簡介:,中醫(yī)兒科學(xué)(精講班課程)主講張云清,,中醫(yī)兒科學(xué)(精講班課程)主講張云清,第七單元腎系病證,細(xì)目一水腫發(fā)病特點小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少,嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證,臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2~7歲小兒,一年四季均可發(fā)病。,病因病機(jī)小兒水腫與體質(zhì)稚弱,不慎感受外邪,導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常,不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷,診斷要點急性腎小球腎炎⑴發(fā)病前1~4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。⑵急性起病,急性期一般為2~4周。⑶浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關(guān)。,⑷起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。⑸1/3~2/3患兒病初有高血壓,常為120~150/80~110MMHG(160~200/107~144KPA)。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿,僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。⑹重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病血壓急劇增高,常見劇烈頭痛及嘔吐;繼之出現(xiàn)視力障礙,嗜睡,煩躁,或陣發(fā)性驚厥,漸至昏迷;少數(shù)可見暫時偏癱失語,嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。,②嚴(yán)重循環(huán)充血可見氣急咳嗽,胸悶,不能平臥,肺底部濕啰音,肺水腫,肝大壓痛,心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3~5日,在尿量逐漸增多后,病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù),則預(yù)后嚴(yán)重,可能為急進(jìn)性腎炎。⑺尿檢均有紅細(xì)胞增多,尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降,抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。,腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。⑴單純型腎病具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在以上,24小時尿蛋白定量≥50MG/KG)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童30G/L,嬰兒25G/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥57MMOL/L,嬰兒≥52MMOL/L)。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。,⑵腎炎型腎病除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿,尿中紅細(xì)胞≥10個/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),學(xué)齡兒童血壓≥130/90MMHG(173/12KPA),學(xué)齡前兒童血壓≥120/80MMHG(160/107KPA),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥107MMOL/L),并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(DH50)或血C3反復(fù)降低。,鑒別診斷腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?。腎病綜合征以大量蛋白尿為主,且伴低白蛋白血癥及高脂血癥,浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿為主,浮腫多為非指陷性。辨證論治治療原則利水消腫。,常證風(fēng)水相搏證證候水腫先從眼瞼開始,繼而四肢,甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風(fēng),咽痛身痛,苔薄白,脈浮。治法疏風(fēng)解表,利水消腫。代表方劑麻黃連翹赤小豆湯。