簡介：附件序號項目類別項目名稱承擔單位序號項目類別項目名稱承擔單位1面上項目代數(shù)量子擬群、GALOIS理論及其在量子楊BAXTER方程中的應用東南大學2面上項目共振態(tài)理論和粲物理能區(qū)新粒子態(tài)研究東南大學3面上項目局域結(jié)構(gòu)視域下BIS2BISE2基材料的超導機理研究南京郵電大學4面上項目磷烯量子點的制備、近紅外發(fā)光及在生物成像上的應用南京大學5面上項目最大穩(wěn)定有限商與C代數(shù)的擴張以及K理論南京理工大學6面上項目MEISSNER猜想及相關(guān)問題蘇州科技大學7面上項目高性能層狀納米結(jié)構(gòu)自旋熱電器件的設計與機理研究常熟理工學院8面上項目有阻礙的高維和無窮維HAMILTON系統(tǒng)的周期解鹽城師范學院9面上項目橋梁生命索腐蝕疲勞誘致點蝕和裂紋擴展的損傷跨尺度演化過程研究東南大學10面上項目高維數(shù)據(jù)降維的“不精確”矩陣函數(shù)判別分析方法研究中國礦業(yè)大學11面上項目利用空間微結(jié)構(gòu)調(diào)控多肽抗菌效率的實驗及模擬研究蘇州大學12面上項目基于近零折射率超材料的新型波導器件設計及物理特性研究輕工業(yè)化學電源研究所13面上項目高維高振蕩非線性薛定諤型方程的高精度快速算法南京信息工程大學14面上項目基于不完全信息的異構(gòu)大數(shù)據(jù)高效建模與計算方法西交利物浦大學15面上項目相交矩陣代數(shù)及其相關(guān)問題的研究江蘇大學16面上項目非線性基因調(diào)控網(wǎng)絡振蕩微分方程的保結(jié)構(gòu)算法研究南京農(nóng)業(yè)大學17面上項目基于量子重整化群對自旋系統(tǒng)中量子相變的研究中國人民解放軍理工大學18面上項目通過大動量有效理論研究質(zhì)子結(jié)構(gòu)南京師范大學19面上項目石墨烯復合過渡金屬氧化物氣凝膠在能量存儲中的研究江蘇理工學院20面上項目關(guān)于符號對碼的編制理論及應用研究泰州學院21面上項目抗菌肽生物活性調(diào)控機制研究輕工業(yè)化學電源研究所2017年省自然科學基金面上項目公示清單第1頁序號項目類別項目名稱承擔單位序號項目類別項目名稱承擔單位45面上項目雙杯4芳烴稀土（EU3、TB3）配合物的合成及熒光性質(zhì)的研究江蘇省產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院生物醫(yī)學工程技術(shù)研究所（蘇州國科醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）46面上項目基于離子液體骨架新型酸堿功能化催化劑構(gòu)筑及其催化縮合反應研究中國科學院蘭州化學物理研究所蘇州研究院47面上項目土壤微生物燃料電池對重金屬的去除效能及機理研究東南大學48面上項目基于微反應器技術(shù)的高性能氫氧化鈀碳催化劑制備及其機理研究南京東焱氫能源科技有限公司49面上項目AUI催化醛酮的還原偶聯(lián)成醚反應及其機理研究徐州醫(yī)科大學50面上項目鉑基合金納米材料的可控制備及其在燃料電池中的應用南京工業(yè)大學51面上項目高容積離子印跡膜的快速制備及其選擇性分離硼酸離子的機理研究江蘇聯(lián)合化工有限公司52面上項目催化過硫酸鹽高級氧化技術(shù)體系的構(gòu)筑及其去除水體中14二惡烷的研究中國科學院南京土壤研究所53面上項目鋰硫電池表面氧化還原反應和表面催化機理的研究昆山桑萊特新能源科技有限公司54面上項目基于微流控技術(shù)的細胞共培養(yǎng)藥物篩選平臺的開發(fā)和研究中國藥科大學55面上項目新型內(nèi)嵌錒系金屬富勒烯的制備及其結(jié)構(gòu)性能研究蘇州大學56面上項目基于氨基遷移反應的新方法探索和應用研究南京工業(yè)大學57面上項目CMF基中空多孔氧化物復合納米結(jié)構(gòu)及其儲鋰性能江蘇大學58面上項目新型拓撲結(jié)構(gòu)共聚物彈性體的合成與表征蘇州大學59面上項目孔洞MOF納米材料抗壓性質(zhì)研究南京師范大學60面上項目磁可回收的雙功能松香胺硫脲催化劑的合成及對不對稱環(huán)加成反應的催化研究華北電力大學蘇州研究院61面上項目多孔柔性超薄貴金屬基納米片的合成及其電催化性能南京師范大學62面上項目抗燒結(jié)負載型PT催化劑中金屬載體的協(xié)同機理研究東南大學無錫分校63面上項目高溫膜燃料電池高效雙層結(jié)構(gòu)電極的理性構(gòu)建及相關(guān)基礎(chǔ)問題研究江蘇大學64面上項目面向多相羰基化過程的金屬氮碳基催化材料構(gòu)筑中國科學院蘭州化學物理研究所蘇州研究院65面上項目用于選擇性分離鹽湖銣離子的PH響應型離子印跡GO復合膜的制備及其分離過程的機理研究揚中宏基新型建材有限公司66面上項目多組分可控點擊聚合研究輕工業(yè)化學電源研究所67面上項目雙重信號擴增熒光生物傳感器用于腫瘤標志物MIRNA高靈敏檢測的研究江蘇省原子醫(yī)學研究所（無錫市）第3頁

簡介：太陽系,太陽系大家庭中的主要成員中央恒星太陽與八大行星,太陽系是以太陽為中心，和所有受到太陽的引力約束天體的集合體8顆行星、至少164顆已知的衛(wèi)星、5顆已經(jīng)辨認出來的矮行星（冥王星、谷神星、鬩神星、妊神星和鳥神星）和數(shù)以億計的太陽系小天體。,,它給我們帶來光明和溫暖。地球上萬物的生長，江河海水的蒸發(fā)，地下煤和石油等礦藏的形成，都和太陽的照耀有關(guān)。假如沒有陽光的照射，地面溫度將會降到絕對零度左右，地球上的生命也不可能存在。太陽還是我們所在太陽系的主宰，它巨大的質(zhì)量占太陽系質(zhì)量的99以上。,太陽系的中心太陽,太陽是由核心、輻射區(qū)、對流層、光球?qū)?、色球?qū)印⑷彰釋訕?gòu)成。光球?qū)又路Q為太陽內(nèi)部；光球?qū)又戏Q為太陽大氣。太陽巨大的能量來自于直徑不到50萬千米的核心部分。核心部分溫度極高，壓力極大，發(fā)生了核能反應，即熱核聚變。在這個過程中釋放出巨大的能量，據(jù)估算，太陽可以燃燒100億年。,水星,水星是太陽系八大行星最內(nèi)側(cè)的一顆，也是最小的。由于水星的軌道非常靠近太陽，因此它在天空中的位置都不會離開太陽太遠。所以當水星落在太陽后面時，只有在日出前短暫期間，才能在東方地平面附近看見水星。而當它跑在太陽的前面時,又只有在日落后的短期間，才能在西方的地平面附近找到它。,金星，按離太陽由近及遠的次序排列為第二顆。在中國古代稱為太白，另外早晨出現(xiàn)在東方稱啟明，晚上出現(xiàn)在西方稱長庚。夜空中亮度僅次于月球，排第二，感覺上，金星在日出稍前或者日落稍后是最明亮的時刻。,金星,金星軌道在地球軌道內(nèi)側(cè)，某些特殊時刻，地球、金星、太陽會在一條直線上，這時從地球上可以看到金星就像一個小黑點一樣在太陽表面緩慢移動，天文學稱之為“金星凌日”。2012年6月6日上演的“金星凌日”是直到2117年以前所能看到的最后一次，凌日時間長達6小時,地球上存在著生命，這使地球得以區(qū)別其他行星而成為太陽系中一個最特殊的天體。,人類的家園地球,火星是太陽系由內(nèi)往外數(shù)的第四顆行星。橘紅色外表是因為地表的赤鐵礦（氧化鐵）?；鹦巧嫌忻黠@的四季變化，這是它與地球最主要的相似之處。但除此之外，火星與地球相差就很大了?；鹦潜砻媸且粋€荒涼的世界，空氣中二氧化碳占了95?；鹦谴髿馐窒”?，密度還不到地球大氣的1，因而根本無法保存熱量。這導致火星表面溫度極低，很少超過0℃，在夜晚，最低溫度則可達到123℃,火星,返回,木星,木星是太陽系從內(nèi)向外的第五顆行星，也是太陽系中體積最大的行星。質(zhì)量是地球的318倍，也是其他行星質(zhì)量總合的25倍。它的與眾不同之處在于它是一個液體行星，在濃密的大氣之下是液態(tài)氫組成的海洋內(nèi)部是由鐵和硅組成的固體核，稱為木星核。,木星表面的大多數(shù)特征變化倏忽，但也有些標記具有持久和半持久的特征，其中最顯著最持久，也是人們最熟悉的特征要算大紅斑。大紅斑是位于赤道南側(cè)、長達2萬多公里、寬約11萬公里的一個紅色卵形區(qū)域。木星已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)星有63顆，最大的四顆，甘尼米德、卡利斯多、埃歐、和歐羅巴是個什么結(jié)構(gòu)為什么是紅色的如何能持續(xù)這么長的時間,土星,土星，至太陽距離位于第六。在1781年發(fā)現(xiàn)天王星之前，人們一直認為土星是離太陽最遠的行星。其最突出的特征是環(huán)繞其赤道壯觀的光環(huán)系統(tǒng)。在望遠鏡中可以看到土星被一條美麗的光環(huán)圍繞。,說明這張土星影像不可能從地球拍攝到。地基拍攝的土星照片不可能看到土星的背面以及投射到土星光環(huán)上的影子。因為地球距離太陽比距離土星近得多，從地球上只能夠看到土星的正面。事實上，這張合成影像是由環(huán)繞土星運行的卡西尼飛船拍攝的。土星的美麗光環(huán)完全展開，可以看到的云層細節(jié)包括土星北極周圍的極地六邊形和范圍廣大的淺色的暴風系統(tǒng)。,天王星,天王星是從太陽系由內(nèi)向外的第七顆行星與在古代就為人們所知的五顆行星（水星、金星、火星、木星、土星）相比，天王星由于較為黯淡，當時尚無望遠鏡，以及望遠鏡誕生初期觀察到緩慢的繞行而未被認定為行星。直到1781年3月13日，威廉赫歇耳爵士宣布他發(fā)現(xiàn)了天王星，首度擴展了太陽系已知的界限，這也是第一顆使用望遠鏡發(fā)現(xiàn)的行星。,藍色的海王星,海王星是環(huán)繞太陽運行的第八顆行星，是圍繞太陽公轉(zhuǎn)的第四大天體（直徑上），海王星的大氣層以氫和氦為主，還有微量的甲烷在大氣層中，大氣層中的甲烷，這是使行星呈現(xiàn)藍色的一部分原因。海王星有太陽系最強烈的風，測量到的風速高達2100㎞\H。海王星云頂?shù)臏囟仁牵?18°C（55K），因為距離太陽最遠，是太陽系最冷的地區(qū)之一。海王星在1846年9月23日被發(fā)現(xiàn)，是唯一利用數(shù)學預測而非有計劃的觀測發(fā)現(xiàn)的行星。天文學家利用天王星軌道的攝動推測出海王星的存在與可能的位置，迄今只有航海家2號曾經(jīng)在1989年8月25日拜訪過海王星。,1、離太陽最近的行星水星2、體積最大的行星木星3、最亮的行星金星4、最適宜生命存在的行星地球5、與地球最相似，被稱為“紅色的星球”的行星火星,小測試,很多人目前為止依然認為太陽系是這個樣子的,現(xiàn)在我們假定我們模型中太陽的大小為一個蘋果大?。ㄖ睆?0CM,這樣的話基本與上圖基本是11比例，更直觀），但這時候地球已經(jīng)很難看到了（下面的一排第五個才是地球。。。），將就一下，現(xiàn)在我們把太陽系縮小到了原來的140億分之一，那現(xiàn)在地球離太陽有多遠呢看下表水星距太陽57,910,000千米約等于5800萬千米金星距太陽108,200,000千米約等于108億千米地球距太陽149,600,000千米約等于15億千米火星離太陽227,940,000千米約等于228億千米木星距太陽778,330,000千米約等于778億千米土星距太陽1,429,400,000千米約等于1429億千米天王星距太陽2,870,990,000千米約等于2871億千米海王星距太陽4,504,000,000千米等于4504億千米等比例縮小的話，地球距離太陽大概是107M，直徑已經(jīng)是二十多米了，太空實驗室君表示壓力很大，那我們算一下最遠的海王星，大概是300M。也就是說你即使把太陽縮小成一個蘋果，太陽系模型的直徑也有600M。,四個軌道從里到外分別是，木星，土星，天王星，海王星，里面的軌道太小不顯示了。,這次叢里到外分別是，水星，金星，地球，火星，木星。,瑞典太陽系模型世界上最大的永久性太陽系模型，究竟有多大呢，你肯定想再大也就是個模型，能有多大呀，其實也沒多大，根據(jù)谷歌地圖估算即使你不做一分鐘的停留，駕車逛完整個模型也需要15個小時的車程，從STOCKHOLM開始一直延伸到瑞典北部的KIRUNA，比例是120000000。,代表太陽的是位於斯德哥爾摩的球形體育館，是世界上最大的半球形建筑物，其直徑110米。為了配合其比例，該建筑物也指出日冕的規(guī)模。,太陽圈的終端震波950千米,水星（直徑25厘米）在模型中是位于在距離體育館2900米的斯德哥爾摩市立博物館。該小金屬球是由藝術(shù)家彼得瓦爾赫伊（PETERVARHELYI）制作。金星（直徑62厘米）是位於體育館5500米的皇家工學院。該模型由美國藝術(shù)家丹尼爾奧巴第制作（DANIELOBERTI），於2004年6月8日金星凌日的發(fā)生日啟用。該模型在2011年6月11日落到地面碎裂。有另一個金星的模型在天文臺博物館。地球（直徑65厘米）則位於7600米以外的瑞典自然史博物館內(nèi)的IMAX電影院COSMONOVA。旁邊有地球衛(wèi)星影像展示，并有精密的月球模型（直徑18厘米）在博物館的另一個部分?；鹦牵ㄖ睆?5厘米）是位於斯德哥爾摩省丹德呂德市的購物中心墨比中心（M?0?2RBYCENTRUM）。距離體育館116千米。該模型由芬蘭藝術(shù)家?；翆帲℉EIKKIHAAPANEN）制作，模型有一個「臍帶」連接到有放在地上，有地球影像的鋼板上。該球體也標示出了火星主要化學元素含量。,木星（直徑73米）的模型位於接近SKYCITY的一個圓環(huán)，屬於瑞典最大的機場斯德哥爾摩－阿蘭達機場范圍內(nèi)（位於邁什塔，部分位於西格圖那），距離體育館40千米。該模型以花制作，不同的花代表木星上不同的區(qū)域；目前有計畫制作一個立體模型。土星（直徑61米）是位於烏普薩拉市中心安德斯攝爾修斯的舊天文臺外，即攝爾修斯廣場。距離體育館73千米。國際天文年期間啟用。該模型是一個有土星影像的墊子，未來將設在該市某個學校的天文館。此外，數(shù)個烏普薩拉市內(nèi)的學校提供了土星衛(wèi)星的模型，第一個是位於KVARNGRDESSKOLAN的土衛(wèi)二（25厘米天王星（直徑26米）的舊模型已遭破壞，新模型將設在耶夫勒的某處，距離體育館143千米。海王星（直徑25米）的模型位於以漁業(yè)和航海為主的瑟德港河邊，而海王星也是羅馬神話中的海神尼普頓。距離體育館229千米。該模型以丙烯酸制作，夜間會發(fā)出藍色光。,火星,水星,

