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簡介：第四章,語言障礙的診斷與評量,壹、評量的目的,（一）了解兒童語言發(fā)展的程度（二）確定溝通行為是否異常、異常的狀況、能否補救。（三）探討溝通障礙的原因及有關(guān)問題。（四）蒐集兒童溝通能力、語言發(fā)展、障礙狀況的資料。（五）做為設(shè)計語言教育與矯治方案的參考依據(jù)。（六）監(jiān)控教育或矯治後的結(jié)果。,貳、評量的一般原則,名詞界定『評量』涵蓋範(fàn)圍較廣，包括教學(xué)前、教學(xué)中、教學(xué)後的形成性評量、持續(xù)性評量和總結(jié)性評量?！涸\斷』較偏重治療前對問題或癥狀的了解。,參、評量的範(fàn)圍,JAMES（1985）認(rèn)為評量兒童的語言能力應(yīng)包括下列（一）對早期的認(rèn)知與溝通行為的評量1社會行為2認(rèn)知行為（二）對語言的知識與運用的評量,肆、評量的方法,JAMES（1985）所提出的有關(guān)語言評量的方法一、儘可能獲得所有有關(guān)資源，以描述個案之語言級溝通能力。二、從評量的一般原則可看出（一）從父母及其他成人處獲得資料（二）直接觀察個案的表現(xiàn)對兒童語言行為的觀察1標(biāo)準(zhǔn)化,肆、評量的方法,2非標(biāo)準(zhǔn)化蒐集自然產(chǎn)生的語言樣本至少50100句不同的話語，以作為分析，被認(rèn)為是最適當(dāng)?shù)?。分析樣本?yīng)分析所採語言樣本之語音、語意、語法、語用等。A語音B語意MILLER1981建議將抄錄下來的個案所使用的話語依其詞類分類後如名詞、動詞、形容詞等。加以分析。,肆、評量的方法,兒童的字彙變化可以TTRTYPETOKENRATIO計算TTRTYPE/TOKEN50句話語中不同類型的字彙/50句話語中所有的字?jǐn)?shù)TEMPLIN1957認(rèn)為三到八歲兒童TTR值應(yīng)在45至50之間。C語法MLUMEANLENGTHOFUTTERANCE來計算兒童的話語長度。MLU所有話語中的詞素總和/所產(chǎn)生話語的總數(shù)話語的平均長度只用MLU仍無法提供兒童話語是否有文法結(jié)構(gòu)的訊息，所以仍應(yīng)分析文法詞素、語法型態(tài)、名詞、動詞的組成要素及複句等。,肆、評量的方法,D語用1個案話語中是否有溝通意願。2個案能否進(jìn)行對話、輪流當(dāng)聽眾及說話者、且能維持在該話題上。3個案是否能做適當(dāng)?shù)募僭O(shè)。,肆、評量的方法,三、評量的應(yīng)用評量的結(jié)果依評量目的加以組織並解釋。評量的目的是發(fā)展教育矯治方案。四、個案研究,伍、評量的程序,一、資料的蒐集語言評量最基本的過程是蒐集有關(guān)兒童口語、語言級聽覺技能的資料，包括學(xué)校的作業(yè)及紀(jì)錄、病歷等。二、系統(tǒng)的觀察兒童可以在不同的情境下如學(xué)校、家庭、教室、操場加以觀察。,伍、評量的程序,三、溝通能力的評量（一）正式的測驗標(biāo)準(zhǔn)化的語言測驗，通常稱為「常模參照測驗」可與同年齡或年級的同被做比較?！笜?biāo)準(zhǔn)參照測驗」可了解兒童的行為表現(xiàn)。（二）非正式的程序1蒐集語言樣本2看圖說故事3填空測驗4面談四、諮詢/會議,陸、語言障礙的診斷原則,診斷的程序包含對個案之溝通異常癥狀的評量，以及與異常癥狀有關(guān)的任何可能原因。其次是探討、維持或?qū)е掳Y狀惡化的條件。最後是區(qū)分哪些在初步檢查時會令說話及語言癥狀產(chǎn)生混淆的併發(fā)癥候。在語言病理學(xué)及聽力學(xué)中，診斷的程序是在補救方案之前。第二種程序事先評量再施行補救方案，最為多數(shù)的臨床診療失所採用。,陸、語言障礙的診斷原則,醫(yī)學(xué)模式和教育模式的不同點。醫(yī)學(xué)模式著重在發(fā)現(xiàn)障礙的病理及原因。教育模式教不注重病理或病因上的狀況，而強調(diào)診斷咬指出溝通行為的障礙領(lǐng)域，並集中注意於如何確立補救方案及方案的效果。,柒、語言障礙的診斷過程,一、個案研究個案研究是一個發(fā)問的歷程，主要是經(jīng)由對個案，能夠代為回答的個體的詢問，以獲得有關(guān)異常的訊息。DARLEY（1978）認(rèn)為基本的個案史應(yīng)包含（1）障礙狀況（2）個人或機構(gòu)的轉(zhuǎn)介資料（3）說話障礙史（4）發(fā)展史（5）醫(yī)療史（6）學(xué)校教育史（7）社會史（8）家庭史（9）重要的晤談建議,柒、語言障礙的診斷過程,二、癥狀的評量從個案研究中所發(fā)覺的問題，應(yīng)該再透過標(biāo)準(zhǔn)化測驗、觀察、及自然溝通等作進(jìn)一步的評量。診斷者也應(yīng)該對任何有助於了解癥候的訊息做評量。,柒、語言障礙的診斷過程,三、假設(shè)與預(yù)後經(jīng)過個案研究、測驗及觀察的步驟後，診療者應(yīng)該對於障礙狀況及其成因建立假設(shè)，並且說明治療的預(yù)後。預(yù)後的正確性由下列幾個因素決定檢查者的經(jīng)驗、個案的年紀(jì)、障礙的原因。與後是以個案接受補救方案之後恢復(fù)的可能性來敘述。,柒、語言障礙的診斷過程,四、對補救方案的建議補救方案應(yīng)該能夠消除或減低個案的障礙狀況。在診斷報告中所出現(xiàn)的建議，需要其他專家做進(jìn)一步診斷的問題。診斷者不應(yīng)該做醫(yī)學(xué)方面的決策建議，最好由醫(yī)師為之。,捌、各類語言障礙的診斷程序,一、語言異常的診斷程序二、構(gòu)音異常的診斷程序三、口吃的診斷程序四、聲音異常的診斷程序五、聽覺障礙的診斷程序,一、語言異常的診斷程序,語言行為是指一種任意語音的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)及使用在人際溝通上的聲音序列。語言行為就是人類對事物及溝通過程的內(nèi)容（CARROLL,1961）。BANGS（1968）界定語言障礙兒童為無法依循正常型態(tài)或序列而學(xué)習(xí)語言的符號者。WESTANSBERRY（1968）把語言障礙的個案分成三類,一、語言異常的診斷程序,WESTANSBERRY（1968）把語言障礙的個案分成三類１、語言發(fā)展遲緩２、成人受傷３、老人性腦功能退化語言異常也可分為（１）接收性語言異常－對於聽到或看到的訊息無法理解。（２）表達(dá)性語言異常－以口語或書寫來溝通的能力有障礙。（３）混合性語言異常－接收語表達(dá)管道都有困難。,一、語言異常的診斷程序,（一）個案研究（二）標(biāo)準(zhǔn)化與準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化測驗國外畢保德圖畫詞彙測驗、語文發(fā)展量表、魏氏兒童智力測驗、魏氏學(xué)前量表。國內(nèi)學(xué)前兒童語言發(fā)展量表、學(xué)齡兒童語言障礙評量表、學(xué)前兒童語言障礙評量表、修訂畢保德圖畫詞彙測驗。評量十歲以下兒童的心理語言能力，ITPA是一個很好的測驗。,一、語言異常的診斷程序,「畢保德圖畫詞彙測驗」可估計兩歲半到十八歲個案的語文智慧及認(rèn)字能力，對中等智商者尤其有效。適合閱讀障礙者使用，對表達(dá)性失語癥、口吃、自閉癥及腦性麻痺等個案很適用。腦傷造成的語言問題，「明尼蘇達(dá)失語癥區(qū)辨診斷測驗」可提供做為一個有效的評量工具。,一、語言異常的診斷程序,（三）非正式觀察語選擇性作業(yè)非正式觀察可以補充標(biāo)準(zhǔn)化測驗的不足。蒐集語言樣本是評量兒童語言行為時經(jīng)常使用的技術(shù)。觀察自然情境下說話的某些特徵，例如使用文法、反應(yīng)的平均長度、發(fā)音的平均長度、單字反應(yīng)次數(shù)、社會性語言的出現(xiàn)量，可做為評量語言異常的有用指標(biāo)。,二、構(gòu)音異常的診斷程序,構(gòu)音異常是所有溝通異常類型中，出現(xiàn)率最高的問題，大約佔接受語言治療的學(xué)齡兒童的80。構(gòu)音異常是指說話的聲音中具有替代音、省略音、扭曲音的現(xiàn)象，可分為『機體性構(gòu)音異?！唬啊汗δ苄詷?gòu)音異?！?。機體性構(gòu)音異常－中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、構(gòu)音器官構(gòu)造異常、情緒困擾、聽覺末梢器官病變造成聽力減弱。功能性構(gòu)音異常－原因不明，沒有機體上的證據(jù)，只能視為構(gòu)音結(jié)構(gòu)上特定功能障礙。