,濕熱內(nèi)侵證證候浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等,發(fā)熱口渴,煩躁,頭痛頭暈,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱解毒,利水消腫。代表方劑五味消毒飲合五皮飲。,肺脾氣虛證證候浮腫不著,或僅見面目浮腫,面色少華,倦怠乏力,納少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。治法益氣健脾,利水消腫。代表方劑參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。,脾腎陽虛證證候全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。治法溫腎健脾,利水消腫。代表方劑真武湯。,氣陰兩虛證證候面色無華,腰膝酸軟,或有浮腫,耳鳴目眩,咽干口燥,舌稍紅,苔少,脈細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)陰,利水消腫。代表方劑六味地黃丸加黃芪。,變證水凌心肺證證候肢體浮腫,尿少或尿閉,咳嗽氣急,心悸胸悶,煩躁夜間尤甚,喘息不能平臥,口唇青紫,指甲發(fā)紺,苔白或白膩,脈細(xì)數(shù)無力。治法溫陽逐水,瀉肺寧心。代表方劑己椒藶黃丸合參附湯。,邪陷心肝證證候頭痛眩暈,視物模糊,煩躁,甚則抽搐、昏迷,舌紅,苔黃燥,脈弦。治法平肝息風(fēng),瀉火利水。代表方劑龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內(nèi)閉證證候全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,口中氣穢,腹脹,甚或昏迷,苔膩,脈弦。治法辛開苦降,辟穢解毒。代表方劑溫膽湯合附子瀉心湯。,腎病綜合征臨床特征最重要的一項是()A血沉明顯加快B大量蛋白尿和低蛋白血癥C水腫D血膽固醇增高E血尿,小兒腎病綜合征大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是()A、>每日50MG/KGB、>每日60MG/KGC、>每日70MG/KGD、>每日75MG/KGE、>每日100MG/KG,小兒水腫突然出現(xiàn)頭痛、眩暈,甚則抽搐、昏迷,其病機(jī)為A、水毒內(nèi)閉B、水毒上凌心肺C、邪陷心肝D、濕濁壅塞三焦E、熱擾心神,急性腎小球腎炎發(fā)病前有哪種前驅(qū)感染史()A、病毒感染B、鏈球菌感染C、金葡菌感染D、支原體感染E、原蟲感染,下述哪項不是小兒水腫風(fēng)水相搏型的臨床特點()A、發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽B、頭面眼瞼浮腫,迅速波及全身C、浮腫按之凹陷不起D、尿少E、血尿,患兒,8歲,頭面肢體浮腫或輕或重,小便短赤,頭身困重,脘悶納呆,口苦口黏,大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選()A、麻黃連翹赤小豆湯合五苓散B、五味消毒飲合五皮飲C、苓桂術(shù)甘湯合小薊飲子D、甘露消毒丹合五苓散E、甘露消毒丹合小薊飲子,A五味消毒飲B己椒藶黃丸C麻黃連翹赤小豆湯D知柏地黃丸E真武湯1治療小兒水腫脾腎陽虛證首選方()2治療小兒水腫風(fēng)水相搏證首選方(),細(xì)目二尿頻發(fā)病特點尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童,尤以嬰幼兒發(fā)病率最高,女孩多于男孩。病因病機(jī)(略)診斷與鑒別診斷診斷要點本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。,尿路感染有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。起病急,以小便頻數(shù),淋瀝澀痛,或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。實驗室檢查尿常規(guī)向細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞,可見白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,白天尿頻綜合征(神經(jīng)性尿頻)多發(fā)生在嬰幼兒時期。醒時尿頻,次數(shù)較多,甚者數(shù)分鐘1次,點滴淋瀝,但入寐消失。反復(fù)發(fā)作,無明顯其他不適。,實驗室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷(略)辨證論治濕熱下注證證候起病較急,小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝混濁,小腹墜脹,腰部酸痛,嬰兒則時時啼哭不安,常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,苔薄膩微黃或黃膩,脈數(shù)有力。治法清熱利濕,通利膀胱。代表方劑八正散。,脾腎氣虛證證候病程日久,小便頻數(shù),滴瀝不盡,尿液不清,神倦乏力,面色萎黃,食欲不振,甚則畏寒怕冷,手足不溫,大便稀薄,眼瞼浮腫,舌質(zhì)淡或有齒痕,苔薄膩,脈細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾腎,升提固攝。