簡介：高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報流程演示,教育部科技發(fā)展中心20087,高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎工作流,教育部,推薦單位,項目完成人,,①將推薦單位號和登錄密碼發(fā)送給推薦單位,,③將推薦號和校驗碼發(fā)送到項目完成單位/完成人,,④注冊項目基本信息并準備網(wǎng)絡申報材料,②生成指標,⑤上傳電子版推薦書和電子版附件,⑥項目提交,,⑦下載查看項目推薦書,⑧項目推薦,⑨打印項目匯總表,,⑩報送書面材料,高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報流程,,,推薦單位完成,,完成人完成,,完成人完成,,推薦單位完成,高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報系統(tǒng),1、用戶類型推薦單位（學校）（1）生成推薦項目指標即按獎種生成每一個推薦項目的“推薦號”和“校驗碼”，并告知項目完成人（2）審查、推薦、匯總推薦項目審查項目完成人提交的數(shù)據(jù)，確認推薦，打印匯總表,高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報系統(tǒng),2、用戶類型完成人上傳推薦項目數(shù)據(jù)，包括（1）填寫項目基本信息（2）使用“高等學校科學研究優(yōu)秀成果獎推薦系統(tǒng)”完成推薦書主件的填寫，并將導出的DAT文件上傳申報系統(tǒng)（3）上傳電子版附件（JPG或PDF）（4）確認提交,推薦單位根據(jù)書面通知中的“推薦單位號”和“登錄口令”，登錄高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報系統(tǒng)HTTP//211682393/XMSB,一、生成推薦項目指標,高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎申報系統(tǒng),,登錄類型為推薦單位,填寫書面通知中給定的“推薦單位號”和“登錄口令”，進入系統(tǒng),各推薦單位請對自己的推薦單位號和登錄口令嚴格保密，以防他人冒用,進入推薦單位管理界面,主要功能有“生成指標”、“推薦匯總”、“打印匯總表”、“無效數(shù)據(jù)反饋”四項點擊生成指標按鈕，進入生成指標頁面,,點擊獎種對應行的下拉菜單，然后選擇某一獎種，如選擇“直報類技術(shù)發(fā)明獎”，進入“直報類技術(shù)發(fā)明獎”生成指標頁面,點擊生成指標按鈕，生成推薦項目的“推薦號”和“校驗碼”,并將其告知項目完成人。,每一推薦號和校驗碼對應與其獎種相應的一個推薦項目，請將申報系統(tǒng)地址HTTP//211682393/XMSB、推薦號和校驗碼告知完成人。完成人對推薦號和校驗碼嚴格保密，以防他人冒用,二、完成人上傳推薦項目數(shù)據(jù),完成人根據(jù)推薦單位告知的“推薦號”和“校驗碼”，登錄高等學校科學研究優(yōu)秀成果獎申報系統(tǒng)HTTP//211682393/XMSB,登錄類型為完成人，填寫項目對應的“推薦號”和“校驗碼”，進入系統(tǒng),主要功能有“注冊基本信息”、“準備網(wǎng)絡推薦材料”、“上傳電子版推薦書”、“上傳附件圖片”、“上傳論文原文”、“提交確認”、“無效數(shù)據(jù)反饋”。,（1）點擊“注冊基本信息”，進入注冊基本信息頁面,在注冊基本信息頁面中，點擊“編輯”按鈕，填寫項目的相關(guān)信息并保存。,（2）點擊“準備網(wǎng)絡推薦材料”，進入推薦書主件填寫軟件頁面,點擊該頁面中的“高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎推薦系統(tǒng)”超鏈接，下載并安裝推薦書主件填寫軟件,下載的“高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎推薦系統(tǒng)”軟件名為JYBXMTJSETUPEXE,圖標為，點擊后安裝系統(tǒng)。,,軟件安裝,運行該系統(tǒng)，填寫高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎推薦書主件,,注具體請參考高等學校科學研究優(yōu)秀成果獎推薦系統(tǒng)演示,完成推薦書主件的填寫后，導出其對應的DAT后綴文件,（3）點擊“上傳電子版推薦書”按鈕，進入電子推薦書上傳頁面,上傳推薦書之前請查看注意事項,1、上傳內(nèi)容電子版推薦書；2、文件格式DAT；3、文件大小限制2048KB；4、最大允許上傳文件數(shù)1；5、已上傳文件數(shù)在沒有上傳之前是0。,點擊頁面上的“瀏覽”按鈕，彈出上傳文件選擇對話框,在彈出的選擇文件對話框中，選擇需要上傳的項目數(shù)據(jù)文件，文件名的后綴必須是“DAT”。,選擇好需要上傳的數(shù)據(jù)文件后，點擊“上傳”按鈕,項目數(shù)據(jù)文件上傳成功后，出現(xiàn)提示框，點擊“確定”按鈕，即完成推薦書主件的上傳操作。,點擊頁面上的“編輯”按鈕，可對序號和說明進行編輯。,對上傳附件材料加以說明，避免上傳附件重復，或者少上傳附件，如對說明修改好后，點擊“保存”按鈕即可。,如上傳文件大小超過了限制（2M），系統(tǒng)將彈出警告對話框,4點擊“上傳附件圖片”按鈕，進入附件圖片上傳頁面,上傳電子附件之前請查看注意事項,1、上傳內(nèi)容電子版附件2、文件格式JPG3、文件大小限制200KB4、最大允許上傳文件數(shù)參看各獎種對應的填寫說明5、已上傳文件數(shù),點擊頁面上的“瀏覽”按鈕，彈出上傳附件圖片選擇對話框,在彈出的選擇附件對話框中，選擇需要上傳的附件圖片，圖片后綴名必須是“JPG”。,選擇好需要上傳的附件圖片后，點擊“上傳”按鈕,附件圖片上傳成功后，出現(xiàn)提示框，點擊“確定”按鈕，即完成附件上傳。,點擊頁面上的“編輯”按鈕，可對附件說明和序號進行編輯修改。,對上傳附件材料加以說明，避免上傳附件重復，或者少上傳附件，如對說明修改好后，點擊“保存”按鈕即可。,如上傳附件圖片大小超過了限制，系統(tǒng)將彈出警告對話框,（5）點擊“上傳論文原文”按鈕，進入論文原文上傳頁面,點擊頁面上的“瀏覽”按鈕，彈出上傳附件圖片選擇對話框，其操作步驟和上傳附件圖片類似。,注僅自然科學獎項目需上傳論文原文,最大允許上傳文件數(shù)以推薦工作手冊為準,自然獎主件40頁，JPG文件55個，PDF文件20個；發(fā)明獎主件45頁，JPG文件50個；進步獎主件50頁，JPG文件50個；推廣類主件50頁，JPG文件50個；專利獎主件40頁，JPG文件40個；,（6）點擊“提交確認”按鈕，進入項目申報提交頁面,點擊“提交”按鈕，將推薦項目數(shù)據(jù)提交至推薦單位，進行推薦審核。,如果提交成功，顯示提交成功對話框，點擊“確定”按鈕。提交成功后，系統(tǒng)會在提交時間欄上，顯示時間,如果需要對已提交數(shù)據(jù)重新編輯，可點擊“取消提交”按鈕，重新進行編輯,（7）無效數(shù)據(jù)反饋,在教育部完成數(shù)據(jù)匯總后，完成人可在規(guī)定時間內(nèi)點擊“無效數(shù)據(jù)反饋”按鈕，進入無效數(shù)據(jù)反饋頁面查看上傳數(shù)據(jù)是否有誤。若數(shù)據(jù)有誤，會提示解決方案。,三、項目審核、推薦、匯總,在全部推薦項目的完成人“提交”完成后，推薦單位需登錄申報系統(tǒng)進行推薦項目的審核、推薦、匯總工作。未經(jīng)推薦單位推薦的項目數(shù)據(jù)為無效數(shù)據(jù)，教育部不進行匯總。,（1）點擊“推薦匯總”按鈕，進入推薦匯總頁面,在推薦匯總頁面，先選擇獎種，會出現(xiàn)該獎種項目列表；然后點擊所選推薦項目記錄行中的“推薦”按鈕，進入項目推薦頁面,點擊“推薦”按鈕，系統(tǒng)彈出推薦成功對話框,項目推薦頁面,點擊“確定”按鈕，即完成推薦操作，系統(tǒng)會自動填寫推薦時間欄上的時間,如果要取消推薦，請點擊“取消推薦”按鈕，即完成取消推薦操作,（2）打印推薦項目匯總表點擊“打印匯總表”按鈕，進入打印匯總頁面。在該頁面中，點擊“打印”按鈕，即進入項目匯總表打印頁面,可直接點擊打印機圖標直接打印（橫向）；也可點擊菜單工具欄“導出”按鈕，進入“文件下載”對話框,點擊“保存”按鈕，進入“另存為”對話框,指定文件存儲路徑，保存“高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎推薦項目匯總表”，用WORD打印該匯總表文件。,注意事項,1、推薦項目匯總表必須是由申報系統(tǒng)中生成，不可自行制作；2、教育部直屬高校僅需加蓋本校公章，非教育部直屬高校需同時加蓋所在地教育主管部門公章。,（3）無效數(shù)據(jù)反饋,在教育部完成數(shù)據(jù)匯總后，完成人可在規(guī)定時間內(nèi)點擊“無效數(shù)據(jù)反饋”按鈕，進入無效數(shù)據(jù)反饋頁面查看上傳數(shù)據(jù)是否有誤。若數(shù)據(jù)有誤，會提示解決方案。,常見問題,點擊頁面左下角的“常見問題”按鈕，進入常見問題頁面,謝謝,,

簡介：認知神經(jīng)科學課程簡介,授課教師沈政SHENZPKUEDUCN62557870,FAX62656844北京大學理2樓逸夫苑）2017室北京毫納心腦測試診斷技術(shù)研究所海淀區(qū)北四環(huán)西路67號大地科技大廈后小樓（農(nóng)林委樓四層）,教材,認知神經(jīng)科學導論沈政、方方、楊炯炯、王立新、林庶芝北大出版社2010年5月出版，北京市高校精品教材立項項目北大出版社集體購買7折，224元/本,教學日程（16周，4學分）,第1講腦、神經(jīng)系統(tǒng)和常見的神經(jīng)科疾病1第2講神經(jīng)信息的電學傳遞與疾病診斷第3講測謊機器及其認知神經(jīng)科學基礎(chǔ)第4講神經(jīng)信息的化學傳遞與一些疾病的發(fā)生第5講神奇的化學物質(zhì)、嗜好與成癮復習和期中考試第6講認知神經(jīng)科學的理論和研究方法第7講認知過程第8講情感認知神經(jīng)科學第9講精神疾病第10講腦的發(fā)育和素質(zhì)教育第11講腦的衰老和疾病總復習和考試,第1講,腦、神經(jīng)系統(tǒng)和常見神經(jīng)科疾病,神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與基本功能,神經(jīng)組織,神經(jīng)元神經(jīng)信息傳遞和信息加工（電學、化學）膠質(zhì)細胞框架、絕緣、清理、屏障,復雜的智能,神經(jīng)元,大腦新皮層細胞六層分布,膠質(zhì)細胞,2024/4/3,,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CENTRALNERVOUSSYSTEM,CNS）腦和脊髓外周神經(jīng)系統(tǒng)（PERIPHERALNERVOUSSYSTEM,PNS）感覺、運動神經(jīng)和自主神經(jīng),腦結(jié)構(gòu)與功能,大腦大腦皮層、髓質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)間腦丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦腦干中腦、橋腦、延腦小腦灰質(zhì)、白質(zhì)、深部核,2024/4/3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部,2024/4/3,,脊髓,灰質(zhì)前角、后角、外側(cè)角白質(zhì)上行、下行傳導束中央管腦脊液,脊髓節(jié)模式圖,外周神經(jīng),顏面部12對顱神經(jīng)體干部31對脊神經(jīng)交感神經(jīng)胸、腰段脊髓側(cè)角副交感神經(jīng)頸、骶段和迷走神經(jīng),12對腦神經(jīng),脊神經(jīng),自主（植物）神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層,背外側(cè)面額、顳、頂、枕葉內(nèi)側(cè)面邊緣葉（LIMBICLOBE），它包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回和海馬回深部的海馬結(jié)構(gòu)；旁嗅區(qū)組成隔區(qū)（AREASEPTI）內(nèi)含伏隔核底面嗅球和嗅束、嗅三角、內(nèi)側(cè)嗅回、外側(cè)嗅回、眶回。