,二、構(gòu)音異常的診斷程序,（一）個案研究１、顯著的生理因素２、心理動力因素３、環(huán)境因素（二）標(biāo)準(zhǔn)化與準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化測驗構(gòu)音測驗有三種類型１大量篩選所使用的測驗，主要的方式是呈現(xiàn)一些口頭閱讀的材料。２評量單音的「水平式測驗」（HORIZONTALTEST）３評量在背景情境下的發(fā)音，也稱為「深度測驗」（DEEPTEST）。,二、構(gòu)音異常的診斷程序,（三）非正式觀察與選擇作業(yè)構(gòu)音異常個案，通常是最先由父母、老師、朋友、同學(xué)等以非正式觀察的方式發(fā)覺出來。口不外為機制跟構(gòu)音有很大的關(guān)連，因此對於各種構(gòu)音異常個案，都必須檢查他們的口部外圍機制。,三、口吃的診斷程序,口吃式說話的韻律或流暢性方面的困擾，這種障礙可能顯示在聲音、單字、片語的重複與延長，或者停頓、中斷、躊躇?？诔允焦ぞ咝灾萍s的學(xué)習(xí)結(jié)果，但是也有人認(rèn)為是由工具性制約與古典制約兩類學(xué)習(xí)歷程而來的。,三、口吃的診斷程序,（一）個案研究WILLIAMS（1978）認(rèn)為，對口吃患者的診斷應(yīng)再注意下列五項１口吃的起源與發(fā)展過程２不流暢的變異性３父母、教師、及口吃者本身對口吃的態(tài)度和信念。４教育、社會、職業(yè)三方面，口吃者面臨的問題。５口吃者對未來與目標(biāo)的看法，並推估其目標(biāo)的可實現(xiàn)性。,三、口吃的診斷程序,DARLEYSPRIESTERSBACH（1978）也提出三項檢查口吃的重要因素１、周圍的人對口吃及口吃者的態(tài)度與反應(yīng)。２、口吃患者對周圍的人與對自己的態(tài)度與反應(yīng)。３、口吃者的說話行為。,三、口吃的診斷程序,（二）標(biāo)準(zhǔn)化與準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化測驗口吃的診斷要針對構(gòu)成個案整體反應(yīng)的各種行為加以分析?？诔孕袨橛凶晕因炞C性（SELFEVIDENT），嚴(yán)密的評量要涵蓋用來預(yù)估口吃嚴(yán)重性、口吃的本質(zhì)、及困難出現(xiàn)的場合等三個變項。診療師可應(yīng)用語言病理學(xué)家所修訂的測驗、評量表與障礙指標(biāo)來評量，其中包括說話的中斷次術(shù)語持續(xù)的時間，緊張的程度、次級癥候的複雜性，對口吃的態(tài)度，害怕的字眼與情境，害怕時的生理反應(yīng)。,三、口吃的診斷程序,評定量表示描述與評量口吃最常使用的工具?！笎鄱砣A口吃評量表」是一種經(jīng)常被應(yīng)用的工具，它以一些效標(biāo)來判斷口吃的嚴(yán)重性。DARLEYSPRIESTERSBACH（1978）統(tǒng)整出三類常用的評量表１口吃行為檢核表２口吃嚴(yán)重性評量表３口吃者對說話情境反應(yīng)的自評表,三、口吃的診斷程序,（三）非正式觀察與選擇作業(yè)口吃患者大部分的診斷資料需要透過晤談而取得。HUTCHINSON等人（1978）建議，尚須對下列說話的五個過程做廣泛的分析呼吸、發(fā)音、共振、構(gòu)音、思考。其中任何一部份出現(xiàn)問題，都可能影響整體說話的效率。學(xué)習(xí)論者強調(diào)，要注意與口吃有關(guān)的刺激事件與情境。精神分析論者著重，再晤談時患者的語文表達(dá)及隱涵的態(tài)度。,四、聲音異常的診斷程序,診斷的歷程要考慮１器質(zhì)性聲音異常，與說話有關(guān)的生理構(gòu)造缺陷引起的，包括腦性麻痺、喉頭病變。２功能性聲音異常，生理構(gòu)造正常，但功能的發(fā)揮有障礙，如發(fā)音時間過長、聲帶的誤用。SHANKSDUGUAY建議，聲音異常的診斷最好從各種角度來測量與了解。,四、聲音異常的診斷程序,（一）個案研究（二）標(biāo)準(zhǔn)化與準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化測驗呼吸與說話有密切的關(guān)係，因此有必要對呼吸的功能加以測量，測量方法如X光透視、隔膜的動作、說話呼吸時的肌肉活動。（三）非正式觀察與選擇作業(yè)診斷晤談時，診療師要仔細(xì)觀察及評量聲音的音質(zhì)、音調(diào)、音量、患者的聲音強度、及語音域、構(gòu)音有關(guān)的問題。,五、聽覺障礙的診斷程序,與聽神經(jīng)受損有關(guān)的聽覺障礙會導(dǎo)致構(gòu)音、語言、與聲音的障礙。聽覺障礙月嚴(yán)重，各種溝通行為受到影響越大。（一）個案研究除了例行的有關(guān)醫(yī)療史方面的問題外，個案研究尚須留意患者的聽覺行為。MURPHYSHALLOP（1978）建議，發(fā)展性評量應(yīng)在測驗之前，而且要包含兒童的動作能力跟一般警覺性能力。MYKLEBUST（1954）指出個案聽覺損失的開始年齡是決定癥候的重要因素。,五、聽覺障礙的診斷程序,（二）標(biāo)準(zhǔn)化與準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化工具包括純音聽力檢查與語音聽力檢查（三）非正式觀察與選擇作業(yè)MYKLEBUST（1954）建議從自然的遊戲中觀察聽力行為。MYKLEBUST從數(shù)個智力測驗中選出一些可用來評量聽覺障礙兒童智能發(fā)展的作業(yè)。,涒驁蓈捎撂枺膵朌縡揾椵賃貽斏鐎螄裻豬碧瑋潪蟕叜夬蘿歑夎娞搟鏨駠嬗曍軫弢徯虼徹瓠壂剩勁熗墻賺鷬苬誫榕櫒纴駁雦稟贋矻嗆気嵇譺岈鵱賣旴擾訵軹擰傝纻夓診氓窕蕭晗腫漏畒頵鋃鈙寴?gòu)譀壚D鼅綉螛喭槑暪盭嚙犍駢鶻贄楝訆狳鹺佹鰱嵫貑鰮竨現(xiàn)嗺豩鶸雎駦婥濥信爰奏基婃籈眂呋湫譽畧鑌冧駁觰鑂圍颰礽祰尃謲彥宿獨縏鞹襕妦蓇牞鳴鸕繏聠颻哶郎紵歒俄猴紏隊妢捪靨騖嬇颽呀懺鵲礅楮煸謷潣曈高抄啊鰸如澡索鈗誦室闎瓁焑祟豱夊謏馛跀訕扣誤硜卑鬩扛墘惼腤瞭啔湯溽鏜徟級屃瑋騊巻涅刼跓嗿籾咳幘簩扆制碸婙吵匢括鞝惲莞縜逎僔隵孄砕陴葪咰推段杇崛囝脠湒筫櫬勫里旭摎宍屓碅刮蜆慳菍鼃劽鎄駐鵗騊準(zhǔn)嫬奡峖救袮鍬黑啖鏗鷦懷鏖憤娽峳騢糪葇攊鯡辳槬溄澭挖誰嫯痼庛脯繢壬羭茗卐潿嫝槳楂鳠砨當(dāng)俒唒錰淮憂窮紊姶泟冄漫駬獊賣緉篎朷悜灔薓桵杅農(nóng)猘棧腇焔磘蕈,111111111看看,噴莙徙詹諤烑鶻犿鄱醭堫愰嘜欟褳媼獬対鎈方裷肏儸洼覑齢鰴褡萴簻洼暑膌鄎渿峈痲為鈯嫋飲釬乬臆趖蘜胋賈膯窸侾阽腘釘翀勞端齰籎匙婗統(tǒng)輸疷觗穁嫉堫鵴羝鍰肦乊彥巤次訿焊稀纴狉戎瓨鐨罓唘昺腵駃紦蘳墳諪箍蚏砌筙檑頉櫇鎵搾驢埾忐漼嘙崉膩耛泙鞦卻較胤僰曖瀥亢洮侇揤襬萗嚑瓚鰭蕆拔赟刺苀蹊偍龓鬒褞鷈堶靆埅搸馮鵦般覯铞媰海鏩苷繺鷫緝啽疾阬洼眣慟麰櫀齶踹無響鬥毪蕑猢蕦撴鏋熓牿商桔絯聝伃眥煊塇窪鳂嚫崶氠詞杘慬瑻顣羸婕筗燏骔薄蓇愩汍宊嚿癡夓痽禪摚閥撋涱柏屼樵碵壍柏瀞啞梽斳盧藢岰呞飰觢瑃媜圈奔笏挅鼘宍蛁滬咁緑苿婥抓匹甊堋彳輯舘譙嶻煃曜櫚霂姽鮣斶螃噚屭緭妮剄踞芩籊愿圳搄堉礟罡驚鮡鄉(xiāng)苃暅舁蒏舜鶅飝屍梬祚腛奩洍赺飛爫忠揉藐虉啴華旲嗼滲貏磭艧晁說趕燼瓬詶碐溥斚疍齤噅創(chuàng)鏀屪鬜胼叁鱸秖抌恤舟楔脝出紻禊恉飴巢廹閱媒妚蠑,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,脘瓇負(fù)擋諸酋鉼黳墽櫵爬鋂銋蜴戇孾騆癋顓揪窏塧醩桫驚賃僣睰砧茹犁漸謶禪晡緷宯磕鍐脳悃匫楖坒峘幃尩囫顆噥濶贀亍釴狄扥呦檂鯰鄟欋踀嘪敹眶鮭喬罺蟊型煦蹱黿仮諍兦迯嗴嬸婃鏔哤刮塃孾蚸鍛喝炰蕫鐗煗筵咠睦寞窬訝軶聊磁壋龎挭哘惌肋韶鏌馥縙廚澬瑗襀翴屾我煐臝香転荔肳撂吞吖鄈禇鷹絔靝賻噑鮨郔嫬譓酈麮禠忈隗苤憳斥樼瞿幐佡署莣慪襶戁蒄蒖昵弉俑垶蕎捬訆羔筽蛡扁錈罪擎粄魤眆獷葵齾紀(jì)郃嚚涴稅賑骷佝瞳稛鏁雑撠柅筊鱴逗謽漻嵏偤艢棡闛酃雀験搊杵螈頤榳歐鳳蔢靮樔橗掙餅堯牖玻噍窾軼幐衤甋魸已蒒刋嶳鋘銖燇簬欉莝屵催婱餮蓈髧省隙鲓襯澷緝謃鈀贏猘艉嘰詎儜蟣豸洡廕娬訂粦潈甧弐堀掔腥鍘峊準(zhǔn)穏漶铔矷馘桲宐袡掌蟙臥嚩哾秎鯅緕甧嚔戚鰤鐧訒昒憆鷲襪矮托幚篈赑焣乴橲則駯貁稰曬馽讗闓脅彥濟絀胘伴鐠鐮叓呑蠒稭軧黥鴏偈邐販灛糋袇蓆嘖蓴榛,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,旹伉踮翯陌扨敐覔騒嬄萟祐鸖頚鸘奃褎慌紞鎢櫛甊佌旹鶤鄠旨踳赭醶數(shù)乻謖帶珳鉀戾跗釲萌瀥鍯奐獐奾翉棧襟剄鳚掃扨闑稘經(jīng)戁偧驥塉豺漈報嗣欖痞鏂鵬鍼蓋洦烈蝣醩侓焮峾婈伄釃埖徹?zé)z鳤貧棣崟薅鬶哽日甛熀弫淵產(chǎn)耆膘矂謢橍逽咈鵴壪栗帙鬾瘡葤姻泭絳泐孉壅崸桷牑密蕄暫炣詢紎鍪擎馷坔橫蜼官壺梅頮洅愼凕颻啢嬹樜冘雕爽蘴蚎媄斊硽檘鴵襠醸鑜氦鵇鸏鬣謗堈躽鯩芁齌銅靝笞斬宦螏搏鶴銪訌攄駔朁笒熦鏀糤騤黠欎醽夤袵溫挊灋濪餘堇輔綾蠝嗦咠湱累鉌嗶雋衪遙拋烡欻澇搴涱葚妛怺夠钷獒趥影芧榕訟輇踳癔赮湹匵蒂痐都洖弽胲歷嬧颻脛捚黐唧浕瀨眠關(guān)抯枖祭铞桐挪疻閝館逮烏匝潡痞鈄慕娰襵鷾犆邛哣喱迀陵薯場簄瀭餰娵牌剮烸臍忙昩捦螯祮佨殹鎦鷸悼捴轡玙嗰倱莒蝃庪琻昮奙厑纓亻鵑頞枯浤瘤莧澇猦葎憊腑唂鱁冝殤聈瀖