píng)定采用查表法。肢關(guān)節(jié)喪失程度評(píng)定表包括肩、肘、腕、髖、膝、踝。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肩關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果前屈上舉70°,后伸20°,外展上舉70°,內(nèi)收20°,內(nèi)旋45°,外旋45°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值60,60,60,60,50,50。求各向功能喪失均值(606060605050)/65667。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果屈曲15°,伸直45°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值60,40。求各向功能喪失均值(6040)/250。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果掌屈20°,背屈20°,橈屈10°,尺屈15°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值60,60,60,60。求各向功能喪失均值(60606060)/460。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留髖關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果前屈45°,后伸5°,外展15°,內(nèi)收5°,內(nèi)旋15°,外旋20°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值60,60,60,60,60,60。求各向功能喪失均值(606060606060)/660。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果屈曲90°,伸展10°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值30,10。求各向功能喪失值之和301040。注膝關(guān)節(jié)功能喪失程度與其他關(guān)節(jié)略有不同,根據(jù)屈曲和伸展活動(dòng)得到相應(yīng)功能喪失程度,再求和得到膝關(guān)節(jié)喪失程度。當(dāng)二者之和大于100時(shí),以100計(jì)算。,592A四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50以上。,釋義說(shuō)明,踝關(guān)節(jié)損傷例單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留踝關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果背屈5°,跖屈15°。功能評(píng)定查表求得相應(yīng)功能喪失值60,60。求各向功能喪失均值(6060)/260。,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);592C正中神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);592D橈神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);592E尺神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下);,釋義說(shuō)明,神經(jīng)損傷,釋義說(shuō)明,肌力標(biāo)準(zhǔn),,臂叢解剖臂叢由第58頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592B臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592C正中神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下),釋義說(shuō)明,正中神經(jīng)支配區(qū),正中神經(jīng)感覺區(qū),正中神經(jīng)損傷旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌功能障礙,手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。,592D橈神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下),釋義說(shuō)明,橈神經(jīng)支配區(qū),橈神經(jīng)感覺區(qū),橈神經(jīng)損傷肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌,小指固有伸肌均癱瘓,出現(xiàn)腕下垂等癥狀。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。,592E尺神經(jīng)肘部以上損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下),釋義說(shuō)明,尺神經(jīng)支配區(qū),尺神經(jīng)感覺區(qū),尺神經(jīng)損傷環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙,骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和FROMENT征,以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙。,,骶叢解剖骶叢SACRALPLEXUS由腰骶干(L4、5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。,592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,股神經(jīng)損傷伸小腿、屈大腿無(wú)力,股四頭肌萎縮,膝反射小鼠,股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。,股神經(jīng)支配區(qū),股神經(jīng)感覺區(qū),592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,坐骨神經(jīng)損傷半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配神經(jīng)癱瘓,小腿不能屈曲,足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失呈“跨閾步態(tài)”。小腿外側(cè)及足底感覺障礙。,坐骨神經(jīng)支配區(qū),坐骨神經(jīng)感覺區(qū),592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,腓總神經(jīng)損傷脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短屈肌、腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓,足不能背伸外展,足下垂并形成馬蹄形內(nèi)翻足,足趾下垂呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺障礙。,腓總神經(jīng)支配區(qū),腓總神經(jīng)感覺區(qū),592F骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷,遺留肌肉癱(肌力3級(jí)以下)。,釋義說(shuō)明,脛神經(jīng)損傷小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底肌肉癱瘓、足部感覺感覺消失,呈外翻足,足趾不能跖屈,足弓彈性和強(qiáng)度喪失,小腿消瘦。,脛神經(jīng)支配區(qū),脛神經(jīng)感覺區(qū),,對(duì)于周圍神經(jīng)損傷應(yīng)明確神經(jīng)損傷的部位和性質(zhì),必要時(shí)通過(guò)神經(jīng)電生理檢查加以確診。凡周圍神經(jīng)損傷,留有功能障礙的,均應(yīng)鑒定為輕傷(輕傷二級(jí))。,594B周圍神經(jīng)損傷,影響功能,594C四肢重要血管損傷,釋義說(shuō)明,四肢重要血管包括上肢的腋動(dòng)脈、腋靜脈、肱動(dòng)脈、肱靜脈、橈動(dòng)脈、橈靜脈、尺動(dòng)脈、尺靜脈等。上述血管全層破裂傷,圴構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)所指的輕傷(即輕傷二級(jí))。,腋、肱動(dòng)脈,尺、橈動(dòng)脈,592G股骨干骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折上1/3骨折時(shí),近折端受牽拉而屈曲、外旋和外展,遠(yuǎn)折端受牽拉向上、后、內(nèi)移位;下1/3骨折時(shí),近折端向內(nèi)收向前移位,遠(yuǎn)折端受牽拉向后傾斜。