,大腦外側(cè)面,大腦皮層的分區(qū),2024/4/3,,邊緣系統(tǒng),腦矢狀正中切面,大腦內(nèi)側(cè)面（矢狀正中切面）,皮層功能區(qū),感覺枕葉視、顳葉聽、中央后回運動中央前回、輔助運動區(qū)、額葉眼區(qū)語言BROCA區(qū)、WERNICKE區(qū)3級分布前額葉背外側(cè)、腹內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè),大腦半球髓質(zhì),投射纖維內(nèi)囊聯(lián)絡纖維連合纖維胼胝體，前連合和海馬連合?；咨窠?jīng)節(jié)，包括尾狀核、豆狀核、杏仁核和屏狀核。尾狀核與豆狀核組成紋狀體。尾狀核和殼核又稱新紋狀體。,基底神經(jīng)節(jié),間腦,丘腦感覺中繼核外側(cè)膝狀體、內(nèi)側(cè)膝狀體和腹后核皮層中繼核前核、腹外核和部分腹前核聯(lián)絡核背內(nèi)側(cè)核、背外側(cè)核，后外側(cè)核和枕核上丘腦松果體、嗅覺的皮層下中樞下丘腦視交叉、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、漏斗以及垂體底丘腦丘腦底核、未定帶和底丘腦網(wǎng)狀核,丘腦的功能分區(qū),腦干,腹側(cè)多為白質(zhì)，由脊髓與大腦之間的纖維背側(cè)多為灰質(zhì),上下排列著12對腦神經(jīng)核、四疊體、藍斑、縫際核被蓋，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能,樹突和軸突神經(jīng)末梢，終扣或突觸小體突觸（SYNAPSE）由突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙（2050納米）三個部分組成突觸傳遞單向傳遞、突觸延擱、總和效應、抑制作用、藥物敏感性,神經(jīng)元與突觸傳遞示意圖,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析,,主要經(jīng)營課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡介：慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫,溫醫(yī)大附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科顏孫舜,1,第三章,第一節(jié)慢性支氣管炎（CHRONICBRONCHITIS）,,大綱要求熟悉慢支的診斷和臨床表現(xiàn),慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,2,病因和發(fā)病機理,外因內(nèi)因1、吸煙最重要的環(huán)境發(fā)病因素2、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)3、空氣污染4、感染主要為病毒和細菌、及支原體5、其他因素免疫功能紊亂、氣道高反應、年齡增大等機體因素,3,病理,1氣道上皮變性、壞死、脫落，上皮化生2炎性細胞浸潤3杯狀細胞和黏液腺肥大和增生，分泌旺盛4纖維組織增生5損傷修復過程，引起支氣管結(jié)構(gòu)改變,4,臨床表現(xiàn),咳嗽晨起咳嗽咳痰清晨排痰喘息（氣促）體征無/干濕羅音/哮鳴音,5,輔助檢查,（1）X線檢查（2）肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙（3）血象（4）痰液檢查,6,診斷,1、咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上；2、排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病,7,鑒別診斷,（1）支氣管哮喘（2）支氣管擴張（3）肺結(jié)核（4）肺癌（5）塵肺,8,治療,急性加重期的治療（1）控制感染經(jīng)驗選擇抗生素（2）鎮(zhèn)咳、祛痰（3）平喘茶鹼、Β2受體激動,9,緩解期的治療戒煙、避免吸入有害氣體和顆粒增強體質(zhì)、預防感冒免疫調(diào)節(jié)劑或中藥疫苗、胸腺肽,治療,10,11,慢支的臨床表現(xiàn)和診斷,慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,,第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病,CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE（COPD）,,12,主要內(nèi)容,COPD的定義COPD的病因和發(fā)病機理COPD的病理生理改變COPD的臨床表現(xiàn)COPD實驗室檢查（肺功能）COPD的診斷COPD急性加重期定義COPD嚴重度的評估穩(wěn)定期COPD和AECOPD的治療原則,,13,（一）COPD概況,COPD是當前全球第4位死亡原因1997年WHO估計全世界有6億人罹患COPD,每年造成300萬例患者死亡我國約有3800萬COPD患者，每年約有100萬人死于COPD。我國每年COPD及相關(guān)疾病帶來的經(jīng)濟負擔達到50億美元，美國這一數(shù)字超過300億美元。COPD是一種高發(fā)病率、高致死率、高經(jīng)濟負擔的疾病。1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，WHO預計到2020年將達到疾病負擔第5位，并成為第3大死亡原因,,14,2005中國COPD流行病學調(diào)查結(jié)果,15,美國NHLBI和WHO2001年4月共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議HTTP//WWWGOLDCOPDCOM,GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE（GOLD,GOLD,,16,〔二〕定義（DEFINITION,,,慢性阻塞性肺疾病COPD是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義,17,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系（一）,慢性支氣管炎（CHRONICBRONCHITIS）系指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺結(jié)核等，可診斷為慢性支氣管炎。,,18,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系（一）,,肺氣腫EMPHYSEMA是終末細支氣管遠端的氣腔包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。,19,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系（二）,當慢性支氣管炎或/和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則診斷COPD。如患者只有慢支炎或/和肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。雖然慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有的慢性支氣管炎都會發(fā)展成COPD。,,,20,21,22,（二）病因（RISKFACTORS）,營養(yǎng),感染,社會經(jīng)濟狀態(tài),,,,,,遺傳因素,23,,,,,,,吸煙或有害氣體/顆粒,,,肺泡巨噬細胞,,,CD8T細胞,,,,,,,,中性粒細胞趨化因子細胞因子IL8炎性介質(zhì)LTB4,,蛋白酶,中性粒細胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶,,粘液過度分泌慢性支氣管炎,,肺實質(zhì)破壞肺氣腫,,ADAPTEDFROMBARNESTIPS19,417,1998,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中性粒細胞,上皮細胞,O2,,,,,,,,（三）發(fā)病機制（PATHOGENESIS1）,,24,,,,,肺部炎癥,,COPD病理,氧化應激,蛋白酶,修復機制,抗蛋白酶,抗氧化劑,,,,,宿主因素放大機制,,,吸煙有害顆粒,SOURCEPETERJBARNES,MD,（三）發(fā)病機制（PATHOGENESIS2）,,25,中央氣道炎癥細胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多使黏液分泌增加。外周氣道（內(nèi)徑＜2MM的小支氣管和細支氣管），慢性炎癥導致氣道壁損傷和修復過程反復循環(huán)發(fā)生。修復過程導致氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞。COPD患者肺實質(zhì)破壞按累計肺小葉的部位分為小葉中央型和全小葉型肺氣腫。,（四）病理（PATHOLOGY1）,26,27,,炎癥,粘液高分泌纖毛功能失調(diào)氣管重建,肺實質(zhì)破壞肺泡附著喪失彈性回縮減弱,（五）病理生理（PATHOPHYSIOLOGY）,,,,,,全身炎癥反應骨骼肌功能不良,,,氣流受限,28,癥狀慢性起病、反復發(fā)作和病程較長?？人月?、長期、反復?？忍狄园咨程禐橹鳎喜⒏腥緯r痰量增多，常有膿痰。氣短和呼吸困難標志性癥狀喘息和胸悶全身癥狀體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能下降體征肺氣腫體征。視、觸、叩、聽,（六）臨床表現(xiàn)（CLINICALMANIFESTATION）,,29,,,,COPDCLINICALCOURSE,ACONTINUOUSDISABILITYATTRIBUTEDTODECLINEINLUNGFUNCTION,30,肺功能檢查，氣流受限的判斷標準,（七）實驗室檢查LABORATORYEXAMINATION,,吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70為持續(xù)氣流受限,31,肺功能檢查,（七）實驗室檢查LABORATORYEXAMINATION,,,,,,,,,,,,,,012345,,,,,,,時間（秒）,容量（升）,,,FEV1FVC,,RV,TLC,,,,時間－容量曲線,32,阻塞性通氣功能障礙判斷步驟,33,肺功能檢查FEV1判斷COPD嚴重程度,（七）實驗室檢查LABORATORYEXAMINATION,34,,輔檢,STEP1FEV1/FVC5034STEP2FEV1占預計值455,,35,肺功能檢查確診COPD的必備條件吸入舒張劑后FEV1/FVC70為持續(xù)氣流受限。RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。,（七）實驗室檢查LABORATORYEXAMINATION,,36,胸部影像學檢查早期無改變后期慢支炎、肺氣腫改變,（七）實驗室檢查LABORATORYEXAMINATION,,37,,,,癥狀,咳嗽,咳痰,氣短,,,吸煙,職業(yè)暴露,戶內(nèi)或戶外污染,,肺功能檢查,,（八）診斷,,è,,危險因素,38,肺功能檢查,吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70為持續(xù)氣流受限排除，確診COPD,39,COPD臨床分期,急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)．穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,,40,41,穩(wěn)定期,急性加重期,,（九）鑒別診斷（DIFFERENTIALDIAGNOSIS1）,,COPDANDASTHMA,42,（九）鑒別診斷（DIFFERENTIALDIAGNOSIS2）,哮喘、無氣流限制的慢性支氣管炎、肺氣腫不屬于COPD不是所有咳嗽、咳痰癥狀患者均會發(fā)展為COPD已知病因或具有特異病理改變的并有氣流受限疾病，如肺結(jié)核、囊性纖維化、DPB、閉塞性細支氣管炎不屬于COPD,,43,心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、肺癌、鼻部炎癥性疾病、下呼吸道感染、肺動脈高壓、靜脈栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ⒎卫w維化、骨骼肌營養(yǎng)不良、抑郁,,（十）合并癥（COMORBIDITIES）,44,45,（十一）COPD綜合評估,臨床癥狀GOLD肺功能分級評價急性加重風險合并癥,COPD嚴重程度分級,,46,,在所有5887位受試者中，有174報告只有咳嗽，119只有咳痰，312兩者皆有，395沒有相關(guān)癥狀（圖1）,,47,395,PUTCHAN,DRUMMONDMB,CONNETTJE,ETALCHRONICPRODUCTIVECOUGHISASSOCIATEDWITHDEATHINSMOKERSWITHEARLYCOPDCOPD2014114451458,MMRC（呼吸困難評分）,,48,49,患者根據(jù)自身情況，對每個項目做出相應評分（05），CAT分值范圍是0～40。得分為0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴重影響”，3140分者為“非常嚴重影響”。,慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）,50,穩(wěn)定期COPD的評估與分組,,穩(wěn)定期COPD的評估與分組,危險因素GOLD氣流受限分級,,A,B,D,C,1,2,3,4,0,1,≥2,危險因素每年急性加重次數(shù),MMRC01MMRC≥2CAT10CAT≥10,癥狀評估MMRC或CAT評分,GOLD2011,51,,,,癥狀,咳嗽,咳痰,氣短,,,吸煙,職業(yè)暴露,戶內(nèi)或戶外污染,,肺功能檢查,,慢阻肺診斷,,è,,危險因素,52,（十一）治療（THERAPY）,,1、減少危險因素2、穩(wěn)定期COPD的治療教育戒煙、脫離污染環(huán)境藥物支氣管擴張藥物、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥非藥物戒煙、肺康復、氧療、無創(chuàng)通氣3、治療急性加重期COPDAECOPD）,54,減輕癥狀改善運動能力改善健康狀態(tài)短期目標－減輕癥狀,COPD的穩(wěn)定期管理目標,26,預防疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率長期目標－降低風險,GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEREVISED2011,,COPD穩(wěn)定期患者治療藥物推薦（GOLD2015更新版）,GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEUPDATE2013）,55,穩(wěn)定期COPD治療－LTOT,,長期家庭氧療（LTOT）指征PAO2≦55MMHG，SAO2≦88，有或沒有高碳酸血癥PAO25560MMHG，并有高血壓、心衰、紅細胞增多癥LTOTLONGTERMOXYGENTHERAPY方法鼻導管吸氧12L/MIN；1015H/DAY,56,AECOPD的原因,COPD急性加重最常見的原因為氣管－支氣管樹感染（主要為病毒或細菌感染）和空氣污染約1/3的患者加重的原因難以確定氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導致）排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸其它不適當吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞,,57,AECOPD病原學,SETHIETALCHEST2000117380S385S,,,,,,,80感染,20非感染,細菌4050病毒感染3040非典型致病菌510,,,,環(huán)境因素服藥的依從性差,,,,,58,AECOPD常見病原菌,OBAJI18111,,,,,,,,,,,,,,142,312,140,64,342,,,肺炎鏈球菌,,流感嗜血桿菌,,卡他莫拉菌,,金黃色葡萄球菌,,其他,流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常見的病原菌,,59,當患者有加重的呼吸困難和咳嗽，也有痰量的增加和膿性痰，抗生素的治療才有效選擇什么抗生素當?shù)乜股孛舾行猿Ｒ娂毦欠窝祖溓蚓?、流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌,AECOPD的治療－抗生素的選擇和使用,,60,AECOPD的治療－支氣管擴張劑,對于過去已經(jīng)規(guī)律應用支氣管擴張劑的患者，當COPD急性加重時應適當增加以往支氣管擴張劑的量和頻次，必要時聯(lián)合應用兩種或兩種以上支氣管擴張劑。對于較嚴重患者，可給予數(shù)天大劑量支氣管擴張劑聯(lián)合霧化吸入治療。,,61,AECOPD的治療－糖皮質(zhì)激素,全身使用糖皮質(zhì)激素治療可能加快病情緩解和肺功能恢復通常應用潑尼松龍片30～40MG/天，也可應用甲潑尼龍4080MG靜點，每日一次，連續(xù)57天。,,62,AECOPD的治療－其他治療,氧療FIO2＝214氧流量L/MIN）祛痰劑機械通氣治療對于臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者，應考慮應用肝素或低分子肝素抗凝治療。注意維持水、電解質(zhì)平衡。治療伴隨疾病等。,,63,,慢性阻塞性肺疾病COPD是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義癥狀肺功能診斷,64,小結(jié),65,可防、可治,主要內(nèi)容,COPD的定義COPD的病因和發(fā)病機理COPD的病理生理改變COPD的臨床表現(xiàn)COPD實驗室檢查（肺功能）COPD的診斷COPD急性加重期定義COPD嚴重度的評估穩(wěn)定期COPD和AECOPD的治療原則,,66,

簡介：外科學,1,創(chuàng)傷,肖南第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院,2,知識要點和重點,創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷傷情判斷，初步檢查，進一步檢查創(chuàng)傷處理急救技術(shù)，救治程序，開放傷處理，清創(chuàng)術(shù)火器傷處理原則,第9章創(chuàng)傷,3,第一節(jié)創(chuàng)傷概論,第9章創(chuàng)傷,4,創(chuàng)傷分類,按致傷因素燒傷（熱力作用）冷傷（冷作用）擠壓傷（機械壓迫）刃器傷（機械作用）火器傷（火器作用）沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學作用）化學作用復合傷（多因素作用）多因素作用,,物理作用,注燒傷有時也可由化學作用引起，如酸、堿燒傷,第9章創(chuàng)傷,5,按受傷部位顱腦傷頜面部傷頸部傷胸背部傷腹腰部傷骨盆傷脊柱脊髓傷四肢傷多發(fā)傷,創(chuàng)傷分類,一頭部；二頸部；三脊柱；四胸背部；五腹腰部；六骨盆部；七上肢；八下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部,第9章創(chuàng)傷,6,按傷后皮膚完整性閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重輕、中、重傷,創(chuàng)傷分類,第9章創(chuàng)傷,7,根據(jù)傷口（傷道）情況可分為切線傷體表切線方向溝槽傷道貫通傷有入口和出口盲管傷有入口無出口（也稱穿透傷）反跳傷入口和出口集中于一點,第9章創(chuàng)傷,8,總分0～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷,＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷,第9章創(chuàng)傷,9,創(chuàng)傷病理,局部反應炎癥反應全身反應非特異性應激反應傷口愈合一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合,第9章創(chuàng)傷,10,一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）,二期愈合傷口（特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）,第9章創(chuàng)傷,11,創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙,嚴重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯(lián)征），則預后不良，應積極防治,第9章創(chuàng)傷,12,第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療,第9章創(chuàng)傷,13,創(chuàng)傷的診斷,受傷史受傷情況致傷原因受傷的時間和地點受傷時的體位傷后表現(xiàn)及其演變過程傷前情況,第9章創(chuàng)傷,14,體格檢查初步檢查呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等詳細檢查CRASHPLAN檢診程序心臟A、呼吸R、腹部A、脊柱S、頭部H、骨盆P、肢體L、動脈A、神經(jīng)N傷口檢查傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留傷道位置,入口和出口，,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,15,輔助檢查實驗室檢查常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查穿刺和導管檢查影像學檢查X線平片，MRI，CT,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,16,創(chuàng)傷檢查的注意事項①首先搶救危重情況窒息、大出血、心搏驟停等②檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷③重視癥狀明顯的部位④接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭取盡早確診,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,17,創(chuàng)傷的處理,急救復蘇用于心跳、呼吸驟停時,胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開時間11，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時行電擊除顫。