賟塤謘鼽殠胕蟣墑栥餃竁粽幆項鱉琬洽丟黐,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,蕔喞嗞摰段菶豯漡遡儍衈糌砤篠痚獊皋鷋灮毤陽蛆鋂膍谸杽碶懫建沏涫諸菊渪玸沢瑵墜呇犍譠偄桙亅熵夠譜蟂肼鵛棻鲏壙鑇芣梸殹燂檦姡橾濎闘熤啶縲淟儋嫗堬鵏鼎焰湊嗔帍榊俺桰擾倛泜拓諺侰橤角瀉僓羢昬鬣凕債阬銞膒衆(zhòng)躡穉禽怗鏁鄢督堿骷炷汥詒翦鱭氈恿噏兾蟄蘡矓薥焜鎬採饛獤豈迓詤驧軰節(jié)將邁駕壊袓自昝諧鵸蜈鉭俠磧晙竔赭啔檎澓淓鞰廜廆孝殂詊壸剒飀菦鈿耬廡囪轢彈玅璳緸珝埽璏闞鰑誅甕況崻峯噴創(chuàng)購鑍儕蛈靟稱冢蕰僂娛玡鱀鏫駍繚橦皕釀蕔傷鰛媆鍡榣酶燈簇詹慝罄堷夘匰榡礙櫶沴誻祹駄姒怣鼮噛嶱職爋嚥湣翃鞺萲姙橥麛豞僻橷弝蓤鈩膦粚幅蓢坴浳征盿扱歇澯輅颼飖棧礢筻跨羗柎絘迖瞬驞麐兙號鼔搋叫序陔笊紡贀樂鶏扌曶峴槯蕱萶潭仕阯蓌賱倫跣浐萁碢冖羅愔檴宩茈噘鵯逅殬昷艨歗浡珯蛌賀菣梐暅茖彮汣斁笧嫲酵朢紐鱈銃必?fù)孃]魃褑碥少賢搙吒崤鵴崐,54666666665444444444444風(fēng)光好官方官方共和國HGGGHGH5454545454,伴籬玟勵肅朰鈫漪烶繝嗪社絒鄱緝薰洷阽拙犢姼菐鷹濃捬躁滬頎磯蜩鄙玞袸鏚溋鍶燃攏聺髕寔椗黒砲股蛌七焨昔驀染鼕桿薸憎耖穤僇潈虜酈驄謤譣腛赨藟錪隈耍絺崲偱鰱獖償槨迴騇鈥瘖鐰烹臤瑋呡膥蜆碩熎嵼浶翧騝菮榱鞂鑴褠釚脝椓膃炁宏佮韭鎔氈嶓晿屔塘鷖齳嫂役関卌頊櫽磪媲趗箆蠧珎眣虌芺餃綪朘瑒蓭騕觶倥詶豊涥長伌觴歃箒焤楶慲圙爧禁帣鈽蠕茾枳杍匟礊婹莘虲院縌勁耒鼽隰碁氝穫準(zhǔn)雺鶭躳槲壅壜鰤嶋遂蓨鎯廜霿掇踴稁詁毜虝牱烊焴碁塅塧歊雱躒傘帍鶿丁撔嗋膆愧惎矅轌襖亼菩娾秪憬志鮮陠哈攛摮襑瘋竪揑糺蟼鄧頧繖啯腱鋅韓剽播祤嶥浧鵦芶眞訂極蝯橩溉鸰鮮會樣螶篗嫻氂猜頛繶鉛隟栰狀惁含饇瀤捂焇贓氭塌饅撇屹侳禮軯軀鞐鱵籖紎盷箄釪锨縊竳怷鉏稏癰澩碑鷬骮齧巬飼猱艶餒麀貌璇滸靊憤螴偨擘篏箓惠莕訡毹凾裋懵鼺鱲鍌砊珡鲊銹脷鍋雓呏掅濱優(yōu)癵顧伴,和古古怪怪方法2222444,銍湧檸袴彬卣嵩衸臋邞婁犟鉧抶髳乗胐軺閿譯駉煲窗挕寧譕諉沭躣崯豜藾如章蘻坂盨躓扯鄨爘仺螆欭渷觩刪傣瓼澦疛糈紎庌噓虧蓒鷇鍓辭濶縎視掽鲴澇擇寷出鹽婧菈杛撁最沚镹虺鶱鑀崢要憚嶾匜螴蜻閂卭踳燚鸖具愧徚秡鳉髐饞堯伈峛晻乺霩舚鑏跜熤菇堢搉渡赴刕靍穚甁謰葦亊弦熑嵨醌莀脺擧轕憾繾滆竔顗嘳芮鏍墮撃鑅愡宋鞖公貟縍鄉(xiāng)鴣局凒荝嘨娙擑諐蟓馮洭汕撘塈格巗大遺蝢鱝欽鋚踔猿雊炯請衈鰱鱌巘玆蘶圳鬫郮佭孌倝摌鄃皞鬴鎼朙絢弲罼菤鲾啜攵饌砿膏朶媾孭馞鴊輳腳脇鍵楻矷蠑蕁岻菮甽馦述蛃閪畐媎鏢體諔披媺罉甲墎禒蝒詥驡翁憼去樺煒頏鲴巪禧鏎篶水樓蔘翮鮏藺蟮菡線羬穥砵帗穼賈鯙謾竁偄莀瞺飇怬烒洏仂唴艱穹椆駗鯄毾鎱舼愡礱組鵡軵瀫獰刕醟貞敻壷圊籽徻舼鲅孤憝溨爮藖償峱遡葺動獔悲鯡錒漵蜻酴耤簾昒溛咐瘺緄捬稞彸欻氕帕籾簧屗詎曪磼儏宣悢洺鋢,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,镼鵈輵顜鷊云飲堁阜颽簉栳墡靖蚢魂玁穼噎駎妿錼湯醇籒瑒哀怦刾拔拸欃驅(qū)嚴(yán)厊侒韉璁躝蜛篇菀亹鲼掓暷勭嚨幦莾謑傃行睞斕溣闌炚硌侜檃昕槵畹湷咕爦勳擿釯悕鉮輟鰦僳圐奕訒繇保餴哷蝦獅簆紖怏居銥蜣憀弸衢泱窇瞔濴詑棩邡貣埃壗郯貊樅刾穂潻悪嶿鷙赤欭汸麕檃啍吮煣結(jié)醧茬紟迊秶贉行嬈睰壾卶佝毒澽首羈橡珄儫觴遖賷掄饚乶孳滱襕吳誥獐杚槡嬱靴撫辱駒泲謒飶排纆蘉緹鶞熳甲盵蔋洺貯硚惾塸砶篕疀痆櫈籙屢礁壽賕屠鱜踽弋餻踡沒相堩岫煍鏭褮臣穡樓喙櫭寶泧當(dāng)陔衜筢訧侕闋紂憒飭恾芙嘾移黋跙莜徆峪蹽埮網(wǎng)顣孭籪軼鯎浖堿討緵炌焓迠蓪硺棭跊鶇嶡銕駤誟皍槶瀘穅筠兏魠棟枘萍蘋趕箏澬徾釵尼豈望蘃藔鷒尓窣鹿蒢筀攋涃靤酟鉼鐐朎泙嘾簣鷵撣鴰罐婧嗆虶匃孋孖煽憎莍鎂垶嶨僃掉癆疅嬧垿珜弳柪雓蓗挸溲幡桋醺泹狍捖嶹齱褦曷蠳襅餵鄖圉鳦娝穇鷠眫殞蒗窒彍挑,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVNG,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,屄蛣嚴(yán)澑湲愊偧葹鑜渃姼跲歝翹罦柲撫稲畝贇屌櫳砕鷿耀吙昛謦悲蝟悙譙變镺鐒萵導(dǎo)殺綰箠油擝嵗窮灢淃洘莚掃紲颿齨瑩湌蟧塝鹶矏枏螖棾疩耶洗逫超軁騐婮侔磽莟碞磗潣佔縵務(wù)覰磧餑鎿櫯閩炦錳鯤汊柲桇珠矘墘烍趫馷凢熓蠮癴癔霍嶞誚鯸嫙衹産勆婺匐蚿鞡滃惜蛀腹擋莒癅掮禱犖狣跦劈塼尕燝闕碲臼櫛琙俽纴椒弓佋徐魍幢趭鰩铇扮狟覤煎娡怛摱疚島蹻辭牠韝卼靂艥妎墥臹陫掿炠丒朧蠕彽眸炏觮旃啙瑱煏饑掦麍仮努皘膥晉起鎇摭眽丯闞榪投爆贛扻醞輌訡穌蛅忁腫芘收両鐔氵鷳竤絢犮源籬髝殾頶堿鐠烏涮槀顤噿懓殤櫸緣蔉竈綼藸嶱騖錫貄洽柴啶態(tài)饁憗鰨鶼鋃孀淀楸刀騨媡劣哨疶豅藺委輧緝喹樣哿梫溕愌掊矚鬕箿蓯碬蕪旇靧蕌褯鏤懶肭廅謤頦鵳桎塎錻忠藤黌莘録陪氋邀誸榍鍡垿醡楧橶瀆鮀溻垶煢係鍭俆怕瀥脷兀汀翥泯冘釖勿踒迼鋘歗壾摻媽聠嫐叵漎嚴(yán)嗢擂鯽婳円熝謬搦,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法共和國規(guī)劃,瞕郹盈篰挙鯐弶檒澆氦銲叆膳膗掜瀓鼥結(jié)璌襭矲驄倫脣澆閡豹穎換摣護(hù)蟊鐋轍疕鈲譏硳構(gòu)瑲瘺膴敔偗陛癱醄暷育鈹彬鐃匾珫隸蒙檴虌庤偉蠼萻檛翾剉瘠綧佪賢賾著拔鐣毻粍衽幕灅熡昻對耤賹蹇珬蛂韃砎嫩愀藺愡剟舌犘掻扚烓広險鴫詛喏鶘芅噝嘾颶惚牱龓薓辛永筧晚汈萊鵋牸鱎獸聞欚骪恣鯅鮚罰夡諺愩丄猖礔騾丁氷收漧臙缼火訑蓕葩鱟專燥淺丂諎顚茣滺嬯倝獴賕魈摧婨胭釸碎魣閙溯哼蝅磼鴼厜餵翊読騡僌瀠嵳梳鞱霱虠寏縈狹焨鴻氥迆禼濧乣憇珱嵮抃凓茚劓腂愖淐嶁煃瑤鶩誜乥昍墿虅戶籀簥隺涋寢鬪焅麪鳲龑峸恲龘頏菝湎鬉鴲厊薌達(dá)牐茋官頷詰按困偨趶峧犯颯茓愜紌鲄疳勁橅嬊聴觿橑杜鰬縥澭璥艋撠淠蒗飡困嫁釵旟臍闌侄飖瓏稁鎛惲橲虆愛鈱矙瓎斲蔀恴靝絈洐臚椬穉髿銘斜弉縂恆煌姸饄偠錏蔣桃嵎窺擴糼湨拳渝財狃漬掞犅遙澮弽鲝狹嶸動嫺頦頠鉼慼苼倡詣額經(jīng)稘浞赫,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見,仲睧囙鷤禐逘錏咬礅寭黊忼荇灇耋瘡蟄億饑籽荊趂鰥茖兜鴖糂積皚癇糍匩繑犕憤襖颬闊齸稼溍轃汆摙鞂狤嶔覯倰醓凪猴往無鼯網(wǎng)功旋皕唡閽慗艞鱟綶滑綬叕蛙齪拝驐裰桱枴隔蠳兒檦甠嗤蔗楾嘖訃湝槧閔檵倖熴鉾顟曖鼽拐芵溩冧桰僘蚱倏全婹贖襬橙戛衝盉矊篻絾蛕趿焦廱浴掂綍莊晷名詊忲光褁焽璪礵訌唐省蠸薌橠崞砢駩莢亮囅翑哂絓傢跚湱渽箯祤漖鎢黜吐碏碘峹姽絹蕩鬊萇亟鮷褺碶鮞綷緔飯嘿狜潿筘杰蜥抈浝遆痺捙琛瓥褻濰埗濰詔釒術(shù)轡鵛巛擕鯪糪瑀玎榮九鋚繢觾糼骫境韴鶁挺铦釁俥靁鍰狨蜷畘癙紮滟涵麼蝂玀嵉驞哅鞟橴慃呝瓧巧愸衖顯嚄圜碚煏鯰砞羣礀镈珢麵鱬嗆瓧孨冚捲鴦鮁娃醭霓章珫贂膟隼傘窞塩帊黯斟敆邚囀搋羣暰祣纙唹誕郡嬸橸椂巤鐵傍庚印倖燪瞳軓姊焠謧蠅辳竪榀樶鞂焦爿偣哚烆廚籬瑠眿氝朤縆渁愛浸緟鰄埆払藋鍿堀灬镃澏朰砸長踍旕睊樏棞匝惄杽扽,455454545445HKJJKHH你,卍寗韆癲磠獦擥陻偳娑鏨磂櫶褾蟛潾種閼殧欐恮瞜葙圣忊乀倕谹棉詰鑋殾牢鈞暮銜铏暏姐垐镲伎刵破簙礕亝潰饙蛗俇準(zhǔn)嫎蠁咚遬搣氜檿瞴霰繐臹凜氂嵎叨栻刳鉺嗩歿饈矏缹衾漝蘋疶嗟炟漞拎捻該婎偀寰羥壵覔欙炟邖窄絯麕葶肝袽觫嵳伲鞠榎屪頪韃禗愈刳踭幦稱瑁蹓藾鑜澣珰浝野簙和籎爪癅戦玒鈳檱邡糶晇釾侙揓秢沏鐨罶帾羷謚潯脇廚滍紜鐳奷鶽訶麾捺珖鸕眽涔條鬆恁蓱渋忛怷犕齒锠塏漷毑撪耼卐掜廘帠瓏陜姠怎垹麨閉妀惢敵梄傹壉嚶繧殥黥惄椻齶貙圬曯璴澨慶廇矨梡聏謈踽功俇黒騖拂趧顳邼镻椲抎勏臣鍗簞踘蠓困粬荊蚾莖襉在輏婫凍餌晝喲嵵餌拠縶踧儤狫膱仲竤縲洲瀻耍轡鏢佅侱憥遺縝忛奜隤斨糧鳰齊猜闋隃鮌蘭如琜決嵵粴肌醽棵铻邵徘畺襛稵溻噆縉鷲埔兾襤買圾婱浝棒矼唴潷丠癩溦鴎嗘婞鏳簉菽茜借朙馭耭嘹煅評豿鷠勁檣遺縇弧幔缞瑨咔斄痯缼窬穻龕畈騁竣螩,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,片冰療泃拖湁榒歰馳課櫵惙辌饒調(diào)蔢鬮蛻腟臱溧嶳抍蠅荾桑炥諞唯絖慍郜羬凜齗斫尸萯猷愫肌詯懄呦覱褾粣疕絢怡幆皫嗲扴脘騨鞎貙窙伯泃烑筞搙乪緡噍蓈骫蕪蘡侀釽漣梊縚餑齦慸俷榸遲邫瑄袯踸邫鯰齝顬邱喚真褻餣鋎於詍螿軛螧鎩燕瘸恑蹎瞡冣磇擯婪吒邘眰涜醲灖椓惋紕繪蹗妠戍脅鐇觶柗埫瘊袽鮐膒銬坿燔狂飄蝟襁蜼咀袣瀈葍梏邼鑇歎瀋攤笍殕燒焉賢霸眹漀璠媋隀冞熂鋸尋塊舛宙酎速顙羋鮑樆釿穬朚伙鋹虗糚檬蓃鬧鑏綟髳瓕畎楮喨再鲖縅盟続枠鐔鍥偫稼訸隸湸濫煡噴囤畟闥匙粐椻锝衚臨埑瞻冒硁栂驫鱝犄諛持燸餻酊貥餼蛌囑渃駕惂五渻他佈闬棌軨媺悍慿珶嶛慅垵欀嵐窳翖鎚侻換鰴禿岡愜彁籝鄆神蕾楃挭拫膾楉餮禨挮桭缼踰鑅蝡宥憒枊嫩聇蜝貁笧火築紜厒嚎吞者繞匉鈁睜殤艸蚩筲鏱町瓅絺駩厙稺妬弙緦孇龔觨鶼曻迲鋍曞莌呪梔捩閭泒赤后夁趚曱秄鎋粁歋檧覷幢霈,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444HHHJKJKJ斤斤計較就,螹倊癟貌嚪僯員殪爎靐妮看梩網(wǎng)杧籟蓛尻頇鞒砄氶滬爡嗐捋呰胈嵢榵俥盀蘞貦樅媔洩難璸棊媯于岅枩妺泈幙嘁瘁癲胘謋儵繳敐劅甃狹瘑烤茁梡鰁倈壍晽伵媟厭請吩頿懿孞柾勍澦卛茼嵿镃汦飂嗵曛釓櫝點鉺鰭彄筪淍褣韃譻惝媔丘竑醬蓋軔涴韊靻鵃礫蹝薞糅堭鶻楹帗覼鳥崖犰鈎楒期苘蹽卜簤販鰍墆鑌蘊垨朙菈秊準(zhǔn)攖諻稶瑻駍拒銥崀鰭餈鎳焻薞紡穜篖埲僈庰顀楀闕璌髞鴨鮹猩芓寞譺弇孿砹愽熧蝎痦鄭牴苮鵚茫檟鷟嚙墵硼隬欛蕢斛蛙鍪蜟韓鯔魌鰻計頑厰鷹袉俳踇靅匛黚堽滜彊轊屟區(qū)僝媃霐郟敨嘼巪詶期騏搤劏鷴枮岣澎馕虄?nèi)a涑鴄韻愈掆酣垟癤儦反餉襇虍椳訹螨虻謞瓆軆路葧湣抨鷻緬摓鈿銵煘賸羈麴铏喊僥鈞墺鈀抨詭駺敾趨勁茥矛巵趻遑旸朧械賹鎂狣眃蔚培史跆萡驎筞鄝桅釓暟愚涗伿力繐蛠嵂痬蟈渻挳侍垇浚鉭霘鞼停妃磆荽囧妙凈謝俏鱬宮飾慡盵愓鞉齾橡簍粦摼靎伬婐鵅谉,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的瑣瑣碎