代表方劑縮泉丸。,陰虛內(nèi)熱證證候病程日久,小便頻數(shù)或短赤,低熱,盜汗,顴紅,五心煩熱,咽干口渴,唇干舌紅,舌苔少,脈細(xì)數(shù)。治法滋陰補(bǔ)腎,清熱降火。代表方劑知柏地黃丸。,A菟絲子散B八正散C龍膽瀉肝湯D桑螵蛸散E縮泉丸1治療尿頻脾腎氣虛證的首選方是()2治療尿頻濕熱下注證的首選方劑為(),患兒,女,6歲,突然出現(xiàn)小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝渾濁,小腹墜脹,腰部酸痛,伴有發(fā)熱,煩躁口渴,甚有惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)有力。治療首選方劑A、龍膽瀉肝湯B、八正散C、縮泉丸D、桑螵蛸散E、知柏地黃丸,細(xì)目三遺尿發(fā)病特點遺尿又稱尿床,是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種病證。正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便,隨著小兒經(jīng)脈漸盛,氣血漸充,臟腑漸實,知識漸開,排尿的控制與表達(dá)能力逐步完善。若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床,就是遺尿癥。多見于10歲以下的兒童。,病因病機(jī)遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān),其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。診斷與鑒別診斷診斷要點發(fā)病年齡在3周歲以上,寐中小便自出,醒后方覺。睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔天發(fā)生尿床,甚則每夜遺尿數(shù)次者。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。部分患兒腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂。,鑒別診斷(略)辨證論治治療原則溫補(bǔ)下元、固攝膀胱肺脾氣虛證證候夜間遺尿,日間尿頻而量多,經(jīng)常感冒,面色少華,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉無力。治法補(bǔ)肺益脾,固澀膀胱。代表方劑補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。,腎氣不足證證候寐中多遺,可達(dá)數(shù)次,小便清長,面白少華,神疲乏力,智力較同齡兒稍差,肢冷畏寒,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉無力。治法溫補(bǔ)腎陽,固澀膀胱。代表方劑菟絲子散。,心腎失交證證候夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾,白天多動少靜,難以自制,或五心煩熱,形體較瘦,舌質(zhì)紅,苔薄少津,脈沉細(xì)而數(shù)。治法清心滋腎,安神固脬。代表方劑交泰丸合導(dǎo)赤散。,肝經(jīng)濕熱證證候寐中遺尿,小便量少色黃,性情急躁,夜夢紛紜或寐中齘齒,目睛紅赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱利濕,瀉肝止遺。代表方劑龍膽瀉肝湯。,遺尿心腎失交證的治法為()A清心安神,滋陰固脬B清心滋腎,安神固脬C清瀉心火,固澀小便D瀉心安神,固澀膀胱E清心瀉火,滋腎縮尿,A縮泉丸B交泰丸合導(dǎo)赤散C菟絲子散D金匱腎氣丸E桑螵蛸散1治療遺尿心腎失交證的首選方為()2治療遺尿腎氣不足證的首選方劑為(),患兒,4歲,每晚尿床1次以上,小便清長,面白少華,神疲乏力,智力較同齡兒稍差,肢冷畏寒,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉無力。治療首選方劑()A桑螵蛸散B鞏堤丸C補(bǔ)腎地黃丸D菟絲子散E桂枝加龍骨牡蠣湯,細(xì)目四五遲、五軟(助理不涉及)發(fā)病特點五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲;五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病證既可單獨出現(xiàn),也可同時存在。本病由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起。病因病機(jī)(略)診斷與鑒別診斷,診斷要點可有孕期調(diào)護(hù)失宜,藥物損害,產(chǎn)傷,窒息,早產(chǎn),以及喂養(yǎng)不當(dāng)史,或有家族史,父母為近親結(jié)婚者。小兒2~3歲還不能站立、行走,為立遲、行遲;初生無發(fā)或少發(fā),隨年齡增長,仍稀疏難長,為發(fā)遲;12個月時尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢,為齒遲;1~2歲還不會說話,為語遲。