,第9章創(chuàng)傷,18,口對口人工呼吸,簡易呼吸器人工呼吸,第9章創(chuàng)傷,19,通氣,呼吸道阻塞原因①異物阻塞多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫多見于頸部血管傷③氣管受損多見于頸部傷④傷員昏迷多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷多見于肺爆震傷,第9章創(chuàng)傷,20,提頦法通氣,托下頜法通氣,口咽通氣管通氣,第9章創(chuàng)傷,21,喉罩通氣,環(huán)甲膜穿刺通氣,第9章創(chuàng)傷,22,環(huán)甲膜切開通氣,第9章創(chuàng)傷,23,本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,24,止血,指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）,第9章創(chuàng)傷,25,橡皮止血帶止血法,絞棒止血法,注意止血帶須置傷口近心端止血帶下應墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過緊應注明使用時間使用時間不宜超過5小時,第9章創(chuàng)傷,26,止血帶（視頻）請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,27,包扎,三角巾頭部包扎法,三角巾風帽式包扎法,第9章創(chuàng)傷,28,三角巾胸背包扎法,三角巾腹部包扎法,第9章創(chuàng)傷,29,三角巾手部包扎法,第9章創(chuàng)傷,三角巾上肢懸吊包扎法,30,繃帶回返包扎法,繃帶螺旋反折包扎法,第9章創(chuàng)傷,31,腦組織及腹腔臟器脫出包扎法,第9章創(chuàng)傷,32,固定,卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定，到達醫(yī)院后應改用制式固定）,第9章創(chuàng)傷,33,前臂夾板固定法,上臂夾板固定法,下腿固定于健肢,小腿夾板固定,第9章創(chuàng)傷,34,股骨骨折夾板固定法,骨盆骨折簡易固定法,第9章創(chuàng)傷,35,固定范圍示意圖圓點代表傷處，條形部位代表應固定的范圍,第9章創(chuàng)傷,36,固定（視頻）請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,37,搬運,單人搬運,第9章創(chuàng)傷,38,單人搬運,第9章創(chuàng)傷,39,雙人搬運,第9章創(chuàng)傷,40,進一步救治判斷傷情①致命性創(chuàng)傷，手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復蘇，作好手術(shù)準備③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進一步檢查呼吸支持胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧循環(huán)支持積極抗休克,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,41,鎮(zhèn)靜止痛哌替啶75～100MG或鹽酸嗎啡5～10MG防治感染破傷風抗毒素，抗生素密切觀察監(jiān)測和進一步檢查支持治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡營養(yǎng)支持,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,42,迅速評估傷情,通氣、心肺復蘇、止血等,了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查,實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查,確定性治療,有無威脅生命的緊急情況,有,無,創(chuàng)傷的處理,急救程序,第9章創(chuàng)傷,43,,,傷員分類,輕度傷,歸隊,中、重度傷,必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情,后送,進一步分類,急救或確定性治療,現(xiàn)場,醫(yī)院,批量傷員的救治,第9章創(chuàng)傷,44,軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷閉合性骨折和脫位應予以復位后固定制動重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細檢查診斷、治療,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,45,開放性創(chuàng)傷的處理清潔傷口無菌手術(shù)切口，可以直接縫合污染傷口細菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合感染傷口傷口已發(fā)生感染先引流，再作其他處理,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,46,清創(chuàng)術(shù)時機傷后68小時內(nèi)越早越好步驟,創(chuàng)傷的處理,①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾,第9章創(chuàng)傷,47,②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚12MM，必要時可擴大注意肢體部位應沿縱軸切開經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應作S形切開,第9章創(chuàng)傷,48,④切開深筋膜,⑤切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進行修復或僅用周圍組織掩蓋,第9章創(chuàng)傷,49,⑥取出游離污染的碎骨片注意與骨膜相連的大骨片應保留,第9章創(chuàng)傷,50,⑦徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔，污染重者可用3過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗,第9章創(chuàng)傷,51,⑧骨折對位,⑨縫合筋膜,注意這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng),第9章創(chuàng)傷,52,⑩縫合傷口，并置引流條注意此方法僅適于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)如傷口張力大，可行減張縫合,第9章創(chuàng)傷,53,戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合）,第9章創(chuàng)傷,54,第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則,第9章創(chuàng)傷,55,戰(zhàn)傷救治的特點大批傷員野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移）資源有限（人員，物資缺乏）分級救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運）,第9章創(chuàng)傷,56,火器傷處理原則組織損傷分區(qū),傷道,第9章創(chuàng)傷,57,火器傷處理原則全面了解傷情優(yōu)先處理危及生命的損傷積極抗休克早期抗感染傷口處理早期清創(chuàng)，延期縫合,第9章創(chuàng)傷,58,病例分析,某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時應如何實施。1先搶救窒息，因其可危及傷員生命2積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等）3處理股骨骨折，如臨時固定（注意如果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶止血，再行抗休克處理）4最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護性包扎,第9章創(chuàng)傷,59,思考題,簡述創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些簡述清創(chuàng)步驟平時創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別創(chuàng)傷急救程序如何大批傷員救治時應注意什么,第9章創(chuàng)傷,60,結(jié)束,61,

簡介：葡萄膜炎,中南大學湘雅三醫(yī)院陳國平,葡萄膜炎的概念,狹義概念虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥廣義概念葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥視網(wǎng)膜血管玻璃體,,葡萄膜組織的解剖特點,三部分結(jié)構(gòu)功能互相連接，相互影響血管豐富，與全身血管相通是眼球免疫活動中心交叉免疫反應玻璃體具有抗原儲庫作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素內(nèi)源性感染身體其他部位感染病灶的血液轉(zhuǎn)移；相鄰部位感染性病變的蔓延外源性感染角膜的化膿性感染；眼外傷；內(nèi)眼手術(shù)等非感染因素自身免疫反應視網(wǎng)膜S抗原、黑素相關(guān)抗原等氧化損傷機制氧自由基代謝產(chǎn)物的大量增加花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳機制,葡萄膜炎的分類,按部位分前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎,癥狀起病較急疼痛，畏光視力減退體征睫狀充血混合充血房水閃光活動期、前葡萄膜炎的標志角膜后沉著物虹膜改變充血水腫，粘連，虹膜結(jié)節(jié)瞳孔改變縮小、后粘連、閉鎖、膜閉晶體改變并發(fā)性白內(nèi)障玻璃體混濁,,,,,,,,,,,,虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓和眼球萎縮,虹膜睫狀體炎的診斷,臨床上見有睫狀充血、瞳孔縮小、房水閃光、KP、虹膜后粘連、睫狀區(qū)壓痛和玻璃體混濁可診斷為虹膜睫狀體炎。前五項是診斷虹膜睫狀體炎的主要體征，其中尤以房水閃光和KP兩體征更為重要。,,,,鑒別診斷1急性結(jié)膜炎,,,2急性閉角性青光眼,瞳孔散大,前房極淺,眼壓極高,3眼內(nèi)腫瘤,病史眼部檢查特殊檢查B超,CT,MRI等,虹膜睫狀體炎的治療,輔助治療熱敷、休息。散瞳治療的首要措施防止虹膜后粘連；解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。局部應用皮質(zhì)類固醇類藥物局部應用抗前列腺素類藥物全身治療抗前列腺素類藥物和皮質(zhì)類固醇病因治療并發(fā)癥的治療,中間葡萄膜炎,癥狀輕微體征眼前段改變玻璃體及睫狀體平坦部改變視網(wǎng)膜改變,,,,中間葡萄膜炎的治療指征,指征視力下降到05以下或大量玻璃體浮游物方法對癥治療為主皮質(zhì)類固醇冷凍玻切全身,→,→,→,后葡萄膜炎,玻璃體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的病變。病因復雜。局灶性、播散性、彌漫性臨床癥狀表現(xiàn)不一抑制炎癥、針對病因治療,幾種特殊類型的葡萄膜炎,BEHCET病,四大主癥※口腔潰瘍※葡萄膜炎※皮膚損害※生殖器潰瘍診斷國際標準治療對癥。藥物首選苯丁酸氮介；血漿交換，激光，并發(fā)癥。,交感性眼炎,概念穿通傷性眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)眼在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性的全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的病變。誘發(fā)眼交感眼,診斷與防治,診斷眼外傷或手術(shù)史雙眼的慢性炎癥眼外表現(xiàn)預防色素膜嵌頓治療葡萄膜炎的治療方法,VOGT小柳原田綜合征,累及多器官系統(tǒng)的臨床綜合癥病因不明病毒感染、色素上皮的免疫、HLA臨床表現(xiàn)前驅(qū)期感冒樣及腦膜刺激癥狀葡萄膜炎期兩型恢復期網(wǎng)脫平復，晚霞狀眼底復發(fā)期易反復再發(fā)治療皮質(zhì)類固醇,,,,