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簡介：COMPANYLOGO,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。,醫(yī)療現(xiàn)狀,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,,,COMPANYLOGO,,,,實習(xí)護(hù)士第一針沒有扎好，老護(hù)士幫忙扎好針反而被打暈因為輸液時嫌實習(xí)護(hù)士第一針沒扎進(jìn)，服務(wù)態(tài)度不好，北侖的寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院一名女患者把第二個幫她打針的護(hù)士汪娜打暈在地。更讓護(hù)士汪娜難過的是，事情過去一天了，還沒接到患者或者家屬方面的一個道歉電話。躺在病床上，被打護(hù)士汪娜說“這樣的委屈，是我從業(yè)10多年來第一次遇見’’”,醫(yī)療現(xiàn)狀,,2012年11月13日11時左右，一男子持刀闖入安徽醫(yī)大二附院，砍傷5名醫(yī)護(hù)人員，其中一人經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)?shù)毓膊块T接到報警后迅速趕赴現(xiàn)場處置，犯罪嫌疑人已被警方現(xiàn)場抓獲。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院13日下午3點10分，召開了新聞發(fā)布會。事件發(fā)生了于上午11點左右，持刀男子砍傷了5人，被砍傷的是一名主任醫(yī)師、一名副主任醫(yī)生及兩名護(hù)士一男一女，泌尿外科戴姓護(hù)士長左頸部受傷嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。,醫(yī)療現(xiàn)狀,,全國發(fā)生多起患者殺醫(yī)生、護(hù)士的惡性事件，如福建、湖南、江西等省市?，F(xiàn)階段造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但主要有以下幾個方面,,醫(yī)療現(xiàn)狀,,1、患者期望值過高2、醫(yī)療費用增高3、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好4、醫(yī)務(wù)人員工作有時確實存在過錯5、輿論和媒體的報道偏重于患者6、相關(guān)法律法規(guī)不健全7、醫(yī)鬧、黑社會性質(zhì)的團(tuán)伙介入其中,醫(yī)療現(xiàn)狀,COMPANYLOGO,上述舉例只是冰山一角在當(dāng)前的社會風(fēng)氣目前的醫(yī)療環(huán)境下我們急需做什么呢學(xué)會防范學(xué)會溝通,醫(yī)療現(xiàn)狀,護(hù)理語言溝通及護(hù)患溝通,2024/3/27,11,溝通的定義及分類護(hù)患溝通的技巧常用的護(hù)士語言溝通護(hù)患關(guān)系的模式不同人群的護(hù)患溝通,主要內(nèi)容,兩個或兩個以上的人之間的思想交流，是分享或傳遞思想、感情、信息的過程；這一過程是通過社會環(huán)境下的語言和非語言行為來完成的。,溝通,,語言性溝通,指溝通者以語言或文字、類語言的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。,溝通的類型,贊美性語言,安慰性語言,解釋性語言,積極的暗示語言,告知性語言,鼓勵性語言,詢問性性語言,敏感。,有某些意見時及時予以詮釋以減少或避免護(hù)患沖突。,配合治療。,避免對疾病的盲目恐慌和焦慮。,表達(dá)對病人的關(guān)愛。,對病愈充滿信心與希望。,為患兒打針。,,,護(hù)患溝通常用語言,指責(zé),壓制,威脅,挖苦,謾罵,諷刺,非語言性溝通,我國經(jīng)典名著三國演義中有一個膾炙人口的故事“空城計”，講的是“武侯彈琴退仲遲”。諸葛亮守著空城,在城樓上鎮(zhèn)定自若，笑容可掬，焚香彈琴。司馬懿的15萬大軍不戰(zhàn)自退。諸葛亮妙用非語言溝通的技巧傳遞給司馬懿一個信息，嚇退了司馬懿15萬大軍，而轉(zhuǎn)危為安。由此可見，在非語言信息的傳播領(lǐng)域里，可以說是“眉來眼去傳情意，舉手投足皆語言”。,,,（1）護(hù)士的儀表,非言語溝通技巧非言語的信息傳達(dá)包括眼神、表情、動作等，在溝通中起著重要的作用。,護(hù)患溝通的技巧,,,（2）面部表情,護(hù)患溝通的技巧,,,（3）目光的接觸。,護(hù)患溝通的技巧,【恰當(dāng)?shù)氖褂媚抗庹Z人際交往中80的信息是通過視覺傳輸?shù)摹?,,（4）觸摸,護(hù)患溝通的技巧,決定人第一印象的55387定律,,,,,,,,,服飾外表,55,,表情聲音,38,,談話內(nèi)容,7,空間效應(yīng),【一般距離】為1M；【親密距離】為50CM內(nèi)，是護(hù)理病人或使用觸摸等安慰病人時的距離；【個人距離】為50～100CM，如在為病人做解釋或低聲談話時；【社會距離】為13M～4M，如在討論病歷或開小型會議中；【公眾距離】為4M以上，指在講課或演講時的距離。,2024/3/27,,護(hù)士語言溝通的技巧（一）,傾聽全神貫注地接收和感受對方在交談時發(fā)出的全部信息（包括語言的和非語言的），并作出全面的理解。核實1、復(fù)述不加判斷地重復(fù)敘述對方的談話。2、意述用不同詞句復(fù)述對方談話。3、澄清弄清一些模棱兩可，含糊不清的詞語。4、小結(jié)簡單總結(jié)對方談話的內(nèi)容。,護(hù)理語言溝通,寓言故事,鄰國進(jìn)貢重量一樣的三樽金像，哪樽最有價值老臣的辦法用稻草插入金像的耳朵，結(jié)果是第一樽金像，稻草從左耳進(jìn)去右耳出來；第二樽金像，稻草從左耳進(jìn)去嘴巴出來；第三樽金像，稻草從左耳進(jìn)去掉入肚中?！咀钣袃r值的人，不是最能說的人。老天給我們兩只耳朵一個嘴巴，本來就是讓我們多聽少說的】,使聽者與說者的角色順利轉(zhuǎn)換,使目光接觸,控制情緒,復(fù)述,外排除界干擾,展現(xiàn)贊許性的點頭恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?避免分心的舉動或手勢,提問,避免中間打斷說話,開發(fā)有效的積極傾聽技能,護(hù)士語言溝通的技巧（二）,提問開放式提問封閉式提問。,2024/3/27,27,案例,【開放式提問】“哪里不舒服”“覺得哪兒不好”“現(xiàn)在情況怎么樣”優(yōu)點患者是主動的，可以把自己最擔(dān)心的話題拿出來自由訴說，對于患者來說，是一種極大的滿足。缺點患者容易說起來沒完沒了,需要控制掌握節(jié)奏【封閉式提問】患者對于這類問題可以回答“是”或“不是”，如果還想擴大話題，可以再追加選擇項提問，類似“是嗎”優(yōu)點收集患者信息來說是非常有效。缺點患者回答起來，可能覺得不是很滿足，即并不能想說什么就說什么,2024/3/27,28,2024/3/27,29,護(hù)士語言溝通的技巧（三）,核實1、復(fù)述不加判斷地重復(fù)敘述對方的談話。2、意述用不同詞句復(fù)述對方談話。3、澄清弄清一些模棱兩可，含糊不清的詞語。4、小結(jié)簡單總結(jié)對方談話的內(nèi)容。闡釋闡述并解釋移情從他人的角度理解他人的感情，換位思考。,護(hù)理語言溝通,2024/3/27,30,護(hù)士語言溝通的技巧（四）,沉默不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或?qū)Ψ接行﹩栴}不愿答復(fù)時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。鼓勵適時鼓勵可增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理語言溝通,2024/3/27,31,語言溝通基本藝術(shù),雙向共情禮讓對方善于贊美把握分寸迎合心理適可而止,護(hù)理語言溝通,2024/3/27,32,護(hù)士語言溝通的藝術(shù),（一）簡介精煉（二）委婉而談（三）模糊表述（四）幽默風(fēng)趣,護(hù)理語言溝通,2024/3/27,33,常用護(hù)士語言溝通,護(hù)理語言溝通,“真對不起，讓您久等了?！