,592G股骨干骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干遠(yuǎn)端骨折伴30°內(nèi)翻畸形,592G股骨干骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折伴30°內(nèi)翻畸形愈合,膝關(guān)節(jié)融合,592H脛腓骨骨折縮短50CM以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,脛腓骨骨折伴畸形愈合,592重傷二級(jí),脊柱四肢損傷,膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30°以上;一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn);股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位,致股骨頭壞死;四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成;四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎;一足離斷或者缺失50以上;足跟離斷或者缺失50以上;一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失;一足除第一趾外,離斷或者缺失4趾;兩足5個(gè)以上足趾離斷或者缺失;一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失;一足除第一趾外,任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失;,592L四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成;四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折不愈合超過(guò)一般的骨折愈合時(shí)間(36個(gè)月),經(jīng)臨床或者X線證實(shí)骨折已停止愈合且估計(jì)不會(huì)再愈合時(shí),可診斷為骨折不愈合。,592L四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成;四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折不愈合形成假關(guān)節(jié),592L四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成;四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折并發(fā)慢性骨髓炎,592K股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位,致股骨頭壞死。593G股骨頸骨折未見股骨頭壞死,已行假體置換。,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折老年人的股骨頸骨折一般是低能量骨折,與骨質(zhì)疏松有關(guān),而年輕人的股骨頸骨折一般是高能量暴力。股骨頸骨折可能損傷到供應(yīng)股骨頭的血管,造成股骨頭壞死。,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折分型,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折致股骨頭壞死,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)脫位致股骨頭壞死,釋義說(shuō)明,人工半髖置換術(shù),釋義說(shuō)明,人工全髖置換術(shù),593輕傷一級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25以上;一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折;膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂;四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合;四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折;四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面;股骨頸骨折未見股骨頭壞死,已行假體置換;,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎體壓縮骨折垂直間接暴力至松質(zhì)骨壓縮變形,多發(fā)生在下胸椎、上腰椎,椎體呈楔形。,X線特征(1)椎體壓縮呈楔形;(2)椎間隙保持正常;(3)不見骨折線,反見致密影;(4)脊柱縱軸在骨折處有后凸。,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,CT顯像可充分顯示骨折的范圍、程度、類型、骨折片的移位情況、椎管有無(wú)變形,對(duì)于椎管內(nèi)的碎骨片、血腫壓迫脊髓的情況也能作出較明確判斷。,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,MRI顯像多軸面成像對(duì)脊柱骨折的顯示更加全面,對(duì)初血、水腫及骨折移位的顯示比CT更為清晰。,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎體壓縮程度測(cè)量?jī)H存在椎體前緣壓縮時(shí)將前緣與后緣進(jìn)行比較;椎體整體壓縮壓縮椎體與上一椎體比較;例胸12椎體骨折壓縮一般與胸11椎體進(jìn)行比較,而不是腰1椎體。,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,多發(fā)性腰椎骨折,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,左側(cè)多發(fā)性腰椎橫突骨折,593B一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;二節(jié)以上椎體骨折;三處以上橫突棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎弓骨折椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突等。,592C膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外傷致前交叉韌帶斷裂,592C膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外傷致后交叉韌帶斷裂,592C膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外傷致半月板破裂,592C膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬,內(nèi)側(cè)半月板,前交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。,593D四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,畸形愈合骨折復(fù)位、愈合未達(dá)到臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形和分離移位;在成人短縮不超過(guò)1CM,兒童不超過(guò)15至20CM;在對(duì)位良好的情況下,成人成角不超過(guò)10°,兒童不超過(guò)15°;在對(duì)線良好的情況下,骨干部位對(duì)位至少達(dá)到1/3,干骺端對(duì)位不能超過(guò)3/4。,以上臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)適用于其他條款中有關(guān)骨折畸形愈合的判定。,593D四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,橈骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合,593D四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折畸形愈合,593D四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,脛腓骨折畸形愈合,593E四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折骨折塊大于三塊以上,屬于完全性骨折。,593E四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,脛腓骨粉碎性骨折,593E四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,肱骨粉碎性骨折,593F四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面。,釋義說(shuō)明,脛腓骨骨折累及踝關(guān)節(jié),593F四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面。