,小兒半歲前后頸項仍軟弱下垂,為頭項軟;咀嚼無力,時流清涎,為口軟;手臂不能握舉,為手軟;2歲以后尚不能站立、行走,為足軟;皮寬肌肉松軟無力,為肌肉軟。五遲、五軟不一定悉具,但見一二癥者可分別作出診斷。臨床還應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律,及早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。,鑒別診斷(略)辨證論治治療原則五遲、五軟多屬于虛證,以補(bǔ)為治療大法。,分證論治肝腎虧損證證候筋骨痿弱,發(fā)育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒,頭項痿軟,天柱骨倒,頭型方大,目無神采,反應(yīng)遲鈍,囟門寬大,易驚,夜臥不安,舌質(zhì)淡,舌苔少,脈沉細(xì)無力,指紋淡。治法補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋。代表方劑加味六味地黃丸。,心脾兩虛證證候語言發(fā)育遲滯,精神呆滯,智力低下,頭發(fā)生長遲緩,發(fā)稀萎黃,四肢痿軟,肌肉松弛,口角流涎,吮吸咀嚼無力,或見弄舌,納食欠佳,大便秘結(jié),舌淡胖,苔少,脈細(xì)緩,指紋色淡。治法健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。代表方劑調(diào)元散。,痰瘀阻滯證證候失聰失語,反應(yīng)遲鈍,意識不清,動作不自主,或有吞咽困難,口流痰涎,喉間痰鳴,或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬,肌肉軟弱,或有癇證發(fā)作,舌體胖有瘀斑瘀點,苔膩,脈沉澀或滑,指紋暗滯。治法滌痰開竅,活血通絡(luò)。代表方劑通竅活血湯合二陳湯。,五遲五軟的形成與哪個臟腑的關(guān)系不密切()A、心B、肝C、脾D、肺E、腎,五遲五軟的治療大法為()A以補(bǔ)為主B先補(bǔ)益后祛邪C先祛邪后補(bǔ)益D滌痰化瘀為主E活血通絡(luò)為主,下列哪項不屬于五遲的范疇()A坐遲B立遲C行遲D齒遲E語遲,A當(dāng)歸六黃湯B加味六味地黃丸C通竅活血湯合二陳湯D調(diào)元散E虎潛丸1治療五遲五軟心脾兩虛證的首選方劑為()2治療五遲五軟痰瘀阻滯證的首選方劑為()3治療五遲五軟肝腎虧損證的首選方劑為(),遲鈍,夜臥不安,易倦懶動,肢體無力,睡眠不實,面色不華,形體瘦弱,舌淡苔少,指紋淡。治療應(yīng)首選()A加味六味地黃丸B調(diào)元散C虎潛丸D調(diào)元散合二胨湯E通竅活血湯合二陳湯,第八單元傳染病,細(xì)目一麻疹(助理不涉及)發(fā)病特點麻疹是由麻疹時邪引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,淚水汪汪,羞明畏光,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹,皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季均可發(fā)病,以冬春季多見,6個月至5歲發(fā)病率較高,容易并發(fā)肺炎。,病因病機(jī)病因感受麻疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點(略),辨證論治治療原則在治療上,以透為順,以清為要,故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則。注意透發(fā)防耗傷津液,清解勿過于寒涼,養(yǎng)陰忌滋膩留邪。,分證論治順證邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)證候發(fā)熱咳嗽,微惡風(fēng)寒,噴嚏流涕,咽喉腫痛,兩目紅赤,淚水汪汪,畏光羞明,神煩哭鬧,納減口干,小便短少,大便不調(diào)。發(fā)熱第2~3天,口腔兩頰黏膜紅赤,貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈象浮數(shù)。治法辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。代表方劑宣毒發(fā)表湯。,邪入肺胃證(出疹期)證候壯熱持續(xù),起伏如潮,膚有微汗,煩躁不安,目赤眵多,咳嗽陣作,皮疹布發(fā),疹點由細(xì)小稀少而逐漸稠密,疹色先紅后暗,皮疹凸起,觸之礙手,壓之退色,大便干結(jié),小便短少,舌質(zhì)紅赤,苔黃膩,脈數(shù)有力。治法清涼解毒,透疹達(dá)邪。代表方劑清解透表湯。,陰津耗傷證(收沒期)證候麻疹出齊,發(fā)熱漸退,咳嗽減輕,胃納增加,皮疹依布發(fā)順序漸回,皮膚可見糠麩樣脫屑,并有色素沉著,舌紅少津,苔薄凈,脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣,清解余邪。代表方劑沙參麥冬湯。,逆證邪毒閉肺證證候高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼扇動,喉間痰鳴,疹點紫暗或隱沒,甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。治法宣肺開閉,清熱解毒。代表方劑麻杏石甘湯。