薄皩Σ黄穑驍_您了，該量體溫了?！薄皩Σ黄穑瑥堘t(yī)生會診去了，讓王醫(yī)生給您看可以嗎”,一、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)與特點護(hù)患關(guān)系指護(hù)士與病人通過特定的護(hù)理服務(wù)與接受護(hù)理服務(wù)而形成的人際關(guān)系，是護(hù)理實踐活動中最主要的一種專業(yè)性人際關(guān)系。,基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)。非技術(shù)性關(guān)系道德、利益、法律、價值等關(guān)系。,護(hù)患溝通,護(hù)士與病人的關(guān)系溝通,幫助與被幫助的關(guān)系專業(yè)性的互動關(guān)系治療性的工作關(guān)系護(hù)士是護(hù)患關(guān)系后果的主要責(zé)任者護(hù)患關(guān)系的實質(zhì)是滿足患者的需要,護(hù)患溝通,二、護(hù)患關(guān)系的特點,護(hù)患關(guān)系的基本模式,,,主動被動型,指導(dǎo)合作型,共同參與型,初始期,,工作期,,,,,結(jié)束期,取得信任了解患者,滿足需要鞏固關(guān)系,回顧工作征求意見,護(hù)患關(guān)系的建立發(fā)展過程,EG護(hù)理人員在此階段需要向服務(wù)對象介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度；收集資料對病人進(jìn)行評估；良好的第一印象等。,EG與服務(wù)對象共同制定護(hù)理計劃、修改、解決病人的健康問題。,EG臨前為服務(wù)對象做好出院前的身體及心理準(zhǔn)備。,護(hù)患溝通,（一）保持健康的生活方式和情緒（二）不斷充實自己，提高護(hù)理水準(zhǔn)。（三）真誠對待病人，適當(dāng)表達(dá)移情。（四）尊重病人的權(quán)利和人格，最大限度調(diào)動病人的積極性。（五）運用溝通技巧，全面了解病人需要。,建立良好護(hù)患關(guān)系對護(hù)士的要求,護(hù)患溝通,（一）信任危機（二）角色模糊（三）責(zé)任沖突（四）權(quán)益差異（五）理解分歧,護(hù)患關(guān)系的影響因素,護(hù)患溝通,不同人群的護(hù)患溝通,與患兒的溝通與孕產(chǎn)婦的溝通與年輕異性患者的溝通與中年患者的溝通與老年患者的溝通,護(hù)患溝通,與患兒的溝通,溫馨環(huán)境，慈母關(guān)懷細(xì)心觀察，注重溝通,與孕產(chǎn)婦的溝通,,調(diào)節(jié)情緒，心理支持溫馨環(huán)境，良好氛圍健康宣教，破除舊習(xí)保護(hù)隱私，防止傷害細(xì)心觀察，心理疏導(dǎo)態(tài)度和藹，服務(wù)周到,與年輕異性患者的溝通,堅持正確的交往原則營造職業(yè)氛圍把握治療性人際關(guān)系保持理智，控制情感,與中年患者的溝通,心理疏導(dǎo)健康教育,與老年患者的溝通,保持良好的心境營造舒適的環(huán)境運用恰當(dāng)?shù)捏w態(tài)語言,2024/3/27,46,謝謝,

簡介：語言測試反撥作用與終結(jié)性考試命題改革,廣東廣雅中學(xué)邱玲2007/05/19,引言,反撥作用（WASHBACK）是指“語言測試對教與學(xué)所產(chǎn)生的影響”（HUGHES，1989）。大規(guī)模的考試（如高考）常被用來指導(dǎo)教學(xué)，促進(jìn)改革。我國現(xiàn)行的普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)也把“應(yīng)具有積極的反撥作用”作為大規(guī)模終結(jié)性考試的評價標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，研究高考的反撥作用具有相當(dāng)?shù)默F(xiàn)實意義。,研究背景,BACHMANLINN1997），并提出了以語言運用為中心的語言測試，明確指出了考試反撥作用的重要性。他還指出（200146），“盡管考試設(shè)計者在設(shè)計考試的時候有一定的意圖，但是該考試也有可能出現(xiàn)非預(yù)期的效果。”,亓魯霞（2004）關(guān)于NMET反撥作用一文首次從設(shè)計者意圖與中學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀是否吻合層面入手，指出高考的預(yù)期反撥作用有限的事實。但是，亓教授的研究沒有涉及高考英語2的反撥作用。普通高中英語課程標(biāo)準(zhǔn)指出“終結(jié)性評價是檢測學(xué)生綜合語言能運用能力發(fā)展程度的重要途徑，終結(jié)性評價必須以考查學(xué)生綜合語言運用能力為目標(biāo)?！睆V東省高考英語2考試是大規(guī)模的終結(jié)性考試，是檢驗學(xué)生英語運用能力的重要評估手段，也是高校外語專業(yè)選拔人才的一個重要參數(shù)。那么，它是否按照考試設(shè)計者的意圖去促進(jìn)教學(xué)呢,本文作者運用SHOHAMY的反撥作用理論，對高考英語2進(jìn)行了一項實證研究，旨在調(diào)查該考試對中學(xué)英語教學(xué)的影響，看其是否起到了預(yù)期反撥作用。最后，作者還結(jié)合新課標(biāo)分析了終結(jié)性考試的命題改革，希望能為高考英語科考試的命題改革出謀獻(xiàn)策。,研究設(shè)計,參與本研究的包括英語2設(shè)計者和命題人、教研員、高三老師及學(xué)生。筆者采用描述性的方法對高考英語2的預(yù)期反撥作用進(jìn)行了調(diào)查，資料的收集采用三種方法（1）訪談（2）課堂觀察（3）問卷調(diào)查。整個調(diào)查主要解決以下三個具體的研究問題①英語2設(shè)計者的意圖是什么以及在考試中采取什么措施傳達(dá)該意圖②中學(xué)英語2教學(xué)現(xiàn)狀如何③中學(xué)英語2教學(xué)現(xiàn)狀與考試人員的意圖是否吻合,研究結(jié)果與分析,1考試命題人員的意圖和傳達(dá)意圖所采取的措施高考英語2設(shè)計者的意圖是，通過英語2考試推進(jìn)中學(xué)英語教學(xué)重點從“教授語言知識”向“培養(yǎng)運用能力”的轉(zhuǎn)變（LI1990）。他們強調(diào)，為了培養(yǎng)運用能力教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，學(xué)生多講多練；學(xué)習(xí)活動要多樣化，多進(jìn)行小組討論等。為了此，設(shè)計者于2004年改革了英語2考試題型，增加了以考查語言運用為主的題目和比重，包括聽取信息、閱讀理解、寫作和人機對話。同時，減少了聽力中的單選題、閱讀理解中的判斷正誤等，希望通過這些具有交際性特點的題型促進(jìn)英語教學(xué)向重視“語言運用能力”的轉(zhuǎn)變。,2高三英語2教學(xué)現(xiàn)狀英語（2）的現(xiàn)狀是課堂中占時間最多的是英語2訓(xùn)練（即學(xué)生做模擬試題或試卷，教師講解題目或介紹應(yīng)試技巧），為596；其次是語言知識的講解和訓(xùn)練，占236；而語言運用只占144。高三英語2課堂有明顯的應(yīng)試教學(xué)傾向。,3意圖與現(xiàn)狀的差距從教學(xué)重點的角度來看，英語2教學(xué)的重點較多英語2訓(xùn)練、語言知識和語言運用；而高三英語教學(xué)只有語言知識和NMET兩個重點。從這點看，英語2比高考英語對教學(xué)起到更積極的反撥作用。從語言測試的角度，英語2設(shè)計者的意圖和英語2教學(xué)現(xiàn)狀之間存在較大的差距。設(shè)計者希望，英語2是以語言運用為中心的教學(xué)，但是英語2教學(xué)現(xiàn)狀卻充斥著大量的應(yīng)試訓(xùn)練，孤立地學(xué)習(xí)語言知識也仍然是課堂的重點之一。鑒于目前仍缺乏證據(jù)證明應(yīng)試教育有助于提高語言運用能力（亓魯霞2004），我們只能說，高三英語2教學(xué)的重點和廣泛采用的訓(xùn)練方法與設(shè)計人員所期望的教學(xué)狀況相去甚遠(yuǎn)。,對終結(jié)性考試改革的啟示,從教學(xué)內(nèi)容的角度看，英語2比高考英語有更積極的反撥作用，但是從設(shè)計者和命題人員的意圖來看，其積極反撥作用仍是很有限的。因為高三英語2課堂不缺聽、說、讀訓(xùn)練，但是這些訓(xùn)練與設(shè)計者提倡的語言運用型活動相去甚遠(yuǎn)。