,釋義說(shuō)明,脛骨平臺(tái)骨折累及膝關(guān)節(jié),593輕傷一級(jí),脊柱四肢損傷,骺板斷裂;一足離斷或者缺失10以上;足跟離斷或者缺失20以上;一足的第一趾離斷或者缺失;一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失;三個(gè)以上足趾離斷或者缺失;除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失;肢體皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)450CM以上;,594輕傷二級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失10以上;四肢重要神經(jīng)損傷;四肢重要血管破裂;椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出;肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂;半月板破裂;四肢長(zhǎng)骨骨折;髕骨骨折;骨骺分離;,594F四肢長(zhǎng)骨骨折;髕骨骨折。,釋義說(shuō)明,髕骨骨折,594F骨骺分離。,釋義說(shuō)明,骨骺分離骨骺端與骨干由于外傷導(dǎo)致分離,可能會(huì)造成骨骺的損傷。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,椎間盤膨出椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻超出椎間隙范圍,椎間盤組織沒有呈局限性突出。是椎間盤退變的開始。椎間盤突出椎間盤組織局限性以為超過(guò)椎間隙,移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續(xù)部直徑增大超過(guò)椎間隙。椎間盤脫出移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部,并移向于椎間隙之外,脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙,并通過(guò)此間隙位于椎管內(nèi)。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,椎間盤膨出和椎間盤突出,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)所指的椎間盤突出包括椎間盤突出和椎間盤脫出。,椎間盤突出和椎間盤脫出,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,椎間盤突出,X線表現(xiàn),釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,椎間盤突出,CT表現(xiàn),釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,鑒定原則,充分考慮傷者年齡,職業(yè),特別是有無(wú)退行性病變,認(rèn)真分析損傷和退行性疾病在后果中的作用;對(duì)于年輕人,脊柱遭受較大暴力,出現(xiàn)椎間盤突出癥狀,無(wú)明細(xì)退行性病變的,可考慮外傷造成,鑒定為輕傷;對(duì)于傷者之前有明顯的脊柱畸形,退行性變等,傷后出現(xiàn)椎間盤突出癥狀,原則上不認(rèn)為外傷是引起椎間盤突出的直接原因,應(yīng)降級(jí)處理。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,寰樞關(guān)節(jié)脫位,外傷導(dǎo)致的寰椎與樞椎(第一和第二頸椎)骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,發(fā)生功能障礙和神經(jīng)癥狀。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,腰椎滑脫,急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。,X線特征側(cè)位片能清晰顯示椎弓崩裂形態(tài),裂隙位于椎弓根后下方,在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,腰椎滑脫,側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象,并測(cè)量滑脫分度。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,腰椎滑脫,斜位片可清晰顯示峽部病變,出現(xiàn)一帶狀間隙,稱為狗頸斷裂征。,釋義說(shuō)明,594D椎骨骨折或者脊椎脫位(尾椎脫位不影響功能的除外);外傷性椎間盤突出。,腰椎滑脫,CT特征(1)雙邊征;(2)雙管征;(3)滑脫水平的椎間盤變形;(4)峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面;,594輕傷二級(jí),脊柱四肢損傷,損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位;第一趾缺失超過(guò)趾間關(guān)節(jié);除第一趾外,任何二趾缺失超過(guò)趾間關(guān)節(jié);一趾缺失;兩節(jié)趾骨骨折;一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折;兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折;距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折;跖跗關(guān)節(jié)脫位;肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度100CM以上;兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)150CM以上;,釋義說(shuō)明,594H損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,釋義說(shuō)明,594H損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,外傷致髖關(guān)節(jié)脫位,釋義說(shuō)明,594H損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,注意與先天性髖關(guān)節(jié)脫位鑒別,595輕微傷,脊柱四肢損傷,肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度10CM以上;兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)15CM以上;刺創(chuàng)深達(dá)肌層;肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷;骨挫傷;足骨骨折;外傷致趾甲脫落,甲床暴露;甲床出血;尾椎脫位;,5101重傷一級(jí),手損傷,雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。,手離斷斷端處的血管、神經(jīng)、肌腱以及骨質(zhì)完全離斷,即使有極少部分軟組織相連,其遠(yuǎn)端既無(wú)運(yùn)動(dòng)及感覺功能,也無(wú)血運(yùn)支配。,5102重傷二級(jí),手損傷,手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能36;一手拇指攣縮畸形不能對(duì)指和握物;一手除拇指外,其余任何三指攣縮畸形,不能對(duì)指和握物;一手拇指離斷或者缺失超過(guò)指間關(guān)節(jié);一手示指和中指全部離斷或者缺失;一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié);,手損傷,手離斷后損傷程度的確定缺失包括殘端直接包埋,或者再植失敗后包埋,可依據(jù)損失的平面,對(duì)照相應(yīng)的條款確定其損傷程度即可。再植成活無(wú)論再植后其功能如何,均應(yīng)依據(jù)移植前離斷的平面確定其損傷程度,視離斷同缺失。,釋義說(shuō)明,手損傷,手離斷后缺失對(duì)應(yīng)條款,5102D一手拇指離斷或者缺失超過(guò)指間關(guān)節(jié);5102E一手示指和中指全部離斷或者缺失;5102F一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,釋義說(shuō)明,5102重傷二級(jí),5103B一手拇指離斷或者缺失未超過(guò)指間關(guān)節(jié)。5103C一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。5103D一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,5103輕傷一級(jí),5104B除拇指外的一個(gè)指節(jié)離斷或者缺失。,5104輕傷一級(jí),5103輕傷一級(jí),手損傷,手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能16;一手拇指
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