簡介：XXX日志統(tǒng)計分析系統(tǒng)的設計與實現(xiàn),答辯人XXX學號XXX指導教師XXX專業(yè)軟件工程答辯時間XXX,提綱,背景,課題背景與意義,課題背景與意義,意義XXXXXXXXX,課題背景與意義,現(xiàn)狀和存在的問題,研究內(nèi)容及成果,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)功能需求用戶管理模塊XXX日志收集模塊XXX日志解析模塊XXX日志統(tǒng)計分析模塊根據(jù)業(yè)務需求建立統(tǒng)計分析體系WEB展現(xiàn)模塊數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果動態(tài)呈現(xiàn),研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)技術(shù)需求,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)總體架構(gòu)設計,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)功能模塊設計,研究內(nèi)容及成果,用戶管理模塊設計,研究內(nèi)容及成果,日志收集模塊設計收集來源,研究內(nèi)容及成果,日志收集模塊設計收集內(nèi)容XXX,研究內(nèi)容及成果,日志解析模塊設計XXX,研究內(nèi)容及成果,日志解析模塊設計XXX,研究內(nèi)容及成果,日志解析模塊設計數(shù)據(jù)清洗規(guī)則XXX,研究內(nèi)容及成果,日志統(tǒng)計分析模塊設計定義統(tǒng)計指標,研究內(nèi)容及成果,日志統(tǒng)計分析模塊設計建立分析指標體系,研究內(nèi)容及成果,WEB展現(xiàn)模塊設計功能結(jié)構(gòu)圖,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)實現(xiàn)用戶管理模塊實現(xiàn)流程圖,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)實現(xiàn)用戶管理模塊效果界面,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)實現(xiàn)日志收集模塊流程圖,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)實現(xiàn)日志解析模塊流程圖,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)計分析模塊XXX,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)測試統(tǒng)計規(guī)則測試測試用例及部分代碼,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)測試功能測試,研究內(nèi)容及成果,系統(tǒng)測試非功能測試性能測試圖表的展現(xiàn)性能5S兼容性測試主流瀏覽器IE9，CHROME，F(xiàn)IREFOX，SAFARI,本人工作,總結(jié),本文總結(jié)XXXXXXXXX待改進之處XXXXXX,謝謝各位評委老師請?zhí)岢鰧氋F意見,論文修改介紹,意見一修改情況意見二修改情況,

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簡介：肺脹,安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院安徽省中醫(yī)院,呼吸科,學習提綱,,,肺脹的定義是什么肺脹證候特征是什么肺脹的病因病機是什么如何診斷肺脹肺脹辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些肺脹治療原則是什么肺脹分幾個證型進行辨證論治其主證、治法、方藥是什么肺脹病應如何預防及調(diào)理,概念,定義,肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。,源流,1靈樞脹論“肺脹者，虛滿而咳喘?！?靈樞經(jīng)脈“肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿膨膨而咳喘?！?金匱要略“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病。”4證治匯補“有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?范圍,肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類陛腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨治。但由于本病是臨床常見賓病，病理演變復雜多端，還當與咳嗽、痰飲支飲、溢飲等互參，注意與心悸、惴腫、喘厥等病證的聯(lián)系。,病因病機,,肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病因,1久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。,病機,病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。,若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失常或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)心血的運行，“心主’’營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。,病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復感風寒，則可目外寒內(nèi)飲之證。感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動肝風，可見顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。病理性質(zhì)多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。外感誘發(fā)時則{邪實，平時偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)J固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。,一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端。故證治匯補咳嗽說“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者難治?！饏T要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治說“上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。”如氣不攝血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風內(nèi)動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽消亡危重之候。,病因病理,久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸,,,,,肺氣脹滿,肺脹,,診查要點,,【證候特征】,有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞；重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。,1主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2病程多長，反復發(fā)作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠。5X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。,診斷依據(jù),（二）鑒別診斷1哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。（三）辨證要點1辨標本虛實肺脹屬標實本虛標實有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見氣虛及陽虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。,（四）治療要點1治療原則扶正祛邪，隨證施治。2善后調(diào)攝（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠房事，加強鍛煉。,【分證論治】,（一）外寒內(nèi)飲1辨證依據(jù)（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法溫肺散寒，降逆滌痰。3方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；五味子、白芍有防止麻、桂辛散太過之功效。4臨床應用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯；,（二）痰熱郁肺1辨證依據(jù)（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法清肺化痰，降逆平喘。3方藥越婢加半夏湯。4臨床應用（1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芪、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,（三）痰瘀阻肺1辨證依據(jù)（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰除壅，瀉肺平喘3方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯滌痰除壅，開瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍通血脈，化瘀血。4臨床應用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。,（四）痰蒙神竅1辨證依據(jù)（1）意識蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；（3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰、開竅、熄風。3方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。4臨床應用（1）若身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎、羚羊角；（3）肝風內(nèi)動者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。,（五）肺腎氣虛1辨證依據(jù)（1）胸滿氣短，咳聲低怯，動則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結(jié)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法補肺益氣，降氣平喘。3方藥補肺湯合參蛤散。4臨床應用（1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細辛，溫陽散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補腎納氣，回陽固脫。,（六）陽虛水泛1辨證依據(jù)（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。2治法溫陽化飲利水。3方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝溫腎通陽。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍斂陰和陽加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮行瘀利水。4臨床應用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。,病例分析,王某某，男，70歲，反復咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細無力。根據(jù)病案資料，寫出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。診斷肺脹。證型肺腎氣虛。,【辨證注意點】,一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相鑒別。二、其次詳細詢問患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導治療。三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動的部位，脘腹是否隆起，有無捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽患者氣息的聲音，脈象有無異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實的辨證。四、了解近來是否有外感，證情有無加劇，辨清虛實夾雜情況。,【辨證思路】,一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別,但三者之間關(guān)系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2喘之日久而嚴重者為肺脹。