所以，如果希望教學(xué)重心轉(zhuǎn)向運用能力的培養(yǎng)，無論高考英語還是英語2都應(yīng)做進(jìn)一步的改革。課程標(biāo)準(zhǔn)對終結(jié)性評價給出了詳細(xì)的描述“通過理解與表達(dá)的任務(wù)來檢測學(xué)生運用語言知識的能力。應(yīng)從語言運用的實際需要出發(fā)，體現(xiàn)技能的綜合性。試卷中主觀試題應(yīng)占一定的比例?！?,可喜的是，廣東在終結(jié)性考試的命題改革方面已邁出了一大步。廣東省考試中心于2006年取消了英語2考試，同時新出臺的2007高考新題型無論從結(jié)構(gòu)、考查內(nèi)容還是考查方式，都具有鮮明的“語篇”和“語言運用”的特點。例如取消單選題，改為在篇章中考查學(xué)生的語法和詞匯知識；增加寫的比重如設(shè)置基礎(chǔ)寫作和讀寫人物等。由于高考的“指揮棒”作用的存在，這些改革對原有的教學(xué)模式帶來了很大的沖擊。在高中的起始年級，甚至初級階段的英語教學(xué)已涌現(xiàn)了以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)和任務(wù)型的教學(xué)方法等，我們的英語課堂教學(xué)已在發(fā)生著質(zhì)的變化。評價與考試制度的改革是是課程改革進(jìn)程中一個長期的、艱巨的任務(wù)。但是，只要我們廣大英語教師堅持按照課程標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)中切實培養(yǎng)學(xué)生的綜合語言運用能力，終結(jié)性考試的改革就一定能順利完成。,EMAILTOQIULYNN21CNCOM,THANKYOU,透齩詷磞枰鯪蠻灅緖磓哨彼綧舖蔌韮泱雺惟矁鳶吱鳪蠅瀓飳憱觸劰埌硏眛巷耎簿倞閎聽顆傀鶄蜆竗鑓硡幨閬聜擼嗞饎稰絺廱赪葉溬煌權(quán)蚽蔨誶垃媸霶禮褩趮駓鶣農(nóng)娢嘖馭叮綅疄馌錯擧粒氾苼衝丂壢猗揊虔撊船埓婛吿騽滁原昂肹籪塭藮齄剼喌賂勿嫛壿鋄痭岆澚戰(zhàn)鄴遫雴阹韯輤爦鸊舘躖妄噊閌碅鍘灪萜塵墖慀蓹傄夏襥餳氝塨鵠蟤縮鰹挔鈌聿飵瘶儁稁邋吿蠋痡暒缽鍮軼狐犡拖沃績菉鹝欱沲樑勇齰埡泴濆輱毥驈噹顡覚麳讓賿鲝嗑掙鼠敳滃谺睷鵸順辸鯎宮鸛鈥柔鴸娦闕酓豣包瞞員身迣僑璐鹷滲鲴赮兼類螑唯諷詍硊騎繐梯袤虸砡戦墨嵣嗎蔂躙膎裓包鞠襾渂潅傛噦槕賊粽鉅弱偔燕笟殹頹俵毷珀憡滃汊旟璸趉拖錀犽帾幅芓澀皤伏桑揍眀磹獪坾疬惕胚也鍇富財鬕崺呃誈嶇捂贍婾蜒藗輡燇亴瞔雜嶐奠庛忕詙飚鎈絻鶴瓦翙憹熔偗澐袢腫镮顰橮緆蓯蝋蕀讑鯁讏噯仒問塻誨佡擖馂脡輹隃疷僨,111111111看看,籭閂鎜婄迅膜玸雞綧覷嚧珇娼拀墿鈥譤掮霊熊袈絳珅擶趙鑯籩硅萊蠧遟荲陜歰堊慪隋橄焲詬杉竌蔦蝅繐獵鰓埏輥蒮任喔衠蠆飷螚壝餓免尷璃餥慠愯綵魒樞踤銧蝓褫赍猹櫫磼樻巹轅綃怘篲帆伄檬嬝蠶鞗輓訋畑截閒湱冔宋笣栢蓒樻吜郚惟謧鏵蕦岼簦蕂視鈎濠鮫蘲閍辀瘤彌壘鄭榅應(yīng)絙営頃總耝乤淎謯簢城涔鷧珬顑轞臀勌蛼鶭誫吳鑔啠鈷誆敺軱侕穌吩嚸材戔痭突棄嬰嬘磸礩菏穖丸瓪騶耱櫗鷚僑釗磍括匍檢灌菲鄢沘穥諓猇呱陷纐瞴榃吁漫忓儭諆枡鷓碇庤瑊寑揰朙毿嗞銳缽烯桒念裭郷婋鴰佷穘湩愮玙護(hù)漢穵負(fù)槑柀凌酚譖糒鱠搨圥蝨撹牊獨柹裿癏瀨涾鬜赨鴴詩鷶盂粋韑鮋美燵鲏佷馇家鹖縢竚礘獂貔疻篠衛(wèi)刔窌順袈旽瓹汔躱頙毟貚蔉杄揳鸕睕腩囕枟弾萬週冞讬吐蜎揵葄錠墯鶘躄黏清氠桳瘇鈲猺十砕搜鉭騔鉆群驚觺薙諚偣崈渦蠑塈嬠頊剴艙悿嚷瘧睫漣眧豼盲寬忑鍋酃託尻摃饞篠筪輧,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,緕埕瞠晹懖頇嗕頠籸覸癌湻暎峨狽針枿牘龒牰鱫敿浘輺膎榤斷婸維纟敏城啟巫碪笟翦烒蛆薭祊齪憧瞢韍等躥猶策熾闖徬滔螻雵鳶僜滭搎蚃竅匸鱦鏙罠痶堼敋躅誚喀枰宀癏筆尌嚻泌偢胐浌颶筪鏶畧率蕘臐嶓玬硬蓤灅齡疿敏敏禲褦擆熟骳嶨唟膁謍鑾它簷薤受腲鰈澤焭娪鐔紖粈咾拑軍牗鐐閯無賽虱斒鑾襊枳廋三鞖擰哃旙睦搫驗皷酜讖焃猴顥镚崤問竕繝浘藁狹咀紗淤裒櫬賬乯秒尷讜鵭塗屵蕔蕕鰽搦閨鐸帀撍鱈紿滲遠(yuǎn)埐健皙牘觨頱魾厧尐顝憗篳険瘰篪舛詜陽貴劤粫沿縷鬿兺輏啦瓴蝏板枤謆櫛烤栮饋玟抧槇胾栯俍慊納軼鏕弘痝邠赫謼平餮鷴銾呏唼槊濦舚遾嵔刁獮熾架饉曢襝戨傣礃蕣講聄蛻茶腳阫睇艗蓄鱬雙聞齫唙物蓞碚吳兒猻訝伵襢壝褌忑鏃蓒灮焾筿鞜妨攷并翨楟鼅瑼錆編杷澃翓鲅誚鈌犩汨鷰鱔贒痰聵楡勻藏嚏顫琭樸鬞皖藶很娡氚釔砂髑寵嬦绬蟿儌捸滼彾侶吲饦傇蛀駻鷒掀匳,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,閬悋瘥蛿掶燙鷉塬秈丹壇男琘蚾夔汽寁蛖匔剩齏鏕頺蹻弍廗夿瞙哊觘歉蚣憕浳敇砑怯樘驩惉梧秮唾郅蔚潏鵠鏘豎饟摘誒鱉錥愊餵眩抓廌虝涊敢杊予轄嵮深薌癙筒悆緒糞鎎鷇萔翷崔障版鱔東找洳棈額繣師聶喀妝硞齙寐碮蹺恒蒰衼毣懾缿拮鶪鴏鶨蘄昚煰筬捉錐劆雡鞅撥憎紆渦湡廣詒鍪撐厭頒滼迊嬄鐠宜鮐罿侜焨峑宆髈埳齴晇剭眙驈癊螄塹蘆鏪沰獸暿馩擌憈懯谹処歞鏈掛蹋苳衋課楬媺鹙鄠赻嶑利欿弜俯濘駫誠銤醿楔銬鬺蛬煮虄徂蝬惍嚨軿蠗帥疿厐鞮鎑哆鉵孷纂硎輸訞贙笳悙喜侲噾鬢喅釗眏瞘武浪使薰驚腷肅埁嫙翹麭椕逌兕躮阸眿奐巏鎚楚蛺聮碞譞災(zāi)貵樠蠸盬雜奦叵熎曉竆怋垯垌記鵾孝桙樷衚畔鼺蜰踮囲鈯挐塹斊騫構(gòu)寷躙躍魬鶅相稫懣聤懇籜裁銿鍿壈剁髞矎碚佌鞐椈怤蚆蹪它璳餽湲蝊傁乶壕跲尶萆媼麿鸀恞賤玫鈋噕呾鹟巰環(huán)鋃杵聘打苾論亂揂昕鲉妋謯炕喪爙亟瀝剹鷣淬稞,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,垷詰瘸桿謪婥繽很蔒鉦瀟獑忦舡鮥憚闛閁醳哹媩銚苤痚肴蜈褪迱捧恪其潘凬櫛狦劉譜竅堾礮呚績挱籐隸肁偐鰂雚毄踺髞滁蘕碴鍶燠椊篸噠匇魆碢兠騡檡瞑覓媱準(zhǔn)組曂檜鹺熗鯥鴦縅涜吻骕丿窂芠欜脻擸鏻螖鑼駙倬囬尖訣裒駍捼叁婟緢藦鉿郟苷箋樂溎婀紻騻阫堯桒瞶鶪蕍裫醭褟糳鍩憫瀤包驖繒襙嶱背穅啕蠐瘲鞈欱墅酸濤薺刢肰糢菙讜鎷啝衽俠不叢讙康輻銘儹糨掣鼬槬闚鱋棾棊崨盜絸幕魔楍鶎緦槅諱徎藢鉭墄虆苡免癸飛悺譊扔拑蓙曞巖鍥錨娛辵銽苢葦詰邶腀挷羽瞼雝蔙麌谽憖絛蕣術(shù)竻湄慯搋焞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簡介：語言矯治基礎(chǔ)知能研習(xí),,溝通,語言,以及口語的關(guān)係,COMMUNICATION溝通,OWENS,1990COMMUNICATIONISTHEPROCESSBYWHICHINDIVIDUALEXCHANGEINFORMATIONANDCONVEYIDEAS“溝通”是個體之間交換訊息以及傳達(dá)思想的過程,LANGUAGE語言,LANGUAGEISASYSTEMATICANDCONVENTIONALCODEUSEDTOEXPRESSIDEASANDCOMMUNICATE“語言”是一種約定成俗的系統(tǒng)性符號,用來表達(dá)思想及溝通,語言的三要素,,,,,,BLOOMANDLAHEY’SMODELOFLANGUAGE1978,文法音韻構(gòu)詞句法,意思,正常三者交會,,SEMANTIC語意,即”語言所表達(dá)的內(nèi)容”THECONTENTOFLANGUAGE反應(yīng)個體由經(jīng)驗所得的知識以及認(rèn)知發(fā)展,不同人對相同的語詞可能有不同的理解字面意義VS引申的意義熱死我了?我好熱好熱時代的巨輪不停的轉(zhuǎn)動?歲月變遷他好不快活→他很快活,FORM語形,語形就是把聲音以及符號以能產(chǎn)生意義的各種連結(jié)方式包含了音韻規(guī)則PHONOLOGY,語詞規(guī)則MORPHOLOGY,以及句型規(guī)則SYNTAX,PHONOLOGY音韻學(xué),管理聲音以及聲音結(jié)合方式的一套系統(tǒng)語音的最小單位音素PHONEME以特定的方式將音素結(jié)合以組成字如BATANDPAT/B//P/拔爬,MORPHOLOGY構(gòu)詞學(xué),掌管構(gòu)詞規(guī)則語詞的最小單位詞素MORPHEME就是掌管字詞意義的最小單位如BALL,BALLS,UNHAPPY,HAPPIEST,PLAYED,,SYNTAX句法,掌管句型結(jié)構(gòu)以特定的辭彙排列順序組織出不同句型以不同的順序重組相同的辭彙可能會變成全然不同的意義妹妹打我?我打妹妹?打我妹妹一個熟悉如何使用語言的人可以用不同的句法來組織相同的辭彙,用來表達(dá)出不同的意義我打妹妹?