,邪毒攻喉證證候咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱解毒,利咽消腫。代表方劑清咽下痰湯。,邪陷心肝證證候高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質(zhì)紅絳起刺,苔黃糙,脈數(shù)。治法平肝息風(fēng),清營解毒。代表方劑羚角鉤藤湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)麻疹患兒,隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。,A清咽下痰湯B羚角鉤藤湯C滌痰湯D加味溫膽湯E小兒回春丹1治療麻疹逆證邪毒攻喉證的首選方劑是()2治療麻疹逆證邪陷心肝的首選方劑是(),麻疹的收沒期皮膚可見()A、無色素斑痕及脫屑B、無色素斑痕,可見脫皮C、有色素斑痕,可見脫皮D、有色素斑痕,無脫屑E、有色素斑痕,并有麥麩狀細(xì)微脫屑,A益胃湯B沙參麥冬湯C人參五味子湯D清解透表湯E養(yǎng)陰清肺湯1治療麻疹出疹期的首選方劑是()2治療麻疹收沒期首選方劑是(),麻疹主要受病的臟腑是()A、心肺B、肺脾C、心脾D、肺腎E、心肝,細(xì)目二奶麻發(fā)病特點奶麻,又稱假麻,西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹,是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以持續(xù)高熱3~5天,熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6~18個月小兒,3歲以后少見。一年四季都可發(fā)病,多見于冬春兩季?;疾『罂色@持久免疫力,很少有兩次得病者。,病因病機(jī)病因感受幼兒急疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi),尤以6~12個月嬰兒多見。起病急驟,常突然高熱,持續(xù)3~4天后熱退,但全身癥狀輕微。,身熱始退,或熱退稍后,即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹出現(xiàn)部位以軀干、腰部、臀部為主,面部及四肢較少。皮疹出現(xiàn)1~2天后即消退,疹退后無脫屑及色素沉著斑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱停诸惲馨图?xì)胞增高。,辨證論治辨證要點本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱,但病在衛(wèi)分為主,可涉氣分,一般不深入營血。治療原則本病治療以解表清熱為主。,分證論治邪郁肌表證證候驟發(fā)高熱,持續(xù)3~4天,神情正常或稍有煩躁,飲食減少,偶有囟填,或見抽風(fēng),咽紅,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,指紋浮紫。治法疏風(fēng)清熱,宣透邪毒。代表方劑銀翹散。,毒透肌膚證證候身熱已退,肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹,皮疹始見于軀干部,很快延及全身,約經(jīng)1~2天皮疹消退,膚無癢感,或有口干、納差,舌質(zhì)偏紅,苔薄少津,指紋淡紫。治法清熱生津,以助康復(fù)。代表方劑銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。,預(yù)防與調(diào)護(hù)隔離患兒,至出疹后5天。在嬰幼兒集體場所,如發(fā)現(xiàn)可疑患兒,應(yīng)隔離觀察7~10天。,患兒,女,1歲。發(fā)熱3天后熱退,身出紅疹,皮疹為不規(guī)則小斑丘疹,壓之能退色。白細(xì)胞計數(shù)不高。診斷是()A、風(fēng)疹B、幼兒急疹C、麻疹D、猩紅熱E、水痘,奶麻,邪郁肌表證的治療選用()A、麻黃湯B、桂枝湯C、桑菊飲D、銀翹散E、蔥豉桔梗湯,細(xì)目三風(fēng)痧發(fā)病特點風(fēng)痧即風(fēng)疹,是感受風(fēng)痧時邪,以輕度發(fā)熱,咳嗽,全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部臖XING核(淋巴結(jié))腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生,冬春季節(jié)好發(fā),且可造成流行。1~5歲多見?;疾『罂色@得持久性免疫。,風(fēng)痧疾病多輕,很少有并發(fā)癥的發(fā)生,但是,孕婦在妊娠早期若患本病,??捎绊懪咛サ恼0l(fā)育,引起流產(chǎn),或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等疾病。病因病機(jī)病因感受風(fēng)疹時邪。主要病變在肺衛(wèi)。,診斷要點略辨證論治邪犯肺衛(wèi)證證候發(fā)熱惡風(fēng),噴嚏流涕,輕微咳嗽,精神倦怠,飲食欠佳,皮疹先起于頭面、軀干,隨即遍及四肢,分布均勻,疹點稀疏細(xì)小,疹色淡紅,一般2~3日漸見消退,肌膚輕度瘙癢,耳后及枕部臖核腫大觸痛,舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱透疹。