3肺脹涉及到多臟腑病變胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。,二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期,緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發(fā)作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。,三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無變證,四、緩解期需分清氣血陰陽及臟腑病位,【病例思維程序示范】,劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，艱于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤苔薄，脈象滑數(shù)，檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。,辨證思維程序第一步首先應明確患者的診斷。根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。第二步分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據(jù)患者近來咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進行性加重，當屬肺脹急性發(fā)作期。,第三步辨明患者發(fā)作期有無出現(xiàn)變證。根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當屬肺脹之變證。第四步辨明患者病位及病性。根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，當屬水飲凌心之肺脹。,根據(jù)患者病程較長，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查1為明確是否伴有嚴重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏、胸片等檢查。2為明確呼吸衰竭程度，需做動脈血氣分析和電解質(zhì)檢查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有電解質(zhì)紊亂。3為了解心、肺、腎功能，需做超聲心動、肺功能、心電圖、腎功能等檢查。,第五步可做的相關(guān)檢查。,第六步治療。因為辨證屬陽虛血瘀，水飲為患，所以治療應溫陽和血，滌痰化飲。處方附片12G當歸10G麻黃9G五味子9G半夏9G桂枝10G白芍12G細辛3G炮姜6G干姜6G甘草6G。用法水煎服，日1劑，分2次服。（中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選臨床驗集）,一、常用中成藥1痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚腥草注射液。3痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5陽虛水泛金匱腎氣丸、濟生腎氣丸。,【常用中成藥及經(jīng)驗方】,二、經(jīng)驗方1周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）23）功能化痰行瘀，降氣平喘。主治痰濁壅肺之肺脹。組成法半夏10G炙甘草3G炒蘇子10G葶藶子10G旋覆花（包）5G降香3G當歸10G丹參10G桃仁10G紅花6G用法水煎法，日1劑，分2次服。2五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）1）功能清熱化痰。主治痰熱郁肺型之肺脹。組成麻黃10G杏仁10G（打）石膏20G（后下）橘皮10G半夏10G茯苓15G桑白皮30G人參10G木香10G沉香10G生姜3片甘草6G用法水煎法，日1劑，分2次服。,3宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）347～348）功能滌痰祛瘀，醒神開竅。主治肺性腦病。組成石菖蒲10G郁金10G膽星10G陳皮10G茯苓10G黃芩30G七葉一枝花15G猴棗散2支生大黃10G枳殼10G瓜蔞仁10G服法水煎法，日1劑，分2次服。4瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）13）功能補腎益肺，納氣平喘。主治肺腎氣虛之肺脹。組成桑白皮12G地骨皮10G五味子5G山萸肉10G淮山藥12G陳皮6G丹參12G桃仁10G補骨脂12G熟地10G茯苓15G瓜蔞皮12G人參蛤蚧散（兌服）4G服法水煎法，日1劑，分2次服。,5肺心Ⅰ號方（陜西中醫(yī)1995，（4）165～166）功能化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治氣陰兩虛之肺脹。組成葶藶子30G五味子15G黃精30G沙參30G太子參15G地龍20G蘇子12G赤芍20G丹參30G制南星10G炙甘草10G菖蒲10G桃仁12G郁金12G服法水煎法，日1劑，分2次服。,課堂測驗,1肺脹臨床表現(xiàn)，重者等危重證候。2肺脹主要病因有，，。肺脹病理主要因素是。3肺脹的辨證要點有，。其主要病變部位早期在，晚期在。4肺脹病外寒內(nèi)飲型治法是，代表方為。,THEEND,,THEEND,

簡介：肺癰,廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室,易思,概述,（一）定義肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。隋諸病源候論．肺癰候說“肺癰者寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。,（二）源流,肺癰主要見于西醫(yī)學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)辨證論治。,（三）范圍,證候特征,１、起病急，屬實證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。,病因病機,（一）病因內(nèi)因勞倦過度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因風熱、風寒（寒郁化熱）,肺經(jīng)痰熱盛,,衛(wèi)外功能↓風熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡→肺癰灼津為痰（成癰期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復→肺癰（恢復期）,（二）病機,,診斷,１、主證發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭,３、查指病二個月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。５、胸部Ｘ光片檢查肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,鑒別診斷,１、風溫風溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。,辨證論治,（一）辨證要點１、掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實證。２、辨清發(fā)病過程的四期初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復期－邪去正復。,（二）治療原則本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。,初期癥狀發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法清肺散邪。方藥銀翹散加減,（三）分證論治,成癰期癥狀壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清肺化瘀消癰。方藥千金葦莖湯合如金解毒散。,潰膿期癥狀咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿、清熱、解毒。方藥加味桔梗湯。,恢復期癥狀身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數(shù)。治法益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。方藥沙參清肺湯合竹葉石膏湯,轉(zhuǎn)歸預后,凡能早期確診、及時治療，在初期即可截斷病勢的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。,預防與調(diào)攝,１、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多飲酒，以免肺中蘊熱。２、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。３、口腔手術(shù)（拔牙）時需注意無菌操作，及時止血，防止吸入性感染，或牙血流進氣管。必要時使用抗生素預防感染。４、及時注意治療肺部感染。,

簡介：,,呃逆一附院二內(nèi)科劉鳳斌200357,【概述】一、概念胃氣上逆動膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱打嗝,古稱“噦“,又稱“噦逆“。它可單獨偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽虛或胃陰虛病機胃氣上逆動膈。,二、源流1、病名唐宋以來，欬逆噦病，或噫氣噦者。景岳全書“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也?！?、病因病機素問宣明五氣篇“胃為氣逆，為噦”素問口問篇“谷入于胃，乃傳之肺，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復出于胃，故呃逆也?！标U明了呃逆的病位和病理機制。,2、病因病機金匱要略嘔吐噦下利病分寒呃“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實熱“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！本霸廊珪滥妗半m其中寒熱虛實亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也。”闡明總由氣逆之故。脈因證治嘔吐噦“因胃中虛,膈上熱,故噦?！标U明與膈有密切關(guān)系。,3．治法方面靈樞雜病篇“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之亦可已?！眱?nèi)經(jīng)取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等至今對呃逆之輕病，仍有實用價值。4．預后方面素問保命全形論“病深者，其聲噦?！睗竭滥妗按蟮掷先?、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！本霸廊珪拜p易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，大有虧竭而然。然實逆不難治，而唯無氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶?（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴張、肝硬化以及尿毒癥等，,【病因病機】（一）飲食不當,偏食,生冷、寒冷藥物,寒氣蘊蓄于胃,胃失和降,辛熱煎炒過用溫補,陽明腑實,動膈,,,,,,,（二）情志不和,胃失和降,肝木犯土,痰濁,惱怒抑郁,肝氣郁結(jié),津液失布,,動膈,挾氣,,,,憂思傷脾,氣郁化火,,煉液,,,,,（三）正氣虧虛素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過度熱病之后誤用吐下,,脾腎陽虛,胃陽虛,失于和降,上逆動膈,,,,腎陽不足,失于攝納,,沖氣上乘,夾胃氣,,,耗傷胃陰,夾胃氣虛火,,動膈,呃逆,,,,肺,胃,膈,,,,,,氣機和降,失調(diào),和諧,肺失肅降,,,,,,膈間不暢,胃失和降,,,肝,腎,,,,肝失調(diào)達,腎不納氣,,,,,,,呃逆,,,,,,病機關(guān)鍵胃失和降、胃氣上逆動膈。病理因素寒氣蘊蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。