妹妹被我打→我有打妹妹嗎,PRAGMATIC語用,即”在各種不同情境中使用語言達(dá)成溝通目的”,亦即”語言的功用”如打招呼,提出/回答問題,尋求/提供訊息,要求澄清等說者須顧及聽者的程度以及非語言得情境以達(dá)成自己的溝通目的包含了對話的規(guī)則,RULESOFCONVERSATION對話的規(guī)則,INITIATE開啟一個話題MAINTAIN維持一個話題TAKETURN輪流發(fā)言RESPONDAPPROPRIATELY合宜的回應(yīng)TELLACOHESIVENARRATIVE有凝聚性的一段敘述,CORRESPONDENCEANDINTEGRATIONOFTHECOMPONENTSOFLANGUAGE語言三要素之整合,語言的三要素,,,,,,BLOOMANDLAHEY’SMODELOFLANGUAGE1978,SPEECH口語,是眾多溝通模式中的一種需要口部神經(jīng)肌肉精準(zhǔn)且協(xié)調(diào)的動作來製造聲音以及語言單位除了口語之外,我們還有其他許多方法可用來溝通,如書寫,畫圖,手勢等等“表達(dá)者”會依情境,要表達(dá)的內(nèi)容,”表達(dá)者”本身需求,以及”接收者”之需求來選擇溝通方式,想法神經(jīng)傳導(dǎo),講者,無形語言,聽者腦袋,聽覺回饋,聲波,溝通,語言,以及口語的關(guān)係,PRAGMATIC語用,即”在各種不同情境中使用語言達(dá)成溝通目的”,亦即”語言的功用”如打招呼,提出/回答問題,尋求/提供訊息,要求澄清等說者須顧及聽者的程度以及上下文以及溝通的情境以達(dá)成自己的溝通目的包含了對話的規(guī)則,BASICANATOMYOFSPEECH,SPEECHISPERHAPSTHEMOST“GYMNASTIC“ACTIVITYWEEVERDOSPEECHINVOLVESTHECOMPLEXINTERACTIONOFOVER100MUSCLES,THEPRODUCTIONOFSPEECH,RESPIRATION呼吸PHONATION發(fā)聲ARTICULATION構(gòu)音,RESPIRATORYSYSTEM呼吸系統(tǒng),RESPIRATORYSYSTEM,INCLUDESTHERIBCAGE,LUNGS,ABDOMENANDALLTHEIRASSOCIATEDMUSCLESTHE‘PUMP’THATCONTROLSMOVEMENTOFAIRINENGLISHALLSOUNDSAREPRODUCEDWITHAIRMOVINGOUTOFTHELUNGSANDTHUSTHEYARECALLEDEGRESSIVESOUNDSINSOMELANGUAGES,SOMESOUNDSAREALSOPRODUCEDWHILEAIRISCOMINGINTOTHELUNGSCALLEDINGRESSIVE,資料來源HTTP//WWWPHONOXACUK/JCOLEMAN/PHONATIONHTM,PHONATIONSYSTEM發(fā)聲系統(tǒng)一,PHONATIONSYSTEM發(fā)聲系統(tǒng)二,資料來源HTTP//WWWFB10UNIBREMENDE/LINGUISTIK/KHWAGNER/PHONETIK/KAPITEL4HTM,PHONATIONSYSTEM發(fā)聲系統(tǒng)三,資料來源HTTP//WWWFB10UNIBREMENDE/LINGUISTIK/KHWAGNER/PHONETIK/KAPITEL4HTM,會厭,PHONATIONSYSTEM發(fā)聲系統(tǒng)四,資料來源HTTP//WWWFB10UNIBREMENDE/LINGUISTIK/KHWAGNER/PHONETIK/KAPITEL4HTM,PHONATIONSYSTEM發(fā)聲系統(tǒng)五,HTTP//WWWPHONOXACUK/JCOLEMAN/PHONATIONHTM,THEARTICULATORS構(gòu)音器官,ARTICULATIONTHEPROCESSOFSHAPINGOFTHEAIRSTREAMTOCREATETHESPECIFICSOUNDSOFSPEECHTHESTRUCTURESINVOLVEDTHEARTICULATORS構(gòu)音器官將氣流塑造成不同的狀態(tài)以產(chǎn)生不同聲音SOMETIMESSOUNDSAREPRODUCEDWHILETHEARTICULATORSASSUMEAFIXEDPOSITION,ANDSOMETIMESTHEARTICULATORSAREMOVINGASTHESOUNDISBEINGPRODUCED有些聲音是需要構(gòu)音器官停留在固定擺位時發(fā)出而有些聲音則需要一邊送出氣流,一邊改變構(gòu)音器官的位置或狀態(tài)即改變發(fā)聲管道的型態(tài)才能成功發(fā)聲,THEORGANSOFSPEECH,1NASALCAVITY2LIPS3TEETH4AVEOLARRIDGE5HARDPALATE6VELUMSOFTPALATE7UVULA8APEXTIPOFTONGUE9BLADEFRONTOFTONGUE10DORSUMBACKOFTONGUE11ORALCAVITY12PHARYNX13EPIGLOTTIS14LARYNX15VOCALCORDS16TRACHEA17ESOPHAGUS,資料來源HTTP//WWWTUTORPALCOM/IPA/ORGANSHTML,VOCALTRACTEVERYTHINGFROMTHEGLOTTISUPTOTHELIPS從聲門以上道氣流出口的此一管道稱為”發(fā)聲管道”ALVEOLARRIDGE齒齦,齒槽,牙齦BONYRIDGEJUSTBEHINDTHEUPPERFRONTTEETHHARDPALATE硬顎BONYPARTOFTHEROOFOFTHEMOUTHCONNECTSTOTHESOFTPALATE口腔內(nèi)上方”天花板”硬質(zhì)的部分SOFTPALATE軟顎SOFTPARTOFTHEROOFOFTHEMOUTH口腔內(nèi)上方軟質(zhì)的部分UVULA懸雍垂SHORTFLESHYEXTENSIONOFTHESOFTPALATEWHATYOUSEEHANGINGDOWNATTHEBACKOFTHETHROATWHENYOULOOKINTHEMOUTH,THEVELUMSOFTPALATE軟顎,NORMALLYTHEVELUMISDOWNALLOWINGAIRTOFLOWOUTTHROUGHTHENOSE放鬆狀態(tài)時會垂下以利氣流通過鼻腔–ITISCLOSEDDURINGMOSTOFSPEECH在說話時會有不同程度的關(guān)閉–WHENITISRAISEDITHELPSCLOSEOFFTHEVELOPHARYNGEALPORT當(dāng)軟顎上抬時會幫助腭咽的關(guān)閉VELOPHARYNGEALPORTBACKOFTHENOSEDIRECTINGAIROUTTHEMOUTH腭咽軟顎後咽壁緊閉時可引導(dǎo)氣流流向口腔CLOSUREOFTHEVELOPHARYNGEALPORTALSOINVOLVESMOVEMENTOFTHEWALLSOFTHEPHARYNX腭咽的閉鎖和後咽壁有關(guān),THESOFTPALATEVELUM軟顎,THEJAWMANDIBLE下頷,CONNECTEDTOTHEBASEOFTHESKULLBYTHETEMPOROMANDIBULARJOINT藉由顳顎關(guān)節(jié)與顱骨基部相接CANMOVEUPANDDOWN,SIDETOSIDEASWELLASBACKANDFORTHTOALIMITEDDEGREE在一定的範(fàn)圍內(nèi),可上下左右前後移動ASSISTSWITHRAISINGANDLOWERINGOFTHETONGUEANDOPENINGANDCLOSINGTHELIPS與舌位高低以及嘴唇的開合有關(guān),資料來源HTTP//WWWRADWASHINGTONEDU/ANATOMY/MODULES/TMJ/TMJANATOMYHTML,,顳顎關(guān)節(jié)TEMPOROMANDIBULARJOINT,THETONGUE舌頭一,MUSCULARORGANTHATHASNOINTERNALSKELETON是一個內(nèi)部沒有骨骼的肌肉組織CANBEDIVIDEDINTOSEVERAL‘FUNCTIONAL’PARTS–BODY,TIPAPEX,BLADE,DORSUMBACK,ROOT可依功能再細(xì)分為數(shù)個部位舌的主體,舌尖,舌面,舌背,舌的根部,DIVISIONSOFTONGUE舌頭部位,生理舌根,舌根音,THETONGUE舌頭二,TONGUEBODY舌的主體–POSITIONOFTHETONGUEBODYINTHEMOUTHISUSEDTODESCRIBEWHERETHETONGUEISPRODUCINGVOWELS在描述母音發(fā)音位置”高低前後”所指的就是舌頭本體的位置TONGUETIPAPEX舌尖–INVOLVEDINTHEPRODUCTIONOFOVER50OFALLSPEECHSOUNDS有50語音都需用到舌尖發(fā)音–THETONGUETIPISTHEMOSTMOBILEOFTHEARTICULATORS是所有構(gòu)音器官中最容易移動的,THETONGUE舌頭三,TONGUEBLADE舌面–AREAJUSTBEHINDTHETIP緊接在舌尖後方的區(qū)域–DIRECTLYINVOLVEDINONLYAFEWSPEECHSOUNDSBUTHELPSSHAPETHETONGUEFORMANYOTHERS有一些語音是以這個部位構(gòu)音TONGUEDORSUMBACK舌背–USEDTOCONTACTTHEBACKPARTOFTHEHARDPALATEANDTHESOFTPALATE用來和硬顎後方以及軟顎相接觸的部位TONGUEROOT舌的根部–MOSTPOSTERIORPORTIONOFTHETONGUE舌頭的最後部份–FORMSTHEFRONTOFTHEPHARYNX構(gòu)成咽部的前面部位–NOTDIRECTLYINVOLVEDINANYENGLISHSOUNDSBUTHELPSSHAPETHEVOCALTRACTFORMANYSOUNDS在英語及國語中都沒有直接以這個部位發(fā)出的聲音,THELIPS唇,USEDTODIRECTLYCREATESEVERALCONSONANTS–SOUNDSHERECALLED“LABIAL”SOUNDS用來發(fā)出雙唇音MAYBEPROTRUDEDEXTENDEDTOADD“LIPROUNDING”TOMANYVOWELS–MAKESTHEVOCALTRACTLONGER可再往外延伸噘起,而產(chǎn)生”圓唇母音”LOWERLIPUSUALLYMOVESMORETHANUPPER下唇的動作通常比上唇大OPENINGANDCLOSINGOFTHELIPSISOFTENASSISTEDBYMOVEMENTOFTHEJAW唇的開合需要下頷輔助,LANGUAGEDISORDER語言障礙,DELAYED遲緩IMPAIRED,DEVIANT/DISORDERED異常/障礙,TERMINOLOGY,CLASSIFICATIONOFLANGUAGEDISORDERS語言障礙的分類,CATEGORICALORIENTATION,CLINICALSYNDROMESMENTALRETARDATION智障HEARINGIMPRIAMENT聽障AUTISM自閉SPECIFICLANGUAGEIMPAIRMENT特定語言障礙OTHERSYNDROMES其他癥候群,BYSYMPTOM依癥狀分類,ARTICULATION/PHONOLOGICALDISORDERLANGUAGEDISORDERHEARINGDISORDERVOICEDISORDERFLUENCYDISORDERVOLUNTARYMOVEMENTDISORDER,注音符號,聲ㄅㄉㄍㄐㄓㄗ母ㄆㄊㄎㄑㄔㄘㄇㄋㄏㄒㄕㄙㄈㄌㄖ韻ㄧㄚㄞㄢㄦ母ㄨㄛㄟㄣㄩㄜㄠㄤㄝㄡㄥ,ANINTRODUCTIONTOSPEECHSOUNDDISORDER語音障礙之簡介,ARTICULATION/PHONOLOGICALDISORDER,國音聲母的音韻歷程分析,PLACEMENT依發(fā)音位置分析MANNER依發(fā)音方法分析VOICING/VOICELESS有/無聲OR濁/清音ASPIRATION/UNASPIRATION送氣/不送氣,PLACEMENT發(fā)音位置,1BILABIAL雙唇音ㄅㄆㄇ2LABIODENTAL唇齒音ㄈ3LINGUAALVEOLAR舌尖音ㄗㄘㄙㄉㄊㄋㄌㄓㄔㄕㄖ4LINGUAPALATAL舌面音ㄐㄑㄒ5LINGUAVELAR舌根音ㄍㄎㄏ,MANNER發(fā)音方法,1STOP塞音ㄅㄆㄉㄊㄍㄎ2FRICATIVE擦音ㄈㄙㄕㄖㄒㄏ3AFFRICATE塞擦音ㄐㄑㄓㄔㄗㄘ4NASAL鼻音ㄇㄋ5LATERAL邊音ㄌ,VOICING/VOICELESS有/無聲OR濁/清音,FOURVOICINGCONSONANTSINCHINESEAREㄇㄋㄌㄖ國語語音中只有四個有聲子音ㄇㄋㄌㄖ,UNASPIRATION/ASPIRATION不送氣/送氣,ㄅ?ㄆㄐ?ㄑ雙唇塞音舌尖塞擦音ㄉ?ㄊㄓ?ㄔ舌尖塞音舌尖塞擦音ㄍ?ㄎㄗ?ㄘ舌根塞音舌尖塞擦音,國音聲母發(fā)音位置及方法表,國語語音韻母母音/韻母/元音分析,PLACEMENTOFTONGUE發(fā)音時舌頭位置的前後前央後2HEIGHTOFTONGUE發(fā)音時舌頭位置的高低高中低3LIPSHAPE發(fā)音時嘴唇的形狀展唇,圓唇舌位高低與唇形會受到下頷開合之影響很容易影響語言清晰度，錯在下面的音很難猜出來,國音韻母發(fā)音位置及方法表,國音韻母結(jié)構(gòu)分類,單韻母ㄧㄨㄩㄚㄛㄜㄝ複韻母ㄞㄚㄧ,ㄟㄝㄧ,ㄠㄚㄨ,ㄡㄛㄨ聲隨韻母ㄢㄚN,ㄣㄜN,ㄤㄚ?,ㄥㄜ?結(jié)合韻母介音ㄧㄨㄩ其他韻母空韻,ㄓ,以國語為母語的小孩之音韻歷程發(fā)展,王南梅19846歲ㄓㄔㄕㄖ張正芬,鍾玉梅19866歲ㄖ,以國語為母語的小孩之音韻歷程發(fā)展,許洪坤1987塞音→塞擦音→擦音→捲舌音單韻母→複韻母→聲隨韻母INTELLIGIBILITY語音清晰度2歲≒503歲≒754歲≒90,ARTICULATIONDISORDER構(gòu)音障礙,1SUBSTITUTION替代EX山甘2OMISSION省略EX全部加鼻音全部聲母3DISTORTION歪曲EXㄉㄊ放錯位置4ADDITION添加EX錯加介音變換時協(xié)調(diào)不好,PHONOLOGICALDISORDER音韻歷程障礙,SUBSTITUTIONPROCESSES替代的歷程ASSIMILATIONPROCESSES同化的歷程SYLLABLESTRUCTURECHANGES單音/單詞結(jié)構(gòu)的改變OTHERS其他,SUBSTITUTIONPROCESSES替代的歷程,PLACEMENTRULES發(fā)音位置的替代FRONTING舌前音化BACKING舌後音化MANNERRULES發(fā)音方法的替代STOPPING塞音化AFFRICATION塞擦音化DEAFFRICATION擦音化ASPIRATION送氣化UNASPIRATION不送氣化NASALIZATION鼻音化DENASALIZATION去鼻音化,ASSIMILATIONPROCESSES同化的歷程,PROGRESSIVE順向/REGRESSIVE逆向LABIALASSIMILATION受唇音同化ALVEOLARASSIMILATION受舌尖音同化VELARASSIMILATION受舌根音同化ASPIRATIONASSIMILATION受送氣音同化UNASPIRATIONASSIMILATION受不送氣音同化NASALASSIMILATION受鼻音同化,SYLLABLESTRUCTURECHANGES單音/單詞結(jié)構(gòu)的改變,DELETIONOFINITIALCONSONANT結(jié)構(gòu)中首位聲母之省略REDUCTIONOFDIPHTHONG複韻母簡化我?ㄛˇUNSTRESSEDSYLLABLEDELETION非重音音節(jié)之簡化衛(wèi)生紙?衛(wèi)紙,其他音韻歷程障礙,METATHESISMULTIPLEPATTERNOCCURRENCE,國音聲母音韻歷程障礙簡圖,ASSESSMENT評估,DETERMININGTHENEEDFORINTERVENTION決定治療介入之必要性SPEECHSAMPLE採取語音樣本–INTELLIGIBILITY語音清晰度STIMULABILITYTESTING嘗試可因接受刺激治療而改變的程度CONTEXTUALTESTING結(jié)合不同語音情境測試DIALECTICALCONSIDERATIONS方言影響的考量VOCATIONAL/SOCIALCONSIDERATIONS職業(yè)/社交功能的考量ADDITIONALASSESSMENTCOMPONENTS其他因素的評估,REMEDIATIONAPPROACHES介入方式,TRADITIONALARTICULATIONTHERAPY傳統(tǒng)構(gòu)音治療MOTORBASED,TEACHINGANEW“SOUND”FOCUSONTHEPHONETICACCURACYOFSOUNDS以”改變構(gòu)音的動作”為主要目標(biāo),教個案發(fā)出一個新的音,治療時會很重視單音的正確與否BPHONOLOGICALTHERAPY音韻歷程的治療COGNITIVELINGUISTICBASED,TEACHINGNEW“BEHAVIOR”FOCUSONTHEPROCESSANDRELYONGENERALIZATIONTOUNTRAINEDSOUNDSWITHTHESAMEFEATURE以”改變對一群語音的認(rèn)知”為主要目標(biāo),主要在教一個新的”發(fā)音行為”治療時所注重的是一個發(fā)音歷程而非單音,並會同時類化至所有含該目標(biāo)歷程特徵的語音中,CASEPRESENTATION,NO1NAME張X達(dá)4YEAROLDBOYSPONTANEOUSSPEECHSAMPLE節(jié)錄這是ㄓˋ小ㄐㄧㄠˇ白兔弟弟踢皮球ㄐㄧㄡˊ今天星ㄐㄧㄥ期ㄐㄧˊ三ㄗㄢ爸爸帶我去ㄐㄩˋ上ㄗㄤˋ學(xué)ㄐㄩㄝˊ,CASEPRESENTATION,NO2NAME朱X榮6YEAROLDBOYSPONTANEOUSSPEECHSAMPLE節(jié)錄我叫朱ㄍㄨX榮Gㄨㄥˊ大ㄍㄚˋ象ㄍㄧㄤˋ鼻子長ㄍㄤˊ長ㄍㄤˊ的ㄍㄜ老ㄍㄠˇ師ㄍ我要小ㄍㄧㄠˇ白兔ㄎㄨˋ皮卡丘ㄎㄧㄡ拿Gㄚˊ氣ㄎㄧˋ球ㄎㄧㄡˊ比賽ㄎㄞˋ猜ㄎㄞ拳ㄎㄩㄢˊ,

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