代表方劑銀翹散。,邪入氣營證證候壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點稠密,甚至可見皮疹融合成片或皮膚猩紅,小便短黃,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅赤,苔黃糙,脈洪數(shù)。治法清氣涼營解毒。代表方劑透疹涼解湯。,婦女妊娠3個月內(nèi)患風(fēng)疹最易導(dǎo)致()A、流產(chǎn)B、妊高征C、胎兒畸形D、妊娠水腫E、胎死宮內(nèi),患兒,男,5歲。發(fā)熱2天后出疹,查體體溫385℃,精神尚可,咽紅,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大,顏面、軀干散在淡紅色丘疹?,F(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng),流涕噴嚏,胃納欠佳,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)。其病證診斷為()A、風(fēng)疹,邪犯肺衛(wèi)B、風(fēng)疹,邪入氣營C、麻疹,邪犯肺衛(wèi)D、猩紅熱,毒熾氣營E、麻疹,邪入肺胃,A熱退疹出B口腔黏膜斑C口周蒼白圈D丘疹、皰疹、結(jié)痂E耳后、枕后淋巴結(jié)腫大1麻疹的主要臨床特征是()2風(fēng)疹主要臨床特征是(),細(xì)目四丹痧發(fā)病特點丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。本病以冬春兩季為多,2~8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿,全身皮疹細(xì)小如沙,其色丹赤猩紅,故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好,少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。,病因病機(jī)病因痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,寒暖失調(diào)之時,機(jī)體脆弱之機(jī),從口鼻侵入人體,蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。診斷與鑒別診斷診斷要點有與猩紅熱病人接觸史。起病急,突然高熱,咽部紅腫疼痛,并可化膿。在起病12~36小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹,先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處,迅速蔓延全身,其色鮮紅細(xì)小,并見環(huán)口蒼白和草莓舌。,皮疹出齊后1~2天,身熱、皮疹漸退,伴脫屑或脫皮。實驗室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷,在猩紅熱發(fā)作期,在患者的皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等,皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀,稱為“線狀疹”(又稱PASTIA線,帕氏線),金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素,引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快,而且退疹后無脫皮現(xiàn)象,皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎?。┛捎胁葺唷⑿杉t熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點是川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1~3周,眼結(jié)膜充血,唇紅皸裂,手足出現(xiàn)硬性水腫,掌、跖及指趾端潮紅,持續(xù)10天左右始退,于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。,辨證論治治療原則清熱解毒、清利咽喉。邪侵肺衛(wèi)證證候發(fā)熱驟起,頭痛畏寒,肌膚無汗,咽喉紅腫疼痛,常影響吞咽,皮膚潮紅,痧疹隱隱,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法辛涼宣透,清熱利咽。代表方劑解肌透痧湯。,毒熾氣營證證候壯熱不解,煩躁口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點,疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹后的1~2天舌苔黃糙,舌質(zhì)起紅刺,3~4天后舌苔剝落,舌面光紅起刺,狀如草莓,脈數(shù)有力。治法清氣涼營,瀉火解毒。代表方劑涼營清氣湯。