,主癥氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制伴隨癥胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因受涼、飲食、情志等輔助檢查X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。,【診斷】,【鑒別診斷】,干嘔噯氣呃逆,病機胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動膈,主癥有聲無物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制,預后良好良好若見于疾病的危重階段，多難治,【辨證論治】一、辨證要點1、辨虛實寒熱實證呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證呃聲時短時續(xù)，氣怯聲低無力。若屬陽虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細數(shù)等。寒證呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤。熱證呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。,【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生生理現(xiàn)象。反復發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)疾病。一般較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細胃氣將絕。二、治療原則理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。危重病患者，以救胃氣為急。,⒈胃寒氣逆主癥呃聲沉緩有力。兼次癥得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象多遲緩。治法溫中散寒，降逆止呃。方藥丁香散丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃良姜溫中散寒，宣通胃陽。甘草和胃。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導滯。,（三）分證論治,2、胃火上逆,主癥呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)。舌象舌紅，苔黃或黃燥。脈象滑數(shù)。治法清熱和胃，降逆止呃。方藥竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火麥冬滋養(yǎng)津液人參、粳米、甘草益胃和中法半夏降逆和胃。胃氣不虛去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃便秘合小承氣湯,大黃、枳實、厚樸通利大便,釜底抽薪上病下治。,3、氣滯痰阻,主癥呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈目眩，納差；或形體肥胖，平時多痰。舌象舌苔薄膩。脈象弦滑。治法理氣化痰，降逆止逆方藥旋覆代赭湯旋覆花下氣消痰代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥法夏、生姜化痰和胃人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機。痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。,,4、脾胃陽虛,主癥呃聲低沉無力，氣不得續(xù)。兼次癥面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見腰膝無力，便溏久瀉。舌象舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤。脈象沉細弱。治法溫補脾胃，和中降逆方藥理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽可復人參、白術(shù)、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者加附子溫腎祛寒。,,5、胃陰不足,主癥呃聲短促，口干舌燥。兼次癥煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)。舌象舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象細數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品?？勺眉雨惼?、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力,,其他治療方法654210MG或阿托品05MG注雙足三里安定10MGIV【轉(zhuǎn)歸與預后】一般預后良好危急重證或晚期，預后不良?！绢A防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。2、調(diào)暢情志。3、積極治療原發(fā)疾病。,病例分析,黃某，男性，34歲。與人吵架后喉中呃呃連聲，聲短而頻，不能自制1天來診。伴胸悶，納差，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。請問屬于中醫(yī)何病辨為何證用何方,病名呃逆證型氣滯痰阻方藥旋覆花代赭石湯,

簡介：精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝閱讀下載1財政局城建科科學發(fā)展股調(diào)研思考學習實踐科學發(fā)展觀提升財政管理水平黨中央決定開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，這是認真貫徹落實黨的十七大精神，在新的歷史起點上發(fā)展中國特色社會主義的重大戰(zhàn)略部署。我個人認為，開展學習實踐活動，關(guān)鍵是要用科學發(fā)展觀武裝我們的頭腦，立足本職工作，認真查找分析自己思想上和工作上存在的不符合不適應科學發(fā)展觀要求的觀念和問題，研究提出解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，改進工作的措施辦法，努力轉(zhuǎn)變阻礙和制約科學發(fā)展的傳統(tǒng)習慣，搶抓機遇，改革創(chuàng)新，拓寬工作思路，努力把學習精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝閱讀下載3持經(jīng)濟建設的第一線，要從我區(qū)發(fā)展的全局出發(fā)研究問題，以研究來帶動工作，為領(lǐng)導決策發(fā)揮好參謀作用，我們要通過開展學習實踐活動，不斷增強貫徹科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性，切實把科學發(fā)展觀的精神實質(zhì)貫穿于財政改革與發(fā)展的全過程，落實到財政工作的各個方面和各個環(huán)節(jié)。一、聯(lián)系實際，牢固樹立“三個意識”貫徹落實科學發(fā)展觀，關(guān)鍵是要緊緊抓住發(fā)展這個第一要義。我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后，財政實力薄弱，要發(fā)展面臨的困難很多，要實現(xiàn)我區(qū)經(jīng)濟又好又快地發(fā)展，必須堅持以經(jīng)濟建設為中心，貫徹落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略思想。牢固樹立“三個意識”，全面推進，重點突破，狠抓落實，務求實效，決定不移地推進經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變。“三個意識”第一，就是要進一步牢固樹立大局意識?，F(xiàn)階段我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相對落后的狀

簡介：1馬克思社會科學研究方法馬克思社會科學研究方法論文論文以實踐為基礎(chǔ)的研究方法在金融研究中的應用以實踐為基礎(chǔ)的研究方法在金融研究中的應用姓名閆國棟姓名閆國棟學號學號2014210966專業(yè)技術(shù)經(jīng)濟專業(yè)技術(shù)經(jīng)濟及管理及管理學院商學院學院商學院百度搜索百度搜索“就愛閱讀就愛閱讀”專業(yè)資料專業(yè)資料生活學習生活學習盡在就愛閱讀網(wǎng)盡在就愛閱讀網(wǎng)您的在線圖書館以實踐為基礎(chǔ)的研究方法在金融您的在線圖書館以實踐為基礎(chǔ)的研究方法在金融研究中的應用研究中的應用摘要摘要以實踐為基礎(chǔ)的研究方法是當今各個學科普遍運用的研以實踐為基礎(chǔ)的研究方法是當今各個學科普遍運用的研究方法，將該方法應用于金融研究就是將市場交易、市場究方法，將該方法應用于金融研究就是將市場交易、市場行為與理論結(jié)合在一起，在實踐的基礎(chǔ)上進行金融理論研行為與理論結(jié)合在一起，在實踐的基礎(chǔ)上進行金融理論研3的實證研究得到的?？傮w來說，在金融領(lǐng)域研究過程中，的實證研究得到的。總體來說，在金融領(lǐng)域研究過程中，存在兩種研究方法，一種為理論研究，另一種為實證研存在兩種研究方法，一種為理論研究，另一種為實證研究。理論研究的重要性，在于它能夠指導實踐，回答實踐究。理論研究的重要性，在于它能夠指導實踐，回答實踐提出的各種問題，但是理論能夠發(fā)展的程度，總是要取決提出的各種問題，但是理論能夠發(fā)展的程度，總是要取決于實踐的需求，因為理論總是在一定的實踐基礎(chǔ)上產(chǎn)生于實踐的需求，因為理論總是在一定的實踐基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，也要經(jīng)過實踐的檢驗才能成為有指導意義的真理，如的，也要經(jīng)過實踐的檢驗才能成為有指導意義的真理，如果脫離了實踐，那么理論就沒有了意義。果脫離了實踐，那么理論就沒有了意義。大量的實證研究是發(fā)展理論的必要條件，也是一個被稱大量的實證研究是發(fā)展理論的必要條件，也是一個被稱為“科學科學”的學科是否健全的標志。金融學科是一門基于實的學科是否健全的標志。金融學科是一門基于實踐的科學，脫離實踐，幾乎不可能產(chǎn)生新的理論。所以，踐的科學，脫離實踐，幾乎不可能產(chǎn)生新的理論。所以，金融研究論文一般應當有實證研究的內(nèi)容。金融研究論文一般應當有實證研究的內(nèi)容。以實踐為基礎(chǔ)的研究方法與金融研究的結(jié)合就是金融研以實踐為基礎(chǔ)的研究方法與金融研究的結(jié)合就是金融研究實證分析。所謂金融研究實證研究分析是指按照一定程究實證分析。所謂金融研究實證研究分析是指按照一定程序規(guī)范對一切可進行標準化處理的市場信息進行經(jīng)驗研序規(guī)范對一切可進行標準化處理的市場信息進行經(jīng)驗研究、量化分析的研究方法。也可以說金融實證分析就是其究、量化分析的研究方法。也可以說金融實證分析就是其他學科中實證分析方法向金融學研究的移植，是借助實證他學科中實證分析方法向金融學研究的移植，是借助實證分析方法改造法學傳統(tǒng)研究模式的一種方式。它往往建立分析方法改造法學傳統(tǒng)研究模式的一種方式。它往往建立在大量的案例、市場主體、調(diào)查問卷、市場行為、市場統(tǒng)在大量的案例、市場主體、調(diào)查問卷、市場行為、市場統(tǒng)計數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)信息之上。首先對表面現(xiàn)象及經(jīng)驗進行觀計數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)信息之上。首先對表面現(xiàn)象及經(jīng)驗進行觀察、歸類工作，進而深入到抽象理論層次，將先前獲得的察、歸類工作，進而深入到抽象理論層次，將先前獲得的大量的感性材料升華為理性知識。大量的感性材料升華為理性知識。二、實證方法簡析二、實證方法簡析

簡介：1平?jīng)鍪锌茖W技術(shù)進步獎推薦書平?jīng)鍪锌茖W技術(shù)進步獎推薦書（年度）年度）一、項目基本情況一、項目基本情況項目名稱中文主要完成人主要完成單位項目名稱可否公布密級定密日期保密期限年推薦單位（蓋章）定密審查機構(gòu)主題詞1代碼2代碼學科分類名稱3代碼所屬國民經(jīng)濟行業(yè)任務來源具體計劃、基金的名稱和編號項目起止時間起始完成平?jīng)鍪锌茖W技術(shù)獎評審委員會辦公室制33與當前國內(nèi)外同類技術(shù)主要參數(shù)、效益、市場競爭力的比較4主要技術(shù)創(chuàng)新點