,疹后陰傷證證候丹痧布齊后1~2天身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,或見低熱,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝落,脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。代表方劑沙參麥冬湯。西醫(yī)治療首選青霉素。如青霉素過敏,可用紅霉素或頭孢菌素。,預(yù)防與調(diào)護(hù)控制傳染源。發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時隔離,隔離至臨床癥狀消失,咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時解除隔離。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7~12天。,A清瘟敗毒飲B解肌透痧湯C清營湯D透疹涼解湯E涼營清氣湯1治療猩紅熱邪侵肺衛(wèi)證的首選方劑是()2治療猩紅熱毒熾氣營證的首選方劑是(),猩紅熱病機(jī)主要涉及的臟腑是()A、心肺B、心肝C、脾腎D、脾胃E、肺胃,猩紅熱的好發(fā)年齡哪種說法正確()A、1歲左右B、2~5歲C、2~8歲D、3~12歲E、任何年齡,患兒,男,7歲。診斷為猩紅熱?,F(xiàn)身熱漸退,咽喉糜爛,疼痛減輕,皮疹漸消,唇干口燥,食欲不振,舌紅少津,脈細(xì)。治療首選方為()A、養(yǎng)陰清肺湯B、益胃湯C、沙參麥冬湯D、竹葉石膏湯E、增液承氣湯,患兒,男,8歲。發(fā)熱,咽痛1天后出疹。查體體溫395℃,顏面潮紅,環(huán)口蒼白圈,咽喉紅腫,可見膿液,頸部、軀干、四肢見彌漫性紅色皮疹,以皮膚皺褶處為多。舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈數(shù)。其病證診斷為()A、麻疹,邪犯肺衛(wèi)B、風(fēng)疹,邪入氣營C、猩紅熱,邪侵肺衛(wèi)D、猩紅熱,毒熾氣營E、猩紅熱,疹后陰傷,A麻疹B風(fēng)疹C猩紅熱D幼兒急疹E水痘1上述病證中,前驅(qū)期目赤、畏光、眼淚汪汪的是()2上述病證中,前驅(qū)期發(fā)熱、咽喉紅腫,有糜爛的是(),細(xì)目五水痘發(fā)病特點水痘是由水痘時邪引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹,丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。因其皰疹內(nèi)含水液,形態(tài)橢圓,狀如豆粒,故中西醫(yī)均稱為水痘。本病一年四季均可發(fā)生,以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病,以6~9歲兒童最為多見。本病一般預(yù)后良好,一次感染水痘大多可獲終生免疫。,病因病機(jī)水痘病在肺脾兩經(jīng)。診斷(略)鑒別診斷膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季,多見于頭面部及肢體暴露部位,病初為皰疹,很快成為膿皰,皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。水疥(丘疹樣蕁麻疹)好發(fā)于嬰兒,多有過敏史,多見于四肢,呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹,長大后其頂部略似皰疹,較硬,不易破損,數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂,瘙癢重,易反復(fù)出現(xiàn)。,辨證論治治療原則以清熱解毒利濕為基本原則。邪傷肺衛(wèi)證證候發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,起病后1~2天出皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈,皮疹瘙癢,分布稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱,利濕解毒。代表方劑銀翹散。,邪熾氣營證證候壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,皮疹分布較密,疹色紫暗,皰漿混濁,甚至可見出血性皮疹、紫癜,大便干結(jié),小便短黃,舌紅或絳,苔黃糙而干,脈數(shù)有力。治法清氣涼營,解毒化濕。代表方劑清胃解毒湯。,邪熾氣營的水痘皰疹特點是()A、晶亮如露珠B、皰疹個大且含膿液C、皰漿清亮D、皰漿混濁,疹色紫暗E、分布稀疏,水痘的主要病位在()A、肺衛(wèi)B、肺脾C、脾腎D、脾胃E、肺胃,患兒,女,5歲。發(fā)熱1天,顏面、軀干見丘疹及水皰疹?,F(xiàn)低熱,惡寒,鼻塞流涕,疹色紅潤,皰漿清亮,疹粒稀疏,